Остеохондроз позвоночника: грудной

Описание

Остеохондроз позвоночника – это комплекс дистрофических и дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и прилегающих к ним поверхностей тел позвонков, связанных с разрушением тканей и нарушением их структуры. В зависимости от уровня повреждения можно выделить шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Симптомы

Основными признаками, по которым можно предположить наличие остеохондроза, является локальное изменение конфигурации одного из сегментов позвоночника (лордоз – изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед, кифоз – изгиб, обращенный выпуклостью вперед, сколиоз – искривление позвоночного столба) – явное визуальное искривление позвоночника в продольной или поперечной плоскости. Вторым по частоте признаком является болевой синдром, который, может быть локализован не только в области позвонка, но также отдавать в иннервируемые соответствующим нервным корешком области тела. Еще одной жалобой таких пациентов является ощущение дискомфорта и чувства усталости в спине.

Грудной остеохондроз развивается несколько реже, чем шейный и поясничный. При нем боль, помимо распространения в грудном отделе позвоночника, может отдавать во внутреннюю поверхность плеча и в подмышечную область. Также боль может проецироваться по ходу ребер и на грудину. Отличительной особенностью данной боли от боли, возникающей при инфаркте миокарда, является ее усиление при надавливании в околопозвоночной области и выраженное усиление при любом активном или пассивном движении в позвоночнике. Это отличает ее от сердечных болей, которые не зависят от движений в спине.

Иногда отмечаются болезненные ощущения в глотке и пищеводе, дискомфорт и боли в районе солнечного сплетения и желудка (вертеброгенная гастралгия – боль в желудке, связанная с повреждением позвоночника). В зависимости от формы остеохондроза: компрессионный или некомпрессионный (сопровождается или не сопровождается сдавлением тканей), жалобы имеют особенности.

При компрессионных формах преобладают боль, онемение и мышечная слабость в зоне иннервируемой спинномозговым корешком, возможна скованность движений, нарушение функций тазовых органов. При некомпрессионных формах остеохондроза жалобы вариабельны – локальный болевой синдром, рефлекторный болевой синдром, ангиодистонический синдром (проявляется ноющими болями в конечностях, сопровождаясь онемением, повышенной зябкостью, усиливаясь при охлаждении), висцеральный синдром (поражение разных внутренних органов) и т.д.

Типично наличие корешковых синдромов (в зависимости от места ущемления) – болезненные ощущения по ходу надлопаточной зоны в область одной из подмышек вплоть до локтевого сустава; боли в межлопаточной области или лопаточной зоне, межреберная невралгия (защемление нервов) от нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов до нижних частей реберной дуги и дальше до пупочной области.

Брекетам все возрасты покорны: вся правда о лечении

Брекеты для взрослых: необходимость, показания и противопоказания. Можно ли после лечения выглядеть моложе?

Формы

В зависимости от вызываемых синдромов при наличии грудного остеохондроза различают:

• Компрессионные синдромы – возникают при сдавлении (радикулопатии – сдавление нервных корешков, миелопатии – сдавления мышц, нейрососудистые – сдавления сосудов и нервов);
• Рефлекторные (мышечно-тонические, нейродистрофические, нейрососудистые);
• Миоадаптивный синдром (перенапряжение здоровых мышц, когда они берут на себя функции пораженных мышц).

Причины

Механизм развития заболевания – повреждение межпозвонкового диска в силу различных причин и его смещение с утратой амортизационных функций позвоночника. Непосредственной причиной повреждения дисков могут быть возрастные дегенеративные изменения, связанные с нарушением кровоснабжения межпозвонковых дисков, механические повреждения при травмах и сильных физических нагрузках на позвоночный столб – например, при избыточном весе.

Важную роль в развитии остеохондроза играет малоподвижный образ жизни, при котором развивается нарушение кровоснабжения и функционирования межпозвонковых сочленений. Механизм развития болезни выглядит следующим образом: при повреждении фиброзного кольца, соединяющего тела позвонков, межпозвонковый диск продавливается вперед и назад – в просвет спинномозгового канала, либо в боковую сторону – с образованием срединных и боковых грыж диска. Может происходить продавливание диска и в тело самого позвонка с образованием грыжи Шморля – микроскопические прорывы хрящевoй ткани межпозвонкового диска в губчатую ткань кости позвонка. В случае смещения диска в заднем направлении возможно сдавление спинного мозга и отходящих от него корешков с развитием типичного болевого синдрома.

Методы диагностики

Диагностика остеохондроза позвоночника осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностические мероприятия заключаются в выяснении причин, которые привели к развитию неврологической симптоматики.

Из анамнеза можно выяснить наличие грыжи дисков грудного отдела (менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков); травмы, характер работы, связанный с постоянными физическими перегрузками (подъем тяжестей), нарушение осанки (сколиоз, лордоз, кифоз), особенности работы и положение позвоночного столба за столом и во время ходьбы, наличие инфекций (туберкулезный спондилит – воспалительное заболевание позвоночника – частая причина поражения грудного и поясничного отдела позвоночника).

При объективном осмотре выявляются сколиоз, изменения физиологических изгибов грудного кифоза и поясничного лордоза, болезненность паравертебральных мышц при пальпации.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови самостоятельного значения не имеют. Их назначают для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и проводится методом последовательного исключения похожих по клиническим признакам заболеваний. Из инструментальных методов диагностики наиболее распространенным и доступным является рентгенографическое исследование (спондилография – бесконтрастное исследование). Оно точно отражает сужение межпозвонковых суставных щелей и позволяет выявить остеофиты (костные разрастания) на телах позвонков, но дает только косвенную информацию о степени повреждения межпозвонковых дисков. Точно диагноз позволяют поставить визуализирующие методы диагностики КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) даже на ранней стадии заболевания. КТ позволяет определить минимальные аномалии в костных и в хрящевых тканях, МРТ – проводить детализацию мягкотканных структур и определить локализацию грыж дисков.

Особенно информативным является МРТ с функциональной нагрузкой, когда исследование проводится не в горизонтальном, а в вертикальном положении пациента. Это дает возможность увидеть изменения в позвоночнике при физиологической нагрузке на него. При отсутствии МРТ назначают проведение миелографии (контрастное рентгенографическое исследование). При необходимости проводят эпидурографию (рентгенографический метод исследования эпидурального пространства позвоночника, показан для выявления грыж межпозвоночных дисков, спаек и фиброза (разрастания соединительной ткани) перидуральной клетчатки).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления – стенокардия (грудная жаба), заболевания протекающие с иррадиацией боли в плечо и лопаточную область (заболевания печени, желчного пузыря, панкреатит – воспаление поджелудочной), ревматические заболевания, онкологические заболевания (позвонков, корешков, спинного мозга и оболочек), туберкулезный спондилит, арахноидальные кисты, псевдокисты твердой мозговой оболочки, аномалии развития позвоночника.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография позвоночника (спондилография).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Компьютерная томография (КТ).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Денситометрия – измерение плотности костной ткани (по показаниям).

Лечение

Лечение остеохондроза позвоночника целиком зависит от стадии и степени развития остеохондроза. В начальной стадии возможно применение профилактических мер, лечебной физкультуры, упражнений на тренажерах, фитнеса. При выраженном болевом синдроме больному необходим физический покой. Назначают противовоспалительные и спазмолитические препараты. Возможно проведение паравертебральных блокад с анестетиками для того, чтобы разомкнуть патологический круг, когда боль вызывает спазм мышц, при этом ее сильнее сдавливается межпозвоночный диск, что, в свою очередь, усиливает саму боль.

Местно на кожу на область позвонка наносят разогревающие мази для улучшения локального кровоснабжения и уменьшения отека тканей. Данным пациентам показано ношение корсета. У больных с начальной стадией развития остеохондроза эффективными оказываются хондропротекторы – препараты, улучшающие восстановление хрящевой ткани, а также препараты, улучшающие локальное кровоснабжение, венотоники, витамины группы В. В случаях, когда болевой синдром не купируется медикаментозно в течение длительного времени и присутствует клиника сдавления корешка спинного мозга межпозвонковой грыжей, показано хирургическое удаление поврежденного межпозвонкового диска. В случаях тотального сдавления спинного мозга диском показана ранняя операция.

Не следует дожидаться, когда у человека начинаются самопроизвольные мочеиспускание или дефекация – в этом случае повреждение спинного мозга может быть уже необратимым. В качестве физиотерапевтических процедур назначают магнитотерапию, ультразвук, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию и лечебную физкультуру.

Осложнения

Развитие сердечной патологии, легочная патология.

Профилактика

Для профилактики остеохондроза позвоночника необходимо бороться с факторами, которые его вызывают, а именно: избегать травм позвоночника, нагрузок на позвоночник (поднятие тяжестей), бороться с избыточным весом. Для людей, которые уже страдают начальной стадией остеохондроза, рекомендуется ношение корсетов в быту и при физических нагрузках. Для того, чтобы позвоночник отдыхал во время сна, рекомендуется спать на ортопедических матрасах и подушках.

Какие вопросы следует задать врачу

Боли в грудном отделе позвоночника связаны с остеохондрозом или с чем-то еще?

Есть ли упражнения, которые помогут избавиться от боли?

Как предупредить развитие осложнений?

Советы пациенту

Ослабить симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника помогают, физические упражнения, похудение при наличии лишнего веса, использование прохладных или теплых компрессов. Также важно правильно питаться, следить за состоянием позвоночника, лечить хронические заболевания и избегать травм.