Разлитой перитонит

Описание

Перитонит – это инфекционное заболевание брюшины преимущественно полимикробной этиологии с возможной генерализацией инфекции и развитием сепсиса (заражения крови).

Заболевание сопровождается признаками выраженной общей интоксикации и относится к тяжелым. Часто перитонит возникает как осложнение других заболеваний, таких как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), аппендицит (воспаление червеобразного отростка), неспецифический язвенный колит (аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника), инфекционные заболевания кишечника, болезни печени, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки, ранения брюшной полости, гинекологические заболевания.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Основная предъявляемая жалоба при перитоните - боль. Боль сопровождается рвотой желудочным содержимым, не приносящей облегчения. По мере прогрессирования перитонита и пареза (нарушения моторики) кишечника появляется задержка стула и отхождение газов.

При объективном осмотре кожные покровы бледные, выражение лица страдальческое, положение больного «скованное», живот в акте дыхания не участвует, стенка его напряжена, при пальпации – болезненность во всех отделах, которая может быть более выражена в области патологического процесса. Определяется симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) – резкое усиление болезненности при быстром отнятии ладони от брюшной стенки. Больной иногда «подпрыгивает» с кровати вслед за рукой врача. В далеко зашедшей стадии перитонита при аускультации обнаруживается симптом «гробовой тишины» – исчезновение перистальтических шума вследствие развития некроза кишечника.

Формы

Выделяют первичный и вторичный перитонит. Первичный (идиопатический) перитонит – инфицирование брюшины гематогенным или лимфогенным путем (без наличия гнойного очага в брюшной полости). Вторичный перитонит – распространение инфекции на брюшину из гнойно-деструктивных очагов брюшной полости.

По распространенности поражения брюшины перитонит классифицируют: местный перитонит, диффузный (поражение 2–5 анатомических областей или 20–60% брюшины) и разлитой (поражение 6–9 анатомических областей или более 60% брюшины). Для практических целей чаще выделяют местный перитонит, занимающий один отдел брюшной полости и распространенный (разлитой), занимающий более одного отдела брюшной полости (с вовлечением в процесс боковых пространств и полости малого таза).

По типу клинического течения различают острый, подострый (вялотекущий) и хронический перитонит.

Причины

В механизме развития перитонита главную роль играют бактерии, которые попадают вместе с кишечным содержимым в брюшную полость и размножаются в ней, вызывая явления общей интоксикации организма. К типичным возбудителям перитонита относят аэробные и анаэробные микроорганизмы. К аэробной группе относят Escherichia coli, Enterococcus spp, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp, Staphylococcus spp, Pseudomonas aeruginosa (синегнойную палочку). Из анаэробов причиной перитонита могут стать Clostridium spp, Bacteroides fragilis, Bacteroides spp, Citrobacter spp, Acinetobacter spp, Fusobacterium spp.

На начальной стадии перитонит клиника перитонита определяется непосредственно местом разрыва пищеварительного тракта. Это либо прободение желудка, либо разрыв желчного пузыря, либо разрыв какого-либо отдела кишечника, чаще всего аппендицита, либо разрыв в области мочевого пузыря, в результате чего в брюшную полость попадает его содержимое.

Причиной такого разрыва могут быть разрушение кишечной стенки воспалительным процессом, кишечная непроходимость, наличие злокачественной опухоли. Перитонит развивается также при механическом повреждении кишечника, попадании инородного тела, ранении.

Методы диагностики

Диагностика разлитого перитонита основана на явной клинической картине, данных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее важными клиническими диагностическими признаками являются напряжение мышц брюшной стенки, резкая болезненность при прекращении давления на нее, сухой язык.

Инструментальные исследования применяются для диагностики заболеваний, которые вызвали перитонит. Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает выявить наличие в ней свободной жидкости, опухолей, абсцессов (ограниченного капсулой скопления гноя), инфильтратов, определить размеры печени, желчного пузыря, почек. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при перфорации полых органов (кишечник и др.) или их разрыве появляется полоска свободного газа под диафрагмой, можно выявить свободную жидкость в брюшной полости. При кишечной непроходимости видны расширенные петли кишечника, наличие в них горизонтальных уровней жидкости. При остром холецистите (воспалении желчного пузыря) определяется увеличение желчного пузыря, наличие в нем конкрементов. При некрозе (гибели тканей) поджелудочной железы определяются очаги деструкции, наличие инфильтрации.

При помощи компьютерной томографии (КТ) и КТ с контрастным усилением можно более детально определить участки свободной жидкости и газа в брюшной полости, которые могут быть признаками перфорации полого органа или наличия абсцесса. При вагинальном и ректальном обследовании при перитоните можно выявить признаки пельвиоперитонита (воспалительные процесс в малом тазу).

При подозрении на перитонит возможно проведение диагностической лапароскопии, которая позволяет визуально осмотреть все органы брюшной полости с помощью эндоскопического обследования.

В рутинных лабораторных анализах (клинический анализ крови и общий анализ мочи) можно отметить лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови) с увеличением количества нейтрофилов, признаки анемии (снижение уровня гемоглобина и красных клеток крови), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Для выявления начинающегося сепсиса (заражения крови) необходимо провести исследование крови на содержание прокальцитонина – маркера сепсиса.

Изменение биохимических параметров, которые можно выявить в крови, позволяет диагностировать возможные причины болезни и оценить степень наступивших изменений в органах и тканях.

Дифференциальная диагностика перитонита проводится с абдоминальной формой инфаркт миокарда (сердечного приступа), острой почечной недостаточностью, пищевой токсикоинфекцией, острой плевропневмонией (воспалением легких и плевры).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (расширенный)
• Анализ крови на прокальцитонин.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Компьютерная томография (КТ) и КТ с контрастным усилением.
• Диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение разлитого перитонита только хирургическое. Разлитой перитонит является абсолютным показанием для хирургической операции с целью санации (очищения) всей брюшной полости. Производят вскрытие брюшной полости, находят место разрыва, откуда попала инфекция, ушивают его, а затем проводят промывание брюшной полости. чистоты.

После проведенной операции необходима интенсивная дезинтоксикационная терапия, для того чтобы максимально уменьшить влияние токсинов, попавших в кровь. Перитонит является жизнеугрожающим состоянием и развивается чаще всего вследствие поздно установленного диагноза, отсутствия адекватного предшествующего лечения. Осложнением его является развитие сепсиса и полиорганной недостаточности. Поэтому при отсутствии адекватного лечения смертность достигает 90 %. В случае же оказания помощи в первые часы, процент выздоровлений приближается к 100%.

Осложнения

Могут развиться сепсис, септический шок (падение артериального давления, вызванное массивным проникновением токсинов в кровь), гепаторенальный синдром (поражение печени и почек), печеночная энцефалопатия (нарушение работы мозга).

Профилактика

Профилактика разлитого перитонита заключается в своевременном лечении основных заболеваний, которые могут быть причиной перитонита (аппендицит, панкреатит, холецистит, язва желудка и 12-ти перстной кишки, кишечная непроходимость, заболевания органов малого таза и др.). Соблюдение технических требований при проведении хирургических вмешательств на органах брюшной полости и соблюдение норм асептических мероприятий.

Какие вопросы следует задать врачу

Почему возникло это состояние?

Какие лечебные мероприятия могут потребоваться?

Как долго длится реабилитация?

Советы пациенту

Специфических мер профилактики перитонита не существует. При появлении подозрительных симптомов, особенно – боли в животе, следует как можно раньше обратиться к врачу. До осмотра хирурга больному нельзя давать никаких обезболивающих препаратов. Эти препараты могут исказить клиническую картину, и это помешает хирургу своевременно поставить правильный диагноз.