Ротавирусная инфекция («кишечный грипп») – острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусами. Заболевание характеризующеется поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита (воспаление желудка и тонкого кишечника). Ротавирусный гастроэнтерит – широко распространенная кишечная инфекция, которая регистрируется повсеместно. Данная инфекция является одной из главных причин диареи у детей и одним из факторов, определяющих детскую смертность. Грозным осложнением этой инфекции является развитие синдрома дегидратации (обезвоживание). Впервые ротавирус был обнаружен в 1973 году в Австралии при электронной микроскопии биоптатов, полученных из оболочки двенадцатиперстной кишки больных детей с диагнозом «гастроэнтерит». Поскольку данный вирус при электронной микроскопии определялся в виде кольцевой структуры, ему дали название «ротавирус» (лат. «rota» - колесо). Считается, что ротавирусы являются наиболее частой причиной кишечных инфекций, особенно среди пациентов младшей возрастной группы. Основным источником инфекции являются дети, посещающие различные детские дошкольные заведения и школу. Ежегодно во всем мире данной инфекцией страдают 24 млн пациентов, а 215 тысяч детей до 5 лет погибают от нее (56% случаев приходится на Африку и 22% - на Индию). В Российской Федерации в структуре причин острых кишечных инфекций ротавирусный гастроэнтерит занимает первое место, вызывая от 30 до 60% всех случаев кишечных инфекций. К двум годам жизни почти каждый ребенок хотя бы один раз переносит ротавирусную инфекцию, а более 70% детей болеют повторно. Особенностью эпидемического процесса при ротавирусной инфекции является достаточно четко выраженная зимне-весенняя сезонность, хотя отдельные случаи заболевания могут выявляться в течение всего года. В Российской Федерации максимальные показатели заболеваемости определяются в феврале и марте, минимальные - в июне. Симптомы Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). Симптомы ротавирусной инфекции связаны в основном с общей интоксикацией. Это лихорадка, вялость, рвота, головная боль, а также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея (частый водянистый стул), которая приводит к развитию обезвоживания. Именно степень обезвоживания и определяет в первую очередь тяжесть течения болезни. Для ротавирусного энтерита характерны два варианта течения заболевания – острый и подострый. Острый вариант регистрируется в 90% случаев. При этом варианте все основные симптомы появляются уже в первые сутки болезни. При подостром варианте в первый день появляются один-два симптома, обычно это боли в животе и интоксикация, а уже на второй-третий день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка. Таким образом, подавляющее большинство случаев ротавирусной инфекции начинается с повышения температуры до фебрильных цифр (38 С-39 С) или даже гипертермии (от 39 С и выше). При этом длительность лихорадки, как правило, не превышает 2-4 дня. Характерной чертой данного заболевания, отличающей его от других кишечных инфекций, является одновременное развитие клинических проявлений и со стороны вер­хних дыхательных путей - в виде ринита, ринофарингита или фарингита. Отмечаются заложенностью носа, легкий кашель, покраснение мягкого неба. Данные симптомы присутствуют у 70% пациентов с ротавирусной инфекцией. Поскольку диарея является наиболее характерным симптомом данной инфекции, степень ее выраженности и определяет тяжесть течения болезни. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ротавирусной инфекции. Легкая форма ротавирусной инфекции регистрируется у 20-40% пациентов, протекает с умеренной интоксикацией, подъемом температуры до 38°С, слабовыраженными болями в животе и диареей до 4-5 раз в сутки. Среднетяжелая форма отмечается у 40-70% пациентов. Температура тела повышается до 390с и выше, симптомы интоксикации проявляются более отчетливо – это слабость, потливость, общее недомогание, боли в мышцах, тошнота, рвота. Частота диареи может достигать 10-18 раз в сутки, при этом больные жалуются на боли в животе, которые в ряде случаев носят схваткообразный характер. Стул жидкий и обильный, возможна примесь прозрачной слизи. Боль в животе может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Тяжелая форма ротавирусного гастроэнтерита протекает с выраженными симптомами интоксикации. Температура повышается до 40°С и выше, резко ухудшается общее состояние пациента. Рвота может быть многократной. Характерны постоянные боли в животе и обильный водянистый стул с кислым запахом более 20-25 раз в сутки. В результате быстро появляются и нарастают симптомы обезвоживания. Происходит нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, всех видов обмена веществ и накопление в организме токсических продуктов. Гастроэнтерит ротавирусной этиологии у детей младшего возраста имеет особенности. В остром периоде на фоне возможно развитие судорожного синдрома. Судороги обычно тонико-клонические, носят генерализованный характер и сопровождаются потерей сознания. У взрослых ротавирусная инфекция довольно часто протекает субклинически - почти без клинических проявлений. Формы Формы ротавирусной инфекции могут быть типичная - с клиническими проявлениями энтерита, гастрита или гастроэнтерита и атипичная - стертая или бессимптомная (носительство). По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжесть определяется степенью поражения желудочно-кишечного тракта и возникающими осложнениями. По продолжительности выделяют острое течение - длящееся менее 1 месяца, затяжное – от 1 до 3-х месяцев и хроническое – более 3-х месяцев. Причины Источником ротавирусной инфекции является только человек – пациент в период болезни или вирусоноситель, выделяющий вирусы с калом. Возбудителем заболевания являются РНК-содержащие энтеротропные вирусы – вирусы, вызывающие прямое поражение клеток кишечного эпителия. Ротавирусы относятся к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Данные вирусы подразделяют на 8 групп - от А до Н, отличающихся друг от друга по структурному белку VP6. Для человека наиболее патогенными считаются группы А, В и С. Более 95% случаев ротавирусной инфекции во всем мире вызываются 5 серотипами группы А: P8G1, P8G3, P8G4, P4G2 и P8G9. В Российской Федерации преобладают серотипы G1P8 и G4P8. Ротавирусы серогруппы В - наиболее частая причина инфекции у детей старшей возрастной группы и у взрослых. У новорожденных ротавирусную инфекцию вызывают три серотипа вирусов - G3P, G9P и G10P. Основной механизм передачи инфекции фекально-оральный. Этот механизм реализуется с участием различных путей – алиментарный путь (употребление зараженной воды - наиболее важный путь распространения инфекции, употребление инфицированных пищевых продуктов - чаще молочных), контактно-бытовой путь (у детей через игрушки, грязные руки). Грудные дети заражаются чаще всего от матерей.