Хронический тонзиллит

Описание

Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин, сопровождающееся общей инфекционно-аллергической реакцией всего организма.

Миндалины претерпевают изменения: лимфоидная ткань гибнет, вместо неё образуется соединительная ткань, формируются замкнутые очаги, в которых накапливается гной. Таким образом, патогенные бактерии (чаще всего – бета-гемолитический стрептококк А) постоянно присутствуют в миндалинах, поэтому провоцирующие факторы вызывают обострение заболевания, которое фактически является ангиной. Даже вне обострения небные миндалины имеют характерный вид: они увеличены в размерах, выступают за края небных дужек, рыхлые, красные, на них видны очаги скопления гноя («гнойные пробки»).

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Клиническими симптомами хронического тонзиллита являются першение в горле, боль в горле во время глотания, увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов. Неприятные ощущения в горле могут присутствовать постоянно, периодически то усиливаясь, то ослабевая.

Под влиянием провоцирующих факторов часто возникают обострения тонзиллита. Обострение хронического тонзиллита – это клинически ангина. Ангины могут возникать по несколько раз в году. При этом, в дополнение к местным симптомам, появляется сильная боль в горле и явления общей интоксикации: высокая температура, общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание, головная боль.

При объективном обследовании выявляются увеличенные и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы. При фарингоскопии выявляется жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом), признак Гизе – застойное покраснение краев небных дужек, признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек; признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек; сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой, миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью.

Формы

Хронический тонзиллит классифицируют:

• Неспецифический: компенсированная, субкомпенсированная декомпенсированная формы;
• Специфический: при инфекционных гранулемах, туберкулезе, сифилисе, склероме (хроническом воспалительном заболевании дыхательных путей).

При компенсированной форме преобладают местные воспалительные процессы миндалин ротоглотки. При субкомпенсированной форме хронического тонзиллита на фоне выраженных местных воспалительных процессов в миндалинах присоединяются умеренно выраженные проявления тонзиллогенной интоксикации – общая слабость, утомляемость, повышение температуры, боли в суставах, боли в сердце (обычно без изменений на ЭКГ).

Декомпенсированная форма характеризуется присоединением других заболеваний – ревматизм (воспалительное заболевание соединительной ткани), гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), заболевания щитовидной железы, предстательной железы, наличием осложнений – паратонзиллярных абсцессов (гнойных полостей), хронического лимфаденита (воспаления лимфатических узлов).

Причины

Наиболее частой причиной является инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А (от 32,5 до 60% всех случаев). Причиной развития заболевания могут также стать стафилококки, пневмококк, E.coli (до10%), энтерококки и Klebsiella spp. (около 5%). В меньшей степени выявляются грибы и внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии, вирусы).

Методы диагностики

Диагностика хронического тонзиллита основана на характерной клинической картине. При осмотре видно покраснение и увеличение миндалин и прилегающих к ним небных дужек. Могут быть видны фолликулы (узелки) с выделяющимся гноем в виде желтых пузырьков. В лабораторных данных общего анализа крови будут признаки воспаления в виде лейкоцитоза, повышения СОЭ.

При наличии налетов на миндалинах в обязательном порядке должен браться мазок с последующим посевом на специальную питательную среду для исключения дифтерии. После клинического выздоровления через 10-14 дней необходимо провести повторный клинический анализ крови, а также анализ мочи и электрокардиограмму с целью ранней диагностики возможных тяжелых осложнений ангины (гломерулонефрита, миокардита (воспаления мышечной оболочки сердца), ревматизма).

Инструментальная диагностика (фарингоскопия) применяется для подтверждения диагноза. Дополнительные методы – ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ почек, рентгенография пазух носа могут назначаться при осложнениях тонзиллита.

Из данных анамнеза можно выяснить: частые ангины, контакт с больным ангиной, частые простудные заболевания, искривления носовой перегородки, аденоиды, гайморит.

Дифференциальная диагностика может проводиться с инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, псевдотуберкулезом, фарингомикозом, новообразования миндалин.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ) меняется в зависимости от периода и тяжести тонзиллита. В остром периоде болезни выявляется лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), нейтрофилез (повышение уровня нейтрофилов), увеличение СОЭ. При легкой степени тяжести отмечаются небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, слабый сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных элементов (или без него), небольшое увеличение СОЭ. При средней степени тяжести выявляется умеренно выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, более резким становится сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных элементов, существенно увеличивается СОЭ. При тяжелой степени тяжести выявляется выраженный лейкоцитоз со значительным увеличением числа как сегментоядерных, так и более молодых форм.
• АСЛ-О (Антистрептолизин–О) – повышение титра при стрептококковой ангине.
• С-реактивный белок (оценка течения болезни и оценка возможной природы инфекционного процесса) – повышение в период обострения;
• Посев на пиогенный стрептококк из ротоглотки (гемолитический стрептококк группы А);
• Посев на бактериальную и грибковую флору (посев со слизистой ротоглотки, миндалин);
• Биохимический анализ крови (оценка общего состояния больного, определение степени интоксикации).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Фарингоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография пазух носа (при нарушении носового дыхания, гнойном отделяемом).
• УЗИ почек (с целью выявления осложнений).
• ЭХО-КГ (при подозрении на воспалительные процессы в миокарде и клапанах сердца).
• Электрокардиография (ЭКГ).

Лечение

Лечение обострения хронического тонзиллита – это лечение ангины. Оно заключается в ежечасном полоскании горла растворами антисептиков и противовоспалительными растворами (раствор фурацилина, соды). Также назначают сосательные таблетки с ментолом, которые обладают антисептическими свойствами, и аэрозоли. Обязательно назначение активных в отношении кокковых инфекций антибиотиков. При повышении температуры выше 38 градусов назначают жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол и др.).

Лечение вне обострения зависит от степени компенсации заболевания. При компенсированном тонзиллите используют методы, направленные на общее укрепление иммунитета организма, начиная от витаминотерапии, и заканчивая санаторно-курортным лечением. Особая роль принадлежит закаливанию организма. При декомпенсированном тонзиллите в случае частых обострений показано хирургическое лечение. Объём операций бывает разным: от локальных лакунотомий (иссечений небольших участков тканей), до удаления миндалин целиком (тонзиллэктомия). При этом используется различная техника удаления: кроме обычного скальпеля, используются лазерная хирургия, криохирургия и др.

Осложнения

Гломерулонефрит, ревматизм, регионарный лимфаденит, интратонзиллярные (внутри миндалин) единичные и множественные абсцессы.

Профилактика

Для профилактики хронического тонзиллита необходимо адекватно и полностью излечить обострение ангины и устранить все источники хронической инфекции.

Какие вопросы следует задать врачу

Заразен ли хронический тонзиллит?

В каком случае требуется удалять миндалины?

Как можно ослабить выраженность симптомов?

Советы пациенту

Необходимо соблюдать гигиену полости рта, питьевой режим. Очень важна профилактика переохлаждений, полноценный отдых и позитивный настрой, поддержание правильного режима труда и отдыха, а также полноценное питание.