Отомикоз (грибковый наружный отит, грибковый средний отит) - грибковое заболевание, обусловленное развитием различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха.
Среди отитов различной этиологии отомикоз составляет 18,6%, а в детском возрасте – 26,3%. Чаще регистрируется наружный грибковый отит (в 62% случаев).
Основные предъявляемые жалобы: зуд, боль, заложенность в ухе, выделения из уха. В острой стадии возможны жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При микотическом (грибковом) среднем отите типичны жалобы на снижение слуха, наличие выделений из уха, периодически возникающий зуд в ухе, в ряде случаев – головокружение.
При кандидозном (вызванном грибками рода кандида) поражении наружного слухового прохода типично умеренное сужение наружного слухового прохода, выраженное в хрящевом отделе, барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое более жидкой консистенции, чем при плесневом микозе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции.
При пенициллиозе процесс локализован в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Умеренная инфильтрация кожи наружного слухового прохода не приводит к полному закрытию слухового прохода. Слух сохранен. Барабанная перепонка обычно гиперемирована (красная), иногда ее поверхность эрозирована (на ней появляются мелкие поверхностные повреждения), может быть выпячивание, что создает ложное впечатление о наличии перфорации (дырки).
Специфическим для пенициллиозного поражения наружного уха является вид отделяемого: различные оттенки желтого цвета, напоминающие ушную серу. Патологическое отделяемое расположено на всем протяжении наружного слухового прохода и может сочетаться с сухими корочками и пленками.
При аспергиллезом поражении наружный слуховой проход сужен за счет инфильтрации (отека) стенок, но в отличие от пенициллиоза, инфильтрация кожи более выражена в костном отделе. Почти всегда в процесс вовлечена барабанная перепонка. Она инфильтрирована, утолщена, контуры стерты, возможны грануляции (разрастания соединительной ткани). Отделяемое при аспергиллезе обильнее, чем при пенициллиозе, и отличается по цвету (серого цвета, иногда с черными точками).
При микозе послеоперационной полости среднего уха отсутствует или резко замедлена эпителизация (заживление тканей), стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, барабанная полость бывает заполнена отделяемым аналогичного вида, что и при отомикозе другой локализации, встречаются мелкие кровоточащие грануляции.
Формы
По локализации патологического процесса различают наружный грибковый отит (62%), грибковый мирингит (1%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%).
Причины
Возбудителями являются плесневые грибки. Основные возбудители отомикоза (в основном условно-патогенные грибки) – плесневые грибы рода Aspergillus (аспергиллез в 65% случаев) и дрожжеподобные грибы рода Candida (кандидоз в 30% случаев). В 5% случаев обнаруживаются грибки родов – Penicillium, Mucor, Alternaria, Geotrichum, Cladosporium и другие.
Грибковое поражение развивается на фоне сниженного иммунитета и сахарного диабета. К предрасполагающим факторам также относят длительное нахождение во влажной среде, неадекватную и длительную антибиотикотерапию и наличие хронического гнойного среднего отита