Нейроциркуляторная астения (вегетососудистая дистония)

Описание

Нейро-циркуляторная астения (вегето-сосудистая дистония) – это комплекс нарушений функций вегетативной нервной системы, которые вызывают нарушения регуляции деятельности всех внутренних органов.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.

В более развернутой интерпретации НЦД можно определить как патологическое состояние с большим набором клинических признаков, среди которых доминирующими являются сердцебиение, беспокойство, усталость, боль в области сердца, затрудненное дыхание, симптомы навязчивого характера, регистрируются в отсутствие каких-либо сердечных заболеваний органического типа, которые могут быть их причиной.

Термин «вегето-сосудистая дистония» принят в России и является синонимом термина «соматоформная вегетативная дисфункция», который используется в Международной классификации болезней (МКБ-10). Данный диагноз ставится, когда имеют место нарушения функции вегетативной нервной системы, но отсутствуют психические заболевания, неврозы, а также органические заболевания внутренних органов, которые могут вызывать указанные нарушения.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Жалобы таких пациентов многообразны: всего описано около 150 различных симптомов. Их можно разделить на несколько групп по синдромам.

Кардиальный (кардиалгический) синдром встречается у 90% больных. Данных пациентов беспокоят боли за грудиной и в левой половине грудной клетки самого различного характера, связанные и несвязанные с физической нагрузкой, которые приходится дифференцировать от сердечных болей при ишемии (недостаточном кровоснабжении тканей).

Симпатикотонический синдром проявляется постоянным увеличением частоты сердечных сокращений до 90 и более ударов в минуту, которое часто сопровождается «ощущением сердца», периодическим повышениями артериального давления (обычно не выше 160/100 мм рт.ст.), головной болью, бледностью лица, двигательным возбуждением, а иногда – повышением температуры тела до 38 °С.

Ваготонический синдром проявляется замедлением сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, что часто сочетается с экстрасистолами и приступами нарушения ритма, снижением артериального давления до 80/50 мм рт.ст., тяжестью в голове, головокружением, потливостью, тошнотой, усиленной перистальтикой кишечника и частым жидким стулом.

Синдром психических нарушений проявляется в виде нарушений настроения, сна, чувстве страха (данные пациенты часто считают себя тяжело больными). Астенический синдром проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, метеозависимостью. Для респираторного синдрома характерны ощущение нехватки воздуха, «чувство неудовлетворенности вдохом», потребность делать частые глубокие вдохи, плохая переносимость душных помещений и транспорта. У одного пациента может иметь место сразу несколько синдромов, жалобы могут меняться.

Формы

Общепринятой классификации вегето-сосудистой дистонии не разработано.

В настоящее время выделяют следующие формы нейроциркуляторной дистонии: кардиальная, гипотензивная, гипертензивная и смешанный тип.

Существует классификация вегето-сосудистой дистонии в которой указывается ведущий этиологический фактор (причина), основные клинические синдромы и тяжесть течения болезни.

Причины

В развитии НЦД роль играют, как правило, несколько факторов и выделить основной не всегда представляется возможным. К наиболее весомым причинам развития НЦД относят также нарушения здорового образа жизни, где среди факторов преобладает низкая физическая активность (гиподинамия), длительные (более 3-6 ч) работа на компьютере и просмотр телепередач, злоупотребление алкоголем, токсико- и наркомания, приводящие к дестабилизации вегетативной нервной системы с формированием вегето-сосудистой дистонии. умственное и физическое переутомление, черепно-мозговая травма.

Развитию вегето-сосудистой дистонии способствуют хронические очаги инфекции, гипертензионно-гидроцефальный синдром, остеохондроз, синкопальные состояния. Большая роль в возникновении вегето-сосудистой дистонии принадлежит отягощенной наследственности по артериальной гипертензии, другим сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, особенно наличие этих заболеваний у родителей в возрасте до 55 лет. Негативное влияние оказывают как избыточная, так и недостаточная масса тела, а также излишнее потребление соли, (неупорядоченный режим труда и отдыха, ненормированный рабочий день, недостаточный сон, частые ночные смены и дежурства).

Методы диагностики

Диагностика нейроциркуляторной астении осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить частые стрессовые ситуации, перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, травмы черепа, резко сниженную физическую активность или физические перегрузки, злоупотребление алкоголем и табаком, частые переутомления, гормональные расстройства.

Принцип постановки диагноза состоит в том, что необходимо исключить органические заболевания внутренних органов и систем, которые могут являться причинами тех жалоб, которые предъявляет пациент. В случае, если органическая патология отвергнута, ставится диагноз вегето-сосудистая дистония. Для вегето-сосудистой дистонии характерно противоречие: много жалоб и мало объективных находок. Учитывая многообразие жалоб, методы исследования и лабораторные анализы, проведение которых может потребоваться, самые разнообразные. В частности, при боли в области сердца проводится проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгеновское исследование шейно-грудного отдела позвоночника и др.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, ревматическими пороками сердца, миокардитом.

Специфические лабораторные методы диагностики, подтверждающие нейроциркуляторную астению отсутствуют. Общеклинические (клинический анализ крови и мочи) и биохимические исследования проводят для мониторирования общего состояния, диагностики сопутствующих заболеваний, которые могли привести к развитию патологии.

Инструментальная диагностика применяется для выявления основной патологии и мониторирования осложнений (суточное мониторирование АД, рентгенографические исследования и другие).

Часто на ЭКГ у многих пациентов патологические изменения не определяются. В ряде случае регистрируется синусовая тахикардия (учащение сердечных сокращений), полиморфная (политопная) экстрасистолия (преждевременное сокращение сердечной мышцы), суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (мерцательная аритмия).

Поскольку у части больных выявляются на ЭКГ выявляются изменения зубца Т, то с диагностическими целями применяется проведение ЭКГ-проб (с гипервентиляцией, калиевая, ортостатическая, проба с блокаторами бета-адренорецепторов, с дозированной физической нагрузкой, велоэргометрия).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови и мочи, биохимические методы (в целях оценки текущего состояния и дифференциальной диагностики).

Основные используемые инструментальные исследования:

• ЭКГ-пробы.
• Суточное мониторирование АД и ЭКГ.
• Пробы с нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) для исключения ИБС.
• Рентгенография (при необходимости).

Лечение

Лечение нейроциркуляторной астении (вегетососудистая дистония) основано на устранении всех провоцирующих данное заболевание факторов. Создается максимально комфортный, защищенный от стрессовых ситуаций режим. Возможно назначение нейролептиков, транквилизаторов, мягких седативных средств. При наличии выраженного преобладания тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы, назначаются соответствующие препараты: бета-адреноблокаторы для подавления активности симпатической нервной системы.

Показания для назначения блокаторов бета-адренорецепторов являются: тахикардия (более 90 уд/мин в покое) и неадекватное повышение ЧСС; частые вегетососудистые пароксизмы (усиление какого-либо болезненного припадка); пароксизмальные болевые синдромы; склонность к повышению артериального давления (АД); экстрасистолия или пароксизмальные нарушения ритма сердца; низкая толерантность к физической нагрузке в сочетании со склонностью к тахикардии и повышению АД.

Пациентам назначают массаж, электросон, бальнеотерапию, различные общеукрепляющие физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Важным направлением в лечении вегето-сосудистой дистонии является санаторно-курортное лечение, при котором возможно проведение всех вышеуказанных методов для улучшения состояния больного. При выраженных кардиалгиях (болях в области сердца, когда обоснованно исключена ишемическая болезнь сердца и другие его органические заболевания), применяются отвлекающие аппликации с меновазином, перцовым пластырем или горчичниками, которые рефлекторно снимают боль.

Осложнения

Возможными осложнениями могут быть развитие гипертонии или гипотонии (повышенного и пониженного артериального давления). В целом прогноз при наличии НЦД благоприятный, поскольку не развиваются осложнения опасные для жизни жизнеопасные осложнения. Однако, качество жизни при наличии выраженных симптомов НЦД и причин, ее вызвавших, все же снижается.

Профилактика

Профилактика нейроциркуляторной астении (вегетососудистая дистония) включает в себя ряд мер. Необходимо постепенное расширение физической активности для борьбы с гиподинамией. Следует избегать стрессовые ситуации. Нужно снизить употребление или полностью отказаться от алкоголя, курения. Развитию НЦД будет препятствовать своевременное лечение очагов инфекции. У женщин нужно проводить регулирование гормональных нарушений в период климакса.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем опасна нейроциркуляторная астения?

Есть ли наследственная предрасположенность в развитии нейроциркуляторной астении?

Как облегчить общее состояние?

Советы пациенту

Важно оптимизировать режим дня — сон не менее 7 часов ночью, сбалансированное питание, чередование работы и отдыха, добавить больше физической активности, отказаться от вредных привычек.