Псориатический артрит – хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов (участков прикрепления связочно–сухожильного компонента сустава к кости), развивающееся на фоне псориаза. По данным популяционных исследований, в различных странах псориатический артрит встречается у 2–8 человек на 100000 населения. В Российской Федерации заболеваемость псориатическим артритом составляет 12,6 случаев на 100000 населения. Развивается заболевание в возрасте от 20 до 50 лет. К основным клиническим проявлениям псориатического артрита относят воспаление периферических суставов пальцев кистей и стоп, энтезисов (энтезит), а также может наблюдаться воспаление в – телах позвонков (спондилит) и илиосакральных сочленениях (сакроилиит). Симптомы Для псориаза характерно поражение кожи: плоские красноватые бляшки, которые появляясь, увеличиваются по площади и имеют тенденцию к слиянию. Бляшки покрыты серовато-желтыми чешуйками. Чаще всего бляшки появляются первоначально на участках тела, подвергающихся травматическому воздействию: внешние локтевые и коленные поверхности. Нередко дебют псориатической артропатии наблюдается после травмы сустава. Для заболевания характерна симметричность поражения суставов, выраженные явления вторичного остеоартроза (дегенерации костной ткани), очаговые уплотнения костных структур, краевые выросты. Обычно степень выраженности псориатической артропатии взаимосвязана с тяжестью кожных проявлений. Очаговый псориаз, как правило, сочетается с развитием дистального или олигоартритического варианта суставного синдрома с длительным сохранением функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Напротив, атипичные формы псориаза сопровождаются развитием генерализованного остеолитического артрита или спондилоартритического варианта, характерно быстрое нарастание поражения суставного аппарата. Клинически обострение псориатической артропатии проявляется болью, покраснением суставов, снижением их подвижности, нарастанием отеков вокруг пораженных суставов. Обострение может сопровождаться температурой, лихорадкой, ознобом и проливным потом. Наиболее типичное время обострения процесса – зимне-весенний период. Другими важными клиническими признаками заболевания являются начало поражения суставов с межфаланговых суставов кистей, дистрофические изменения ногтей, пальцы приобретают форму сосисок. Поражение суставов носит асимметричный характер. В процессе течения заболевания развиваются вывихи и подвывихи поврежденных суставов, остеолиз («растворение») эпифизов мелких костей, анкилозирование (развитие обездвиженности) дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Формы Выделяют пять клинических вариантов течения псориатического артрита - Дистальная форма – протекает с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов кистей кистей и стоп (наблюдается у 5% больных). Асимметричный моно-олигоартрит (определяется у большинства больных - до 70%), чаще вовлечены коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, а также межфаланговые суставы кистей и стоп, при этом общее число воспаленных суставов не превышает четырех. Симметричный полиартрит или ревматоидоподобная форма встречается у 15–20% пациентов, характеризуется вовлечением парных суставных областей как при ревматоидном артрите, часто наблюдают асимметричный полиартрит пяти или более суставов. Псориатический спондилит характеризуется воспалительным поражением позвоночника аналогично как при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева), у 50% пациентов сочетается с периферическим артритом, и существенно реже (до 4%) определяется изолированный спондилит. Мутилирующий артрит – редкая клиническая форма болезни (у 5% пациентов), характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей с укорочением пальцев кистей и стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. Причины Псориаз представляет собой неинфекционный аутоиммунный воспалительный процесс, причины которого до конца не ясны. В развитии заболевания играют роль генетическая предрасположенность, аутоиммунная агрессия и внешние факторы (стресс, бактериальная и вирусная инфекция).