Псориатический артрит

Псориатический артрит — это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, развивающееся в процессе течения псориаза. Псориаз представляет собой неинфекционный аутоиммунный воспалительный процесс, причины которого до конца неясны. В развитии заболевания играют роль генетическая предрасположенность, аутоиммунная агрессия и внешние факторы (стресс, бактериальная и вирусная инфекция). Развивается заболевание в возрасте от 20 до 50 лет. Для псориаза характерно поражение кожи - это плоские красноватые бляшки, которые появляясь, увеличиваются по площади и имеют тенденцию к слиянию. Бляшки покрыты серовато-желтыми чешуйками. Чаще всего бляшки появляются первоначально на участках тела, подвергающихся травматическому воздействию: внешние локтевые и коленные поверхности. Но возможны и другие локализации. Для заболевания характерна сопутствующая артропатия. При этом поражение суставов часто предшествует по времени кожным проявлениям заболевания. Нередко дебют псориатической артропатии наблюдается после травмы сустава. Для заболевания характерна асимметричность поражения суставов, выраженные явления вторичного остеартроза, очаговые уплотнения костных структур, краевые выросты. Обычно степень выраженности псориатической артропатии взаимосвязана с тяжестью кожных проявлений. Так, обычный очаговый псориаз, как правило, сочетается с развитием дистального или олигоартритического варианта суставного синдрома с длительным сохранением функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Напротив, эксудативный и атипичный дерматозы сопровождаются развитием генерализованного остеолитического артрита или спондилоартритического варианта, характерно быстрое нарастание поражения суставного аппарата. Клинически обострение псориатической артропатии проявляется болью, гиперемией суставов, снижением их подвижности, нарастанием отеков вокруг пораженных суставов. Обострение может сопровождаться температурой, лихорадкой, ознобом и проливным потом. Наиболее типичное время обострения процесса – зимне-весенний период.

Для постановки диагноза псориатической артропатии наиболее важно наличие суставного синдрома на фоне типичных кожных проявлений заболевания. Другими важными клиническими признаками заболевания являются начало поражения суставов с межфаланговых суставов кистей, дистрофические изменения ногтей, пальцы приобретают форму сосисок. Поражение суставов носит асимметричный характер. В процессе течения заболевания развиваются вывихи и подвывихи поврежденных суставов, остеолиз («растворение») эпифизов мелких костей, анкилозирование (развитие обездвиженности) дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. В лабораторных анализах в период обострения выявляются ускорение СОЭ, анемия, диспротеинемия, но ревматоидный фактор отрицательный.

Лечение псориатического артрита направлено на уменьшение явлений воспаления и, соответственно, боли, снижение частоты обострений и поражений суставов, замедление прогрессирования патологического процесса, предотвращение развития инвалидности. С этой целью в лечении применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Целебрекс, Нимесулид, Мовалис), сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота и ее производные, милдронат, трентал), хондропротекторы, предотвращающие разрушение хряща (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, гиалуроновая кислота и др.). Глюкокортикоиды не продемонтрировали выраженного терапевтического действия при лечении псориатического артрита, поэтому при выборе медикаментозной терапии они стоят на последнем месте. Хорошо зарекомендовал себя метод плазмосорбции. Вне обострения рекомендуются физиотерапевтические процедуры: ванны с бромом, аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи, электрофорез анальгина, тримекаина, димексида на область пораженного сустава, а также – электрофорез лития, кальция, серы, индуктотермия.