Инородные тела пищевода

Описание

Инородные тела пищевода — это застрявшие в пищеводе крупные непрожеванные куски пищи и случайно или преднамеренно проглоченные предметы (куски куриных, мясных или рыбных костей, дерева, стекла, гвозди, иголки, монеты, значки, пуговицы и др.).

Симптомы

В большинстве случаев проглоченные инородные тела свободно проходят по пищеводу и далее по всему пищеварительному тракту, выделяясь естественным путем.

При внедрении в стенку пищевода инородного тела, имеющего заостренный конец, развивается воспаление. В случае, если инородное тело полностью протыкает стенку пищевода (перфорация), возникает воспаление средостения - медиастинит. При задержке в пищеводе крупного инородного тела возникает давящая боль за грудиной, ощущение застревания проглоченного инородного тела в пищеводе, невозможность проглатывания даже воды. При острых инородных телах основным симптомом является боль, усиливающаяся при повторных глотках. При отсутствии медицинской помощи в последующие дни может повышаться температура тела, ухудшается общее состояние больного.

Пациенты предъявляют жалобы на колющую боль в горле и в области пищевода (за грудиной), чувство распирания за грудиной, нарушение глотания (дисфагия), срыгивание, возможна рвота с кровью (при ранении стенок пищевода, его перфорации), нарушение дыхания.

При объективном обследовании отмечается – вынужденное положение головы (наклон вперед и в сторону), одышка, кашель, нарушение ритма сердца (тахикардия), цианоз, лихорадка, шумное дыхание. При наличие инородного тела в нижней части пищевода, боль иррадиирует в область сердца, спину.

Формы

В зависимости от локализации выделяют инородные тела в шейном, грудном, брюшном отделах пищевода, а также в его диафрагмальной части.

Причины

Причины, способствующие попаданию инородных тел в пищевод, различны. Это поспешная еда, смех и разговоры во время еды, небрежность при приготовлении пищи, в результате которой куски мясных, куриных или рыбных костей, а также осколки стекла или кусочки железа (образующиеся при открывании консервов) могут попасть в пищу, снижение чувствительности слизистой оболочки рта у лиц с зубными протезами, некоторые неврологические и психические заболевания, привычка держать во рту предметы (гвозди, иголки, скрепки и др.) у работников некоторых профессий (плотники, сапожники, портные и т. д.).

Одной из причин застревания пищи может быть заболевания пищевода – опухоли, стриктуры пищевода.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика наличия инородных тел пищевода основана на ланных сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов диагностики.

Из анамнеза можно выяснить наличие зубных протезов, различных заболеваний пищевода (опухоли, дивертикулы, ожоги, рубцовые изменения), профессиональная деятельность (сапожники, плотники – привычка держать гвозди во рту), прием пищи, содержащей кости (курица, рыба).

Диагноз, с учетом данных анамнеза, подтверждается визуализирующими методами диагностики - рентгенологическое исследование, эзофагоскопия (эндоскопия).

При рентгенологическом исследовании, выполненном без использования взвеси сульфата бария, можно увидеть только рентгеноконтрастные инородные тела: металлические предметы, крупные кусочки мясных и куриных костей. При этом рыбные кости выявляются значительно хуже. Рентгенологическое исследование с применением взвеси сульфата бария позволяет выявить рентгенонегативные инородные тела, однако очень мелкие предметы также могут остаться незамеченными.
Эзофагоскопия (предварительно обязательно проводят рентгенологическое исследование пищевода) позволяет выявить инородное тело и в большинстве случаев извлечь его. Следует иметь в виду, что некоторые больные, считающие, что у них инородное тело задержалось в пищеводе, на самом деле испытывают остаточные неприятные ощущения вследствие травматизации слизистой оболочки пищевода. В редких случаях инородное тело небольших размеров может на длительное время задержаться в пищеводе и выявиться случайно при обследовании, проводимом по другому поводу (ежегодная диспансеризация, наличие другого заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки и др.)

Лабораторные методы диагностики (клинический анализ крови), биохимический анализ крови назначаются для оценки общего состояния пациента и диагностики осложнений.

Дифференциальная диагностика инородного тела пищевода проводится с опухолями пищевода, эзофагитом, язвой пищевода, дивертикулами, грыжей пищевода.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография пищевода в 2-х косых положениях, при необнаружении предмета, проводят контрастное исследование с барием).
• Эзофагоскопия.
• Компьютерная томография (КТ) пищевода.

Лечение

Лечение (извлечение. удаление) инородных тела пищевода проводит врач-гастроэнтеролог. Больным с жалобами на симптомы, связанные с проглоченным инородным телом, должны быть безотлагательно (желательно в условиях хирургического стационара) проведены целенаправленное рентгенологическое исследование и при необходимости - эзофагоскопия. При выявлении в амбулаторных условиях инородного тела пищевода, которое не удается удалить при эзофагоскопии, необходима госпитализация в хирургический стационар. После удаления инородного тела больным назначают щадящую диету.

Повышение температуры тела и усиление загрудинной боли служат показанием к госпитализации больного. Не рекомендуется прибегать к так называемым народным приемам проталкивания инородного тела (водой, жидкой кашей, коркой хлеба и др.), так как это может способствовать еще большей фиксации острого инородного тела в стенке пищевода и вызвать другие осложнения.

Осложнения

Возможны перфорация пищевода и развитие абсцесса или флегмоны, абсцесс легкого, эзофагит, периэзофагит, кровотечение, развитие бронхолегочной патологи при длительном нахождении инородного тела в шейном отделе пищевода, медиастинит, пневмония, пневмоторакс, гангрена стенки пищевода.

Профилактика

Профилактика появления инородных тел в пищеводе заключается в следующем. Следует тщательно пережевывать пищу, не разговаривать во время еды, следить за состоянием зубных протезов. Очень вредной является привычка держать в зубах мелкие предметы во время работы (гвозди, пуговицы и др.). Нужно следить за детьми во время их игр с мелкими предметами.

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь при попадании инородного тела в пищевод?

Какие возможны последствия?

Может ли понадобиться операция?

Советы пациенту

Для предупреждения попадания различных предметов в пищевод очень важно во время еды соблюдать ряд правил.

• Никогда не следует ни есть лежа, ни сосать леденцы.
• Во время еды не следует разговаривать.
• Нужно тщательно пережевывать пищу.
• После еды рекомендуется удалять изо рта куски пищи, которые не могут быть прожеваны (особенно это относится к мясным и рыбным продуктам). Лучше избегать употребления хлебобулочных изделий, дающих мелкие сухие крошки.
• Рот жующего должен быть закрыт, дышать следует носом. Жевательные движения должны быть медленные и тщательные, язык проверяет качество прожевывания пищи.
• Говорить можно, только если рот полностью свободен.