Синдром локтя няни (подвывих локтевого сустава)

Описание

Синдром локтя няни или подвывих локтевого сустава – это патологическое состояние, при котором в результате травмирующего воздействия головка лучевой кости смещается относительно суставных поверхностей локтевой и плечевой кости с частичным сохранением их соприкосновения. В том случае, если в результате травмы не произошло повреждения суставной сумки и связок, прогноз, как правило, благоприятный. В других же ситуациях требуется более длительное время на восстановление, и существует риск развития различных осложнений.

Как показывает статистика, подвывих локтевого сустава – это одно из самых распространенных повреждений локтевого сустава у детей. На долю этой травмы приходится до 22% от общего количества обращений за неотложной помощью по поводу закрытых травм верхней конечности. Наиболее часто синдром локтя няни диагностируется у детей в возрасте до пяти лет. А самый частый механизм его развития – это сильное и резкое потягивание за руку ребенка (которое совершается, к примеру, если ребенок не хочет куда-то идти). Отсюда синдром и получил свое название.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы синдрома локтя няни достаточно специфичны.

Первоочередным клиническим признаком является острый болевой синдром, возникающий в момент травмы, локализующийся в области локтевого сустава, сопровождающийся резким ограничением движений в поврежденной конечности. В 2017 году ученые из Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что нередко ребенок с подвывихом локтевого сустава не может точно указать локализацию боли или указывает на нижнюю часть предплечья и кисть (отраженная боль).

Пытаясь облегчить болезненность, малыш приводит руку к груди или поддерживает ее здоровой рукой, вытягивает вдоль туловища и прижимает. Конечность находится в положении легкого сгибания в локтевом суставе, предплечье – в положении пронации. Активные движения в локтевом суставе невозможны. Некоторые ученые отмечают, что иногда сгибание и разгибание в локте могут быть существенно не нарушены, однако пронация и супинация становятся невыполнимыми.

Отмечается боль при пальпации локтевого сустава, иногда зона болезненности распространяется до лучезапястного сустава, в редких случаях – до плеча.

При подвывихе локтевого сустава не наблюдаются деформации и кровоподтеки. В отдельных ситуациях можно заметить умеренный отек, локализующийся в области локтя. Иногда отмечается местное повышение температуры тела.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения синдрома локтя няни является резкое дерганье или потягивание ребенка за руку. В 2019 году ученые из Северного государственного медицинского университета опубликовали результаты работы, доказывающей, что классическим обстоятельством, приводящим к подвывиху локтевого сустава, является внезапная и резкая тракция (тянущее движение) за кисть или предплечье ребенка, которого ведут или пытаются поднять за руку например, при падении или сопротивлении.

Чаще всего взрослые люди ведут малышей за левую руку, чем и объясняется преобладающий левосторонний характер травмы.

реже подвывих локтевого сустава бывает обусловлен травмированием локтя во время активных игр. Кроме этого, он может быть результатом падения на вытянутую руку, удара по локтю сзади. У детей первого года жизни данная травма может возникать вследствие подворачивания ручки ребенка под туловище во время поворота со спины на живот или в обратном направлении.

Методы диагностики

Диагностика синдрома локтя няни чаще всего основывается только лишь на сопутствующих симптомах, данных анамнеза и объективного осмотра.

Ведущими жалобами будут:

• боль в локтевом суставе;
• ограничение подвижности в локте;
• вынужденное положение конечности;
• небольшая отечность локтевой области.

Дифференцировать подвывих локтевого сустава с другими травмами можно на основании отсутствия внешней деформации и кровоподтеков в области локтя и окружающих мягких тканях.

В отдельных случаях ребенку с данной травмой может назначаться рентгенографическое исследование. Однако большинство ученых склоняются к мнению о том, что рентгенография малоинформативна в плане диагностики синдрома локтя няни и может использоваться только в целях исключения других травм. По результатам рентгенографического обследования могут наблюдаться:

• смещение линии, проведенной через центр проксимального метафиза лучевой кости и центр головчатого возвышения плечевой кости более чем на 3 мм (в 25% случаев);
• дистальное смещение лучевой кости по отношению к локтевой кости (в 84% случаев);
• увеличение расстояния между сочленяющимися суставными поверхностями.

Однако считается, что вышеперечисленные рентгенологические признаки носят субъективный характер и имеют малую ценность в практической диагностике подвывиха локтевого сустава.

Лечение

Лечение синдрома локтя няни в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо трудностей.

При неосложненном характере травмы и незначительной степени смещения проводится закрытое вправление головки лучевой кости. Чаще всего анестезия ребенку не ставится, так как процесс правления проходит практически безболезненно.

Во время вправления врач медленно тянет за предплечье с одновременным сгибанием руки в локтевом суставе, поворотом ладонью вниз и надавливанием на головку лучевой кости. При возвращении головки лучевой кости на место можно услышать характерный негромкий щелчок.

После выполнения всех манипуляций руку ребенка необходимо зафиксировать с помощью гипсовой повязки или шины. Как правило, конечность оставляется в зафиксированном положении на срок до двух недель. После снятия повязки начинаются реабилитационные мероприятия.

Из лекарственных препаратов при чрезмерно сильном болевом синдроме могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, подбираемые в зависимости от возраста малыша.

Что касается реабилитационных мероприятий, прежде всего, к ним относится лечебная гимнастика, главная цель которой заключается в восстановлении подвижности сустава. В 2010 году ученые из Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что лечебная физкультура, направленная на увеличение сгибания и разгибания в локтевом суставе, должна проводиться только больным без механических препятствий для выполнения движений.

При занятиях лечебной гимнастикой необходимо постепенно увеличивать нагрузки на руку. На начальных этапах показаны максимально простые упражнения, постепенно усложняющиеся по мере разработки локтя. Полноценная нагрузка на конечность может даваться не раньше, чем через тридцать дней после травмы.

Кроме этого, хороший эффект наблюдается при назначении различных физиотерапевтических процедур, например, магнитотерапии.

К оперативному лечению подвывиха локтевого сустава прибегают крайне редко, в основном при позднем обращении за медицинской помощью. Функциональная активность локтя после проведенного хирургического вмешательства, как правило, полностью восстанавливается.

Осложнения

Осложнения синдрома локтя няни бывают следующие:

• повреждение или ущемление срединного нерва;
• ущемление других костных структур сустава;
• контрактура локтевого сустава;
• посттравматических артроз в отдаленном периоде;
• рецидив подвывиха и ряд других.

Как показывает статистика, рецидив подвывиха локтевого сустава наблюдается в 5-46% случаев. Чаще всего он возникает в течение первого года после травмы. Наиболее часто с рецидивами данного патологического состояния сталкиваются дети младше двух лет. При этом лечебная тактика остается точно такой же, как и при первичном подвывихе.

Профилактика

Профилактика синдрома локтя няни, прежде всего, сводится к избеганию резкого дергания ребенка за руку. Кроме этого, необходимо следить за тем, чтобы малыш не получил травму во время игр, каких-либо активных занятий.

Какие вопросы следует задать врачу

Какими симптомами чаще всего проявляется подвывих локтевого сустава?

Из-за чего развивается синдром локтя няни?

Какие методы диагностики используются для выявления подвывиха локтевого сустава?

Какова тактика лечения при данной травме?

Чем опасна данная травма?

Как избежать возникновения синдрома локтя няни?

Советы пациенту

В том случае, если ребенок начал жаловаться на боль в локте, ограничивает движения в локтевом суставе после какого-либо травмирующего воздействия, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Перечисленные симптомы могут указывать на подвывих локтевого сустава, который крайне важно вправить в как можно более ранние сроки.