Панариций

Панариций - это острый гнойный воспалительный процесс в мягких тканях пальцев рук и - редко - пальцев ног.

Главной жалобой является острая боль, которая прогрессивно увеличивается, усиливается при сгибании и разгибании пальца, а в дальнейшем из-за нее движения пальца становятся практически невозможны. Отмечаются отек пальца в области очага поражения, его локальное покраснение, видно формирование гнойного очага. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Возможно повышение температуры тела, общее недомогание и озноб. К панарицию нужно относиться крайне серьезно, поскольку он может вызывать грозные осложнения вплоть до лишения конечностей.

Формы

В зависимости от стадии и запущенности процесса, а также от локализации, различают несколько видов панариция:

• кожный - на тыльной поверхности пальца,
• околоногтевой, его также называют паронихий, это воспаление в области ногтевого валика, обычно после маникюра),
• подногтевой - воспаление под ногтем,
• подкожный - развивается на ладонной поверхности и осложняется нижеперечисленными типами,
• костный - воспаление переходит на фалангу пальца,
• суставной - гной попадает в полость межфалангового сустава),
• костно-суставной,
• сухожильный - это тендовагинит, гной попадает в полость сухожильного влагалища сгибателей пальцев.

Причины

Возбудителями обычно являются стрептококки, стафилококки, может быть и смешанная патогенная флора. Непосредственной причиной чаще всего служат микротравмы, уколы, занозы, которые люди часто даже не замечают, но они служат источником инфекции.

Диагностика обычно не представляет трудности, особенно, если пациент помнит, что была какая-то микротравма пальца.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие микротрещин, мацераций на коже, ссадин, несоблюдение гигиены рук.

При кожном панариции в месте ногтевой фаланги определятся выбухание кожи с желтой или мутной жидкостью внутри.

Подкожный панариций (воспаление подкожной клетчатки пальцев чаще на ладонной поверхности) сопровождается покраснением и отеком, которые появляются позднее по сравнению с другими видами панариция.

При околоногтевом панариции поражается весь ногтевой валик с формированием гнойника.

При подногтевом панариции отмечается выраженная отечность фаланги пальца с формированием гнойника под ногтем.

При костном панариций палец колбообразного вида с блестящей и красной кожей, отмечаются признаки деструкции костной ткани.

Сухожильный панариций сопровождается болезненностью по ходу сухожилия, отеком с возможным распространением на кисть, образованием свища при прорыве гнойного содержимого.

Суставная форма – это отек больше на тыльной стороне пальца, возможно образование свища. При вовлечении костей возможно развитие остеомиелита.

Общеклинический анализ крови, анализ мочи и рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения, они отражают признаки интоксикации и воспаления в зависимости от выраженности гнойного процесса.

В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови – возможно увеличение содержания С-реактивного белка.

Инструментальные исследования кистей рук при панарициях обычно назначается при костном и сухожильном панариции, протекающих с серьезными осложнениями (остеомиелит). При рентгенографии признаки деструкции костной ткани можно диагностировать, как правило, к концу второй недели заболевания.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови (С-реактивный белок увеличен).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография кисти/пальцев.

Лечение панариция должно быть только хирургическим. Существует правило, что он должен быть вскрыт, не дожидаясь первой бессонной от боли ночи. После вскрытия проводится лечение гнойной раны.

Антибактериальная терапия часто малоэффективна, потому что нагноение может вызываться стафилококками, нечувствительными к антибиотикам.

Осложнения

Возможно развитие остеомиелита, пандактилита, флегмоны кисти с последующим развитием контрактуры. В наиболее тяжелых случаях возможна ампутация пальцев.