Клещевой вирусный энцефалит

Описание

Клещевой вирусный энцефалит — вирусная инфекция, поражающая оболочку, серое и белое вещество, а также другие отделы головного и спинного мозга, приводящая к развитию вялых парезов (снижение мышечной силы) и параличей (нарушение произвольных движений). Заболевание вызывает вирус клещевого энцефалита, который попадает в организм человека после укуса клеща. Возможно также заражение при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.

Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых

Тест: Станете ли вы долгожителем?

Симптомы

Первые признаки интоксикации появляются через 1-2 недели после укуса клеща и длятся несколько дней: повышается температура, возникают боли в мышцах, головная боль, тошнота и рвота. Далее происходит либо выздоровление человека, либо через неделю приходит новая волна заболевания с признаками поражения головного и спинного мозга и его оболочек. Развиваются нарушения сознания, появляется ригидность (неподатливость) затылочных мышц, паралич конечностей и дыхания, нарушается кожная чувствительность. В случае поражения центральной нервной системы летальность составляет от 1 до 20%.

Клиническая картина заболевания зависит от его формы. Как уже отмечалось, общим для всех форм инфекционного процесса является наличие общемозговой симптоматики - головная боль, нарушения сознания, рвота, судороги.

Формы

Выделяется 5 клинических форм заболевания: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую.

При лихорадочной форме температура тела повышается до 39°С, появляется покраснение кожи лица и шеи, расширяются сосуды белков глаз, возможно повышение артериального давления. Лихорадка продолжается от 1 до 6 дней. Данная форма заболевания является наиболее благоприятной по течению и прогнозу и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Менингеальная форма составляет 50-60% от всех случаев заболевания. При ней также отмечается лихорадка до 39°С и выше продолжительностью 7-14 дней. Человека беспокоят сильная головная боль, боль в глазных яблоках, тошнота, рвота, возможно нарушение сознания или психомоторное возбуждение. Присутствуют симптомы поражения мозговой оболочки - ригидность затылочных мышц, положительные симптом Кернига и Брудзинского (больной лежит на боку, запрокинув голову назад и поджав ноги к животу, он не может согнуть шею вперед и разогнуть ногу в коленном суставе).

Менингоэнцефалитическая форма - одна из наиболее тяжелых форм. Отмечаются лихорадка до 39°С и выше продолжительностью от 4 дней до 1 месяца, сильная головная боль, боль в глазных яблоках, тошнота, рвота, заторможенность или потеря сознания, выраженный тремор (дрожание), асимметричные парезы черепных нервов, нистагм (непроизвольные подергивания глаз), бред, галлюцинации, возбуждение, дезориентация в месте и во времени, менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского), сомноленция или психомоторное возбуждение (при тяжелых формах).

Диффузный менингоэнцефалит характеризуется лихорадкой, эпилептическими припадками, псевдобульбарными расстройствами (нарушение дыхания в виде замедления частоты дыхательных движений или одышки, дыхания Чейн-Стокса (дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый — седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза), Куссмауля (глубокое, редкое, шумное дыхание) и др.), фибриллярными подергиванияит мышц лица и конечностей, тремором рук, угнетением глубоких рефлексов, снижением мышечного тонуса.

Для очагового менингоэнцефалита характерны поражение черепных нервов (III, IV, V, VI, IX, X, XI, XII), что вызывает парез мягкого неба, гнусавость голоса, смазанность речи, афонию (расстройства речи), нарушение глотания, повышенную саливация (выделение слюны) с заполнением слизью дыхательных путей, тахикардию, диспноэ (одышку); а также парезы конечностей, судорожный синдром, эпилептические припадки.

Полиомиелитическая форма (наиболее тяжелая) проявляется лихорадкой разной степени выраженности, общей слабостью, повышенной утомляемостью, периодически возникающими подергиваниями мышц, внезапной слабостью или чувством онемения в конечностях. Через 5-10 дней после снижения температуры развиваются параличи (им могут предшествовать сильные боли в руках, спине и ногах), вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации (симптомы «свисающей на грудь головы», «горделивая осанка», «согбенная сутуловатая поза»), вялые парезы рук и спастические (связанные со спазмом) ног, нарушение дыхания (частое поверхностное с парадоксальным втягиванием живота на вдохе и втяжением межреберий в нижних отделах грудной клетки, атония (снижение или полное выпадение рефлексов с костей и сухожилий); атрофия мышц плечевого пояса, нарушение болевой и тактильной чувствительности по сегментарному типу (нарушение чувствительности в зоне определенного сегмента, который снабжается тем или иным нервом).

Полирадикулоневритическая форма характеризуется болями по ходу нервных стволов, парестезиями (чувство «ползания мурашек», покалывание), симптомами Лассега (боль при подъеме вверх прямой ноги из положении лежа) и Вассермана ( боль по передней поверхности бедра, в паховой области, а иногда и в пояснице при поднятии прямой ноги у лежащего на животе больного), расстройствами чувствительности в дальних отделах конечностей по полиневральному типу (множественное поражение периферических нервов, проявляющееся параличами, нарушениями чувствительности), вялыми параличами, которые начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук.

Выделяют также: клещевой вирусный энцефалит с двухволновым течением; различные формы хронического (прогредиентного) течения клещевого вирусного энцефалита.

Причины

Инфицирование вирусом клещевого энцефалита происходит после укуса клещом (трансмиссивный путь). Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.

Случаи возникновение заболевания тесно связаны с определёнными очагами в природе, т.к. они обычно возникают у человека после укуса клеща. Естественным резервуаром для хранения вируса в природе являются грызуны, зайцы, лоси и прочие дикие животные. Вирус поражает нервные клетки головного и спинного мозга и их оболочек с развитием энцефалита и менингита, которые часто приводят к летальным исходам. Территория распространения вируса, где чаще встречаются случаи заболевания – это средняя полоса России, Урал, Сибирь и Дальний Восток. Весенне-летняя сезонность заболевания определяется жизненным циклом и появлением активности клещей.

Методы диагностики

Диагностика клещевого вирусного энцефалита проводится врачом-инфекционистом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательных лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Помимо клинической картины важным в диагностике является эпиданамнез – факт укуса клеща. Из анамнестических данных можно выяснить: пребывание в эндемичном очаге по клещевому энцефалиту в весенне-летний период; обнаружение присасывания клеща; употребление сырого молока коз и коров.

При наличии соответствующих жалоб (с учетом укус клеща в анамнезе), острого начала заболевания, высокой температуры, синдрома интоксикации (вялость или возбуждение), гиперемии лица и менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского) можно выставить предварительный диагноз «вирусный энцефалит».

Диагноз выставляется с учетом клинических данных с обязательным подтверждением специфическими методами лабораторной диагностики – определение антител к вирусу клещевого энцефалита и обнаружение РНК вируса в крови и мозговом ликворе.

Антитела класса IgM выявляются с первых дней заболевания с пиком на 10 день болезни (3–4 недели после инфицирования). Антитела класса IgG определяются через 2 недели после начала болезни и циркулируют в максимальной концентрации до 6 месяцев. Выявление IgM и 4-х кратное и более нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления) к вирусу клещевого энцефалита являются подтверждением наличия данной инфекции. Однократное выявление IgG-антител, независимо от их титра, не позволяет трактовать результат как свидетельство острой инфекции.

Для подтверждения диагноза также используют тело снятого клеща, в котором методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) можно определить наличие РНК вируса клещевого энцефалита.

Вирусологический метод исследования является наиболее достоверным, но достаточно трудоемким. Метод заключается в искусственном заражении лабораторных мышей материалом из крови и спинномозговой жидкости больного.

В общем анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов, белых клеток крови), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При исследовании ликвора (спинномозговой жидкости) наблюдается повышение внутричерепного давления от 250 до 300 мм вод. ст.; лимфоцитарный плеоцитоз (увеличение количества лимфоцитов в ликворе). В первые дни заболевания цитоз смешанный или нейтрофильный, но к концу 1 недели приобретает лимфоцитарный характер), содержание белка умеренно повышено до 0,66 г/л., содержание глюкозы нормальное.

Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита проводится с опухолями головного мозга, менингитами (воспалением мозговых оболочек) и энцефалитами (воспалением вещества головного мозга) другой этиологии (вызванные риккетсиями, анаплазмами, грибками, боррелией), комой (диабетическая, уремическая), неинфекционными заболеваниями центральной нервной системы.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Вирус клещевого энцефалита (Tick-borne encephalitis Virus, TBEV, ВКЭ), количественное определение антител IgG и IgM.
• ПЦР с целью выявления РНК вируса клещевого энцефалита в крови и ликворе.
• Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).
• ПЦР с целью выявления в клеще ДНК и РНК вирусов клещевого энцефалита (TBEV), клещевого боррелиоз (B.burgdorferi sl).

Основные используемые инструментальные исследования:

• МРТ головного мозга (с целью определения степени поражения головного мозга).
• КТ головного мозга (проводить с целью определения степени поражения головного мозга.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), проводят при наличии неврологической симптоматики и судорожного синдрома.
• Спиральная компьютерная томография головы.
• Электронейромиография (при полиомиелитической и энцефалополиомиелитической форме энцефалита).

Лечение

Лечение клещевого вирусного энцефалита определяет врач-инфекционист. Специфической противовирусной терапии при клещевом энцефалите не существует. Если появляются признаки развития второй фазы болезни, т.е. поражения центральной нервной системы, назначаются кортикостероиды, больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации, поскольку это жизнеугрожающее состояние и может возникнуть необходимость в реанимационных мероприятиях.

Осложнения

Возможны отёк головного мозга с развитием комы (глубокое угнетение сознания) и нарушения функций дыхания и кровообращения; кровоизлияние в мозг; восходящий паралич Ландри (симптомокомплекс, характеризующийся развитием периферических параличей, которые вначале охватывают нижние конечности, затем верхние, а в течение нескольких дней - всю произвольную мускулатуру); развитие неспецифических инфекционно-токсических осложнений: миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца), сепсис (заражение крови), отит (воспаление слизистой оболочки уха).

Профилактика

Профилактика клещевого вирусного энцефалита заключается в вакцинации, которая является надежной превентивной (предупредительной) мерой. Она обязательна для лиц, чья работа связана с длительным пребыванием в лесу, в очагах, эндемичных по энцефалиту. Если же клещ уже укусил невакцинированного человека, то вводят специфические иммуноглобулины против вирусного энцефалита.

Не менее важны неспецифические методы профилактики заражения:

• реже посещать лес в весеннее-летний сезон,
• использовать репелленты, отпугивающие клещей,
• носить в лесу одежду, закрывающую все участки тела,
• проводить самоосмотр после посещения леса.

Присосавшегося клеща необходимо удалить как можно раньше. Удаление клеща производится пинцетом выкручивающими движениями, предварительно следует обработать его маслом, которое закупоривает дыхательные поры. Следует избегать раздавливания клеща.

Какие вопросы следует задать врачу

Куда обращаться, если обнаружен присосавшийся клещ?

Чем опасен клещевой энцефалит?

Когда нужно поставить первую прививку?

Советы пациенту

Эндемичные районы Московской области по клещевому энцефалиту: Дмитровский и Талдомский. Начало активности клещей совпадает с появлением в лесу первых проталин, поэтому уже в апреле возможны первые укусы. Наиболее эффективным средством защиты от клещевого вирусного энцефалита является вакцинация. Всем лицам, планирующим выезд в эндемичные по клещевому энцефалиту территории, необходимо заранее сделать профилактические прививки против клещевого энцефалита. Если произошло присасывание клеща, не следует самостоятельно удалять клеща, необходимо немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт.