Опухоли головного мозга

Описание

Опухоли головного мозга – эта группа различных по строению и происхождению новообразований, которые могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Первичные опухоли головного мозга могут происходить из самой мозговой ткани (нейроны, астроциты, глиальные и другие клетки), из клеток сосудов, мозговых оболочек, а также эндокринных органов головного мозга (гипофиз, эпифиз, гипоталамус). Возможно также метастазирование в головной мозг из первичной опухоли, находящейся в другом органе.

По данным статистики, первичные опухоли центральной нервной системы составляют около 2% всех опухолей человека.

Клиническая картина опухолей головного мозга разнообразна и определяется расположением, распространенностью и строением опухоли.

В развитии клинической симптоматики при опухолевом процессе в мозге важное значений имеет увеличение объема опухоли и ее прямое механическое давление на окружающие ткани, включая кровеносные сосуды. Поэтому клинические признаки часто определяются местом роста опухоли. Компрессия в месте роста опухоли будет проявляться развитием очаговых неврологических симптомов. Дальнейший рост опухоли с развитием ишемии и отека других участков головного мозга приводит к нарастанию неврологической симптоматики. Поэтому в клиническом течении опухолей мозга выделяют очаговые и общемозговые симптомы.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

В течение длительного времени опухоли мозга могут клинически никак не проявляться.

Ранним признаком объемного процесса в головном мозге является появление жалоб на головную боль, которая является следствием роста опухоли и нарастания внутричерепного давления. Боль в начале заболевания носит непостоянный, распирающий и тупой характер. При дальнейшем росте новообразования боль становится постоянной, в этот период возможно присоединение рвоты, головокружения. Выявляется отек зрительных дисков и снижение остроты зрения. Возникают нарушения психических, мнестических (например, нарушение памяти) и когнитивных функций (нарушение мыслительных функций), регистрируются нарушения речи и письма. Отмечается появление местных симптомов - очаговая неврологическая симптоматика (парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности, выпадения функций анализаторов). Возможны нарушения обоняния и вкуса. Симптомы заболевания могут проявиться остро в виде приступа эпилепсии.

При поражении мозжечка у пациента происходит нарушение координации движений, нарушается походка, затруднения в выполнении точных движений.

У пациентов с возникновение опухолей в области гипофиза возникают эндокринные (гормональные) нарушения.

Формы

Опухоли головного мозга классифицируют по их локализации в головном мозге - супратенториальные (расположена в области больших полушарий, включая гипофизарную область) и субтенториальные (расположена в задней черепной ямке – в области мозжечка .

Опухоли мозга также подразделяются по их клеточной природе.

Выделяют первичные и метастатические опухоли головного мозга.

Причины

Точные причины и механизмы перерождения нормальных клеток в раковые до конца не выяснены.

Причиной развития опухоли, возможно, является комплекс различных состояний - предрасполагающих факторов - к которым относят изменения в генетическом аппарате клеток (наличие мутаций), влияние окружающей среды (действие канцерогенов - токсическое влияние химических веществ, радиация), наличие вредных привычек. Наличие некоторых заболеваний, например болезни Реклинхгаузена, может увеличить риск развития опухоли головного мозга (менингиомы или глиомы).

Возникновение части первичных опухолей связывают с нарушением эмбрионального развития. К таким опухолям относятся медуллобластома, первичные герминогенные опухоли центральной нервной системы и др.

Не исключают возможность развития опухолей после проведения радиотерапии по поводу других заболеваний. Но в большинстве случаев причину развития опухоли выявить не удается.

Методы диагностики

Диагностика опухоли головного мозга осуществляется врачом-онкологом на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

При подозрении на объемное новообразование головного мозга первичное обследование заключается в проведении неврологического осмотра и осмотра врача-офтальмолога.

При объективном осмотре проводя оценку неврологического статуса, интеллектуально-мнестических изменений. При первичном неврологическом осмотре возможно проведение эхоэнцефалограммы (метод, позволяющий косвенно определить наличие объемного образования в головном мозге) и электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Наиболее значимым методом при подозрении на наличие опухоли головного мозга является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастным усилением.

Существенным дополнением или при невозможности выполнения МРТ (наличие кардиостимулятора или металлических имплантов) в диагностике опухолей является выполнение компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением или без него.

При помощи указанных методов можно точно определить локализацию опухоли, ее размеры и структуру новообразования. В достаточной мере можно определить степень инвазии опухоли в структуры головного мозга, наличие метастазов и влияние опухоли на кровеносные сосуды.

Кроме того применение МРТ в определенной степени позволяет различать опухолевые образования от неопухолевых и выдвинуть предположение о гистологическом строении опухоли.

По показаниям могут быть выполнены - КТ-ангиография и МР-ангиография, МР-трактография, функциональная МРТ (фМРТ) с определением двигательных зон, КТ-перфузия и МР-перфузия.

Дополнительным методом обследования является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ), которая позволяет выявить функциональную и клеточную метаболическую (нейрональную) активность головного мозга.

Стандартные биохимические и общеклинические исследования на начальных стадиях развития опухоли не дают ясной картины заболевания.

При подозрении на опухоль пинеальной области (локализация в области шишковидной железы) пациентам рекомендовано выполнение анализа крови на опухолевые маркеры – содержание альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина в крови. При росте опухоли возможно зарегистрировать повышение общей активности лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ).

В качестве дополнительных методов при подозрении на анапластическую астроцитому и глиобластому для уточнения диагноза проводят молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах IDH1 и IDH2 в биопсийном или операционном материале. Мутации в гене IDH1выявляются в двух третях случаев глиом – при глиобластоме, анапластической астроцитоме и олигодендроглиоме.

Проводят также определение метилирования промотора гена MGMT в клетках ткани опухоли при глиобластоме (Grade IV). При олигоастроцитоме (Grade II–III) выполняют молекулярно-генетическое исследование транслокации 1p/19q в биопсийном (операционном) материале.

Ряд опухолей центральной нервной системы характеризуются увеличением в крови содержания опухолевых маркеров - АФП (альфа-фетопротеин) и β - ХГЧ (бета-хорионический гонадотропина). Это используется в диагностике опухолей данной локализации и при проведении дифференциальной диагностики опухолей.

Проведение иммуногистохимического исследования препаратов тканей головного мозга позволяет уточнить клеточное происхождение опухоли и более точно повести дифференциальную диагностику между опухолями различного строения.

Основным критерием для окончательной постановки диагноза опухоли головного является гистологическое исследование, проводимое после взятия биопсийного материала (стереотаксическая биопсия) или в операционном материале.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (расширенный).
• Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости.
• Гистологическое исследование препарата тканей центральной нервной системы и головного мозга.
• Иммуногистохимическое исследование препарата тканей центральной нервной системы и головного мозга.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

Альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин в крови.

Генетические исследования мутаций в генах - IDH1, IDH2, метилирование промотора гена MGMT.

Основные используемые инструментальные исследования:

• МРТ головного мозга, в том числе - с контрастированием.
• ПЭТ головного мозга.
• Эхоэнцефалограмма.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• КТ головы с контрастированием структур головного мозга.
• КТ головы спиральная с контрастированием.
• КТ-ангиография головного мозга.

Лечение

Лечение опухоли головного мозга назначают исходя из гистологического диагноза и определения степени злокачественности опухоли.

Методами в лечении опухолей головного мозга являются – хирургический, химиотерапия, лучевая терапия (радиотерапия), а также их комбинации.

Радикальным методом лечения опухолей головного мозга является оперативное вмешательство. Объем операции зависит от локализации опухоли и направлен на уменьшение массы и размеров опухоли. Оперативное вмешательство при такого рода операциях выполняются при использовании специальных систем, обеспечивающих четкую визуализацию оперируемой области – интраоперационная микроскопия, применение интраоперационной компьютерной томографии, использование стереотаксических приборов. В ряде случае, для удаления опухоли применяют криодеструкцию или лазерную термодеструкцию. При помощи радиохирургических приборов (лучевое разрушение опухоли) возможно проведение прицельного облучения пораженной зоны головного мозга.

При наличии соответствующих показаний назначают химиотерапию (винкристин, цисплатит, ломустин, этопозид, темозоломид и др.) и лучевую терапию головного мозга. Целевая (таргетная) терапия опухолей головного мозга бевацизумабом может назначаться при рецидивах глиобластомы после проведения химиотерапии (лечение темозоломидом) и лучевого воздействия. Бевацизумаб – моноклональное антитело, связывающееся с фактором роста эндотелия сосудов (VGEF), что приводит к снижению числа кровеносных сосудов в опухоли и торможению ее роста.

Гормонотерапия – введение в курс лечения глюкокортикоидов оправдано для уменьшения отека ткани мозга.

Дистанционная лучевая терапия является основным методом радиотерапии при новообразованиях головного мозга. Возможно применение брахитерапии - вид лучевой терапии, при которой источник излучения вводится непосредственно в опухоль.

Осложнения

Могут развиться отек головного мозга и кома, а также неврологическая симптоматика (парезы, параличи, нарушение речи, нарушение ходьбы).

Профилактика

Профилактика опухолей головного мозга невозможна поскольку точные причины возникновения новообразований головного мозга научно не выяснены. Следует избегать контакт с канцерогенами (химическими веществами, стимулирующими опухолевый рост) и влияние радиации.

Какие вопросы следует задать врачу

Когда и на какие симптомы в первую очередь стоит обратить внимание при возможном опухолевом поражении мозга?

Возможно ли оперативное лечение в данной клинической ситуации?

Советы пациенту

При появлении первых подозрительных неврологических симптомов – периодическая головная боль, переходящая в постоянную головную боль, нарушения памяти, расстройства речи и других- следует немедленно обращаться к врачу.