Нефропатия беременных

Описание

Нефропатия беременных – это наиболее частая форма проявления позднего токсикоза беременности (гестоза).

Симптомы

Нефропатию можно заподозрить, если в период беременности (чаще в 3 триместре) появляются характерные для этой патологии симптомы:

• Повышение давления (артериальная гипертензия);
• Отеки;
• Появление белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии зависит от степени поражения почек и тяжести гестоза;
• Олигурия (уменьшение выделения мочи).

Следует учитывать, что данные симптомы одновременно выявляются только у половины рожениц.

Нефропатия беременных может развиваться даже у здоровых до наступления беременности почек женщин, поэтому ее частота очень высока – она развивается у каждой сотой беременной. Если же нефропатия беременных уже отмечалась у женщины, то при повторной беременности вероятность ее развития возрастает до 50%. После завершения беременности, как правило, наступает полное выздоровление, но могут развиться хронический нефрит (воспаление почек) и артериальная гипертония.

Основные предъявляемые жалобы – головокружение, одышка, головные боли, слабость, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), боли в поясничной области, нарушение зрения.

Формы

По степени тяжести выделяют 3 степени нефропатии:

• Нефропатия 1 степени: отеки нижних конечностей, протеинурия до 1 г/л; повышение артериального давления (АД) до 150/90 мм. рт. ст.;
• Нефропатия II степени: отеки нижних конечностей и брюшной стенки, протеинурия от 1 до 3 г/л, артериальная гипертензия от 150/90 до 170/100 мм. рт. ст., отёк сетчатки глаз;
• Нефропатия III степени: отеки лица, протеинурия более 3 г/л, артериальная гипертензия выше 170/100 мм. рт.ст., кровоизлияния и дистрофические изменения на глазном дне.

Причины

В силу целого ряда причин (избыточное гормональное влияние плаценты, нарушение нервной регуляции гемодинамики (кровообращения) матери, нарушение механизмов трансплацентарного иммунитета, наследственная предрасположенность) развиваются генерализованный спазм мелких артерий (артериол) организма матери в целом и почек в частности, а также дистрофические изменения в клубочковых капиллярах (мелких сосудах).

Данные изменения, в свою очередь, приводят к запуску целого ряда гормональных нарушений, наиболее важным из которых является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Упомянутые нарушения приводят к появлению клинической триады нефропатии беременных – отеков, артериальной гипертонии и выраженному увеличению содержания белка в моче (протеинурии).

Факторы, предрасполагающие к развитию нефропатии беременных: поздние роды (после 35 лет), наличие хронических заболеваний – ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика нефропатии беременных осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Диагноз нефропатии беременных устанавливается, если у женщины, у которой до наступления беременности не выявлялись заболевание почек и артериальная гипертония, во второй половине беременности появились по крайней мере два из трех симптомов – наличие отеков, повышенное артериальное давление (140/90 мм рт.ст. и выше), белок в анализе мочи (1 г/л и более). Похожая клиническая картина может отмечаться, если у женщины до беременности имело место хроническое заболевание почек. Но в этом случае нарастание клинической картины обычно начинается уже с первых недель беременности, а не во второй половине – как при нефропатии беременных.

Из анамнеза можно выяснить причины развития болезни – пороки сердца, гипертоническая болезнь, наличие болезней почек или уже перенесенные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит), сахарный диабет, ожирение, заболевания центральной нервной системы, наличие подагры (заболевание, при котором нарушается обмен мочевой кислоты), многоводие, многоплодная беременность, наследственный фактор (нефропатии по материнской линии).

При объективном обследовании – отеки (сначала на нижних конечностях, далее – с распространением на туловище и лицо), повышение артериального давления (систолическое повышается до 200 мм. рт. ст. и выше, диастолическое до 140 мм.рт.ст.), изменения глазного дна (ретинит – воспалительный процесс, отек сетчатки, атрофия (уменьшение объема тканей) зрительного нерва).

Количество мочи уменьшено, ее относительная плотность высокая или нормальная. Моча содержит небольшое количество разного вида цилиндров (цилиндры – это слепки почечных канальцев), изредка — единичные эритроциты (красные клетки крови). О выраженности дистрофических изменений канальцев почек будет свидетельствовать появление в моче гиалиновых, в начале процесса, а затем зернистых и восковидных цилиндров.

Умеренно нарушается фильтрационно-реабсорбционная функция почек. В биохимическом анализе крови обнаруживают гипопротеинемию (снижение белка), диспротеинемию (нарушение соотношения белковых фракций), повышенное содержание липопротеинов, холестерина, глюкозы. В клиническом анализе крови ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и умеренная гипохромная анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов и цветового показания). Азотемии (повышение содержания мочевины и креатинина), как правило, не бывает. Содержание остаточного азота повышается лишь при резко выраженной олигурии.

Инструментальная диагностика назначается для определения состояния плода и состояния беременной (УЗИ плода, почек, кардиотокография плода – метод оценки состояния плода, который основан на анализе изменчивости частоты его сердцебиений в покое, движении и в условиях сокращений матки, измерение артериального давления). Для оценки состояния глазного дна назначают офтальмоскопию.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями – гипертоническая болезнь, нефриты (острый и диффузный гломерулонефрит, пиелонефтит), опухоли надпочечников.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (расширенный, включая белок, электролиты).
• Коагулограмма для определения состояния свертывающей системы крови.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
• Белок в моче (количественное определение).

Основные используемые инструментальные исследования:

• ЭКГ.
• Эхокардиография.
• УЗИ почек и надпочечников.
• УЗИ плода (фетометрия – метод исследования, основанный на определении размеров плода при помощи аппарата УЗИ, индекс амниотической жидкости – определение количества околоплодных вод).
• Допплерометрия артерий пуповины (оценка кровотока в сосудах).
• Кардиотокография плода.
• Суточное мониторирование АД.

Лечение

Лечение нефропатии беременных назначает нефролог совместно с акушером. Всем пациенткам с развившейся нефропатией беременных показаны постельный режим, диета, а также медикаментозная терапия. Таких больных следует госпитализировать в отделение патологии беременности.

Диета заключается в ограничении соли (до 3 г/сутки) и выпиваемой жидкости (не более 700 мл/сутки). Увеличивается количество фруктов и овощей, особенно богатых калием, например, бананы.

Из медикаментозных препаратов назначаются общие успокаивающие средства, которые позволяют нормализовать деятельность нервной системы. Для уменьшения отеков возможно назначение мочегонных, но только тех, которые разрешены для использования у беременных. Аналогичная рекомендация относится и к препаратам, снижающим артериальное давление.

В случае неэффективного лечения и утяжеления процесса, он может перейти в преэклампсию и эклампсию беременных, которые протекают значительно тяжелее и являются угрожающими для жизни и здоровья матери и ребенка. Поэтому при нарастании клинической картины и неэффективности проводимого лечения может потребоваться прерывание беременности.

Осложнения

После завершения беременности, как правило, наступает полное выздоровление, но могут развиться хронический нефрит и артериальная гипертония. Главная опасность нефропатии беременных лежит в развитии тяжелого осложнения – эклампсии (поражение центральной нервной системы), сопровождающегося высоким артериальным давлением и судорогами, которые могут закончиться смертью ребенка и матери. Возможны преждевременная отслойка плаценты, гипоксия (недостаточное поступление кислорода) плода и внутриутробная смерть плода. У беременной возможны также поражение печени (развитие HELLP-синдрома), сердечной мышцы, ДВС-синдром (повышение свертываемости крови).

Профилактика

Профилактикой нефропатии беременных являются постановка на учет женщины в ранние сроки беременности, полноценное ее обследование, проведение у всех беременных контроля веса, уровня артериального давления, периодических анализов мочи. Данные мероприятия позволят своевременно выявить начальные проявления нефропатии и начать адекватное лечение.

Какие вопросы следует задать врачу

Почему возникает это заболевание?

Чем опасна нефропатия беременных?

Как лечить это заболевание?

Советы пациенту

Во время ведения беременности необходимо систематическое наблюдение за артериальным давлением, прибавкой массы тела, выделительной функцией почек беременной, своевременное выявление и купирование начальных проявлений токсикоза. Беременные с сопутствующими заболеваниями, служащими фоном для развития нефропатии, нуждаются в особо тщательном наблюдении акушера-гинеколога.