Отомикоз

Описание

Отомикоз (грибковый наружный отит, грибковый средний отит) - грибковое заболевание, обусловленное развитием различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха.

Среди отитов различной этиологии отомикоз составляет 18,6%, а в детском возрасте – 26,3%. Чаще регистрируется наружный грибковый отит (в 62% случаев).

Брекетам все возрасты покорны: вся правда о лечении

Брекеты для взрослых: необходимость, показания и противопоказания. Можно ли после лечения выглядеть моложе?

Симптомы

Основные предъявляемые жалобы: зуд, боль, заложенность в ухе, выделения из уха. В острой стадии возможны жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При микотическом (грибковом) среднем отите типичны жалобы на снижение слуха, наличие выделений из уха, периодически возникающий зуд в ухе, в ряде случаев – головокружение.

При кандидозном (вызванном грибками рода кандида) поражении наружного слухового прохода типично умеренное сужение наружного слухового прохода, выраженное в хрящевом отделе, барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое более жидкой консистенции, чем при плесневом микозе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции.

При пенициллиозе процесс локализован в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Умеренная инфильтрация кожи наружного слухового прохода не приводит к полному закрытию слухового прохода. Слух сохранен. Барабанная перепонка обычно гиперемирована (красная), иногда ее поверхность эрозирована (на ней появляются мелкие поверхностные повреждения), может быть выпячивание, что создает ложное впечатление о наличии перфорации (дырки).

Специфическим для пенициллиозного поражения наружного уха является вид отделяемого: различные оттенки желтого цвета, напоминающие ушную серу. Патологическое отделяемое расположено на всем протяжении наружного слухового прохода и может сочетаться с сухими корочками и пленками.

При аспергиллезом поражении наружный слуховой проход сужен за счет инфильтрации (отека) стенок, но в отличие от пенициллиоза, инфильтрация кожи более выражена в костном отделе. Почти всегда в процесс вовлечена барабанная перепонка. Она инфильтрирована, утолщена, контуры стерты, возможны грануляции (разрастания соединительной ткани). Отделяемое при аспергиллезе обильнее, чем при пенициллиозе, и отличается по цвету (серого цвета, иногда с черными точками).

При микозе послеоперационной полости среднего уха отсутствует или резко замедлена эпителизация (заживление тканей), стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, барабанная полость бывает заполнена отделяемым аналогичного вида, что и при отомикозе другой локализации, встречаются мелкие кровоточащие грануляции.

Формы

По локализации патологического процесса различают наружный грибковый отит (62%), грибковый мирингит (1%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%).

Причины

Возбудителями являются плесневые грибки. Основные возбудители отомикоза (в основном условно-патогенные грибки) – плесневые грибы рода Aspergillus (аспергиллез в 65% случаев) и дрожжеподобные грибы рода Candida (кандидоз в 30% случаев). В 5% случаев обнаруживаются грибки родов – Penicillium, Mucor, Alternaria, Geotrichum, Cladosporium и другие.

Грибковое поражение развивается на фоне сниженного иммунитета и сахарного диабета. К предрасполагающим факторам также относят длительное нахождение во влажной среде, неадекватную и длительную антибиотикотерапию и наличие хронического гнойного среднего отита

Методы диагностики

Диагностика острого отомикоза осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевания, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз ставят на основании клинической картины и лабораторных исследований отделяемого из уха на наличие грибков.

Из анамнеза можно выяснить наличие травмы кожи в слуховом проходе, перенесенные воспалительные заболевания уха (средний отит, наружный отит), нарушение гигиены уха, инородное тело в ухе, длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ-инфекцию), наличие злокачественных новообразований, ношение слухового аппарата, длительное пребывание в сырых помещениях.

При объективном обследовании при кандидозном микотическом наружном отите отмечаются жидкие выделения, при аспергиллезе – образование корочек и пробок в наружном слуховом проходе.

Инструментальная диагностика заключается в применении отоскопии или отомикроскопии (исследований барабанной перепонки). Для определения нарушения слуха проводят пороговую аудиометрию и акустическую импедансометрию (исследование звукопроводящей системы уха).

Диагноз отомикоза выставляется только после идентификации возбудителя (посев на селективные среды, обнаружение методом микроскопии, полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК возбудителя). Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными процессами наружного и среднего уха другой этиологии, с новообразованиями уха.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопия содержимого уха на грибы рода Aspergillus, Candida, Penicillium.
• Посев на грибы рода Aspergillus – A.niger, A.fumigatus, A.oryzae, A.flavus, A.ochraceus, A.versicolor, A.clavatus, A.glaucus, A.nidulans, A.terreus.
• Посев на грибы рода Candida – C.albicans, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsilosis, C.stellatoidea.
• ПЦР, ДНК, типирование C.albicans, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsilosis.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Отоскопия или отомикроскопия (при помощи микроскопии и бинокулярных луп).
• Пороговая аудиометрия.
• Акустическая импедансометрия.

Лечение

Лечение отомикоза проводится местно: назначают противогрибковые препараты в виде мазей или эмульсий.

Осложнения

Возможно снижение слуха, развитие сепсиса грибковой этиологии, развитие экземы (воспаления кожи) наружного слухового прохода при хроническом отомикозе.

Профилактика

Профилактика отомикоза подразумевает соблюдение личной гигиены и укрепление иммунитета.

Какие вопросы следует задать врачу

Может ли это быть чем-то другим, кроме ушной инфекции?

К каким последствиям это может привести?

Какие препараты используются для лечения отомикоза?

Советы пациенту

Для профилактики отомикоза нужно соблюдать такие правила: оберегать раковину от травм, не ковырять в ушах жесткими предметами, не очищать слуховой проход изнутри.