Сифилис первичный

Описание

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Пути инфицирования сифилисом:

• Половой (наиболее частый, инфицирования через поврежденные слизистые оболочки половых путей);
• Трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плацент - врожденный сифилиса);
• Трансфузионный (при переливании крови от инфицированного донора);
• Контактно-бытовой (редкий вариант; встречается чаще у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже или слизистых оболочках);
• Профессиональный (чаще происходит инфицирование научных работников при работе с зараженными экспериментальными животными, акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патоморфологов, судмедэкспертов).
• Другие пути инфицирования - заражение грудных детей через молоко кормящих женщин, больных сифилисом. Также к заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями соответствующих локализаций.

В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, но этот период может как сократиться до 8 дней, так и удлиниться до 190 дней.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Первичный сифилис длится от 6 до 8 недель. На месте внедрения бледных трепонем (половой член, половые губы, ротовая полость, область ануса, миндалины, нижняя часть живота, руки) развивается первичный элемент - эрозия или язва диаметром от 2–3 мм (карликовый шанкр) до 1,5–2 см и более (гигантский шанкр). Шанкр имеет округлую форму, ровные края, гладкое, блестящее дно розового или красного, а иногда серовато-желтого цвета со скудным серозным отделяемым, безболезненный при пальпации; в основании первичной сифиломы - плотноэластический инфильтрат. Первичный элемент сопровождается регионарным лимфаденитом (появляется через 5-7 дней после образования твердого шанра), реже лимфангитом; может быть типичным (эрозивный, язвенный) и атипичным (индуративный отек, шанкр-панариций и шанкр-амигдалит); единичным и множественным; генитальным, перигенитальным и экстрагенитальным. При присоединении вторичной инфекции - осложненным (импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм). В конце первичного периода появляется полиаденит и общеинфекционная симптоматика (интоксикационный синдром).

Формы

Первичный сифилис классифицируют – первичный серопозитивный сифилис, первичный серонегативный сифилис, скрытый первичный сифилис (серопозитивный, серонегативный).

Причины

Причина развития заболевания - инфицирование бледной трепонемой.

Методы диагностики

Диагностика первичного сифилиса проводится врачом-дерматовенерологом и основана на данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

При первичном сифилисе выделяется два периода лабораторных результатов. Первый период - серонегативный. На этом этапе ИФА и реакция Васермана отрицательные. Когда эти реакции дают положительный результат, ставят диагноз серопозитивного первичного сифилиса.

Общеклинические анализы крови и мочи, а также рутинный биохимические анализы крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основную роль в диагностике сифилиса отводят серологическим методам. Они подразделяются на нетрепонемные тесты (неспецифические) и трепонемные – специфические. К первым относятся - реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой, RPR – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins); VDRL – тест/Venereal Disease Research Laboratory test. В этих тестах, являющихся аналогами реакции Вассермана, определяются антифосфолипидные антитела, которые выявляются при первичном сифилисе у 70-80% пациентов и практически у всех больных при вторичном сифилисе. Положительная RPR-реакция определяется обычно через 7 - 10 дней после появления первичного шанкра (через 3 - 5 недель после начала инфицирования).

К трепонемным тестам относят методы, основанных на определении специфических антител к Treponema pallidum или антигенов бактерии. Они применяются для первичной диагностики сифилиса и для подтверждения диагноза после получения положительного нетрепонемного теста. К ним относятся: иммуноферментный анализ (ИФА), имеющий почти 100% чувствительность и специфичность; метод иммуноблотинга по IgG (белки - TpN15, TpN17, TpN47, TmpA); метод иммунохемилюминесценции/ИХЛ (IgG, IgM), являющийся разновидностью ИФА; реакция пассивной гемагглютинации/РПГА – чувствительность метода при первичном сифилисе достигает 76%; реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) - метод, обладающий почти 100% специфичностью и чувствительностью около 90%; реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Методом, обладающим 100% специфичностью, относят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Субстратом для определения ДНК Treponema pallidum является сыворотка крови, отделяемого твердого шанкра, секрет простаты, сперма, спинномозговая жидкость, соскоб эпителиальных клеток ротоглотки, моча.

При оценке полученных серологических исследований следует учитывать возможность получения ложноположительных результатов (у пациентов, не инфицированных сифилисом и не болевших им в прошлом). Они могут быть получены при беременности, онкологических заболеваниях, системных заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных заболеваниях, наличии других инфекций – вирусных гепатитов, малярии, лепры, ветряной оспы, ВИЧ, боррелиоза, лептоспироза, трепонематозов (пинта, беджель, фрамбезия и других).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела класса IgM к Treponema pallidum.
• Реакция микропрециптации (РМП).
• RPR (Rapid Plasma Reagin – антикардиолипиновый тест).
• VDRL-тест (Venereal Disease Research Laboratory).
• Антитела к антигенам Treponema pallidum суммарные (IgG/IgM), ИФА.
• Антитела к антигенам Treponema pallidum суммарные, IgG и IgM, ИХЛ.
• Бледная трепонема, определение ДНК (Treponema pallidum, DNA) в сыворотке крови.
• Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
• РИБТ (РИТ) реакция иммобилизации бледных трепонем.
• Реакция иммунофлуоресценции/РИФ Treponema pallidum (забор материала из очагов поражений).
• Микроскопия материала в темном поле зрения.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Сифилис иммуноблот IgM.
• Сифилис иммуноблот IgG.

Лечение

Лечение сифилиса назначает врач-дерматовенеролог. Возбудитель сифилиса – бледная трепонема - микроорганизм, который чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда. Сегодня используют пенициллины пролонгированного действия (экстенцилин, бензатил-бензил-пенициллин). Должно проводиться лечение всех половых партнеров больного.

Осложнения

Твердый шанкр может осложняться фимозом, парафимозом, баланитом, баланопоститом, гангреной (редко).

Профилактика

Основной метод профилактики сифилиса - соблюдение гигиены (использование презервативов) и упорядоченность половых контактов.

Какие вопросы следует задать врачу

Каковы средний и максимальный временные интервалы при данном заболевании от момента заражения до появления клинических проявлений?

Каковы отдаленные последствия заражения сифилисом?

Какие тесты нужны для подтверждения диагноза в данном случае?

Как долго лечится сифилис?

Советы пациенту

Следует категорически избегать случайных половых связей. При интимной связи не с постоянным партнером обязательно нужно использовать презерватив. Нужно всегда соблюдать правила интимной гигиены и никогда не использовать чужих предметов гигиены.