Спондилолистез

Описание

Спондилолистез – полиэтиологический (связанный со множеством факторов) патологический процесс, возникающий в позвоночнике, при котором происходит смещение одного позвонка по отношению к другому, т.е. происходит соскальзывание позвонка вперед или назад по отношению к нижележащему позвонку. Это вызывает комплекс патофизиологических, патоморфологических, биохимических, биомеханических изменений в позвоночном двигательном сегменте, позвоночнике и опорно-двигательном аппарате в целом.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Главным клиническим симптомом спондилолистеза является постоянная боль в соответствующем отделе позвоночника (обычно – в пояснично-крестцовом отделе), которая усиливается при определенных движениях (в пояснично-крестцовом отделе – обычно при его разгибании). Но развитие болевого синдрома может быть связано и со сдавлением нервного корешка (костью, связкой, рубцовой тканью, образовавшейся после перелома). В этом случае по ходу иннервации корешка (в случае с пояснично-крестцовым отделом – это нога) будет отмечаться, как правило, не только боль, но и слабость и онемение.

В клинической практике чаще всего встречается приобретенный спондилолистез пятого поясничного позвонка по отношению к крестцу, что связано с максимальной нагрузкой на данный отдел позвоночника. Характерны боли в нижних конечностях (люмбоишиалгия) при компрессии (сдавление) или натяжении на корне дуги вышележащего позвонка корешков спинного мозга, или псевдорадикулярного генеза (симптомы могут быть как односторонними, так и двусторонними). Боли возможны также в грудном и шейном отделах позвоночника. Появляются боли самопроизвольно и часто усиливающиеся во время сидения, стояния и ходьбы.

При объективном осмотре отмечаются увеличение поясничного лордоза (изгиб позвоночника вперед), которое сочетается с образованием компенсаторного кифоза (изгиба позвоночника назад) выше усиленного поясничного лордоза - в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков с выпячиванием кпереди грудной клетки. Отмечаются также наклоненный вперед таз, признак уступа, симптом «вожжей», атрофия ягодичных мышц, походка «канатоходца» (на полусогнутых коленей), относительное удлинение обеих верхних конечностей в результате истинного укорочения туловища, укорочение длины поясничного отдела позвоночника (вследствие соскальзывания поясничного позвонка кпереди и книзу), признак «телескопа» (укорочение туловища), при прогрессировании заболевания регистрируется вертикализация таза.

Если смещение позвонков не привело к воздействию на нервные структуры, спондилолистез вообще может не проявлять себя клинически.

Формы

Выделяют врожденный и приобретенный спондилолистез.

Врожденный спондилолистез – это соскальзывание тела позвонка, обусловленное его врожденным несращением с дужкой, в результате чего тело приобретает патологическую подвижность.

В случае приобретенного спондилолистеза тело позвонка приобретает патологическую подвижность и соскальзывает из-за дистрофической дегенерации подлежащего межпозвонкового диска.

По степени подвывиха и степени смещения прилежащих тел позвонков различают 4 степени.

По направлению соскальзывания тела вышележащего позвонка, спондилолистез подразделяется на передний (смещение тела происходит вперед) и задний (тело вышележащего позвонка смещается назад).

Причины

К основным причинам заболевания относят наличие врожденных пороков развития позвоночника, дегенеративные изменения хряща и развитие артроза, травмы позвоночника, наличие опухоли.

Развитию спондилолистеза способствует перелом ножки позвонка (образование, соединяющее тело позвонка с фасеточными и междужечными суставами и участвующее в образовании отверстия, через которое проходят нервные корешки). Перелом ножки позвонка – частая спортивная травма у детей.

Методы диагностики

Диагностика спондилолистеза осуществляется врачом-травматологом или ортопедом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие врожденных аномалий развития позвоночника, переломов позвоночника (спортивных травм) в прошлом, сильной нагрузки на позвоночник.

Диагноз спондилолистеза устанавливается обычно на основании рентгенологического обследования. Иногда, в основном для уточнения наличия сдавления нервных корешков или спинного мозга, требуется проведение компьютерной томографии (КТ или МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако следует помнить, что выявление наличия спондилолистеза не означает, что найдена причина, например, боли в спине. Достаточно распространены ситуации, когда спондилолистез не проявляет себя клинически, а имеющийся у пациента болевой синдром обусловлен сопутствующим остеохондрозом и сдавлением нервного корешка на другом уровне. Поэтому при выявлении спондилолистеза на снимке, необходимо тщательное изучение неврологического статуса врачом-неврологом с целью выявления анатомо-физиологического соответствия имеющейся неврологической симптоматики данному отклонению.

Рентгенография является обязательным методом исследования для выявления спондилолистеза и должна включать в себя обзор позвоночника в прямой и боковой проекциях в статическом положении пациента. Также стандартный набор рентгеновских снимков должен быть дополнен функциональными исследования: рентгенография позвоночника в боковой проекции во время сгибания и разгибания, а также во фронтальной плоскости при наклоне вправо и влево.

Рентгенографические признаки на снимках, произведенных в прямой проекции (прямые признаки) – симптом отклонения остистых отростков и дужек нижних поясничных позвонков краниальном направлении («воробьиного хвоста»); симптом «открытой межпозвонковой щели».

Рентгенографические признаки на снимках, произведенных в боковой проекции (прямые признаки) – симптом переднего смещения тела вышележащего позвонка на 3 мм и более от угла тела нижележащего позвонка; сближение остистых отростков нижних поясничных позвонков.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) применяются для выявления костных аномалий, таких как дефект pars interarticularis (неполное развитие и формирование суставной части позвонка), spina bifida (расщепление позвоночника) и т.д., а также изменений анатомии костных структур (оссификация (окостенение) задней продольной связки, деформация дугоотросчатых суставов, определения степени сужения позвоночного канала и т.д.)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективна для определения степени смещения тел позвонков, анатомических изменений мягкотканного связочного аппарата в позвоночном двигательном сегменте на уровне поражения, степени компрессии дурального мешка (структура, которая защищает мозг от травм) и расположенных в нем спинного мозга и сегментарных корешков.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография позвоночника (в прямой проекции и боковой проекциях).
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Лечение спондилолистеза бывает консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предусматривает снятие болевого синдрома. Оно проводится по алгоритму купирования боли при корешковых синдромах. Используются препараты, уменьшающие боль (анальгетики) и снимающие спазм мускулатуры спины, который является важным фактором сдавления нервных структур (миорелаксанты). Во время острого болевого синдрома показано ношение корсета – с целью защитить нервные корешки от дополнительного травмирования. Но после купирования острого болевого синдрома пациенту рекомендованы занятия лечебной физкультурой для создания «мышечного корсета» и укрепления позвоночного столба.

Неэффективность консервативной терапии является показанием для проведения хирургической операции. Во время операции проводится стабилизация позвоночного столба и ликвидация сдавления нервных структур. Чаще всего с этой целью требуется проведение удаление дужки позвонка, иссечение избыточной рубцовой ткани с последующей стабилизацией позвоночника.

Осложнения

Наиболее серьезное, к счастью – достаточно редкое, последствие спондилолистеза - сдавление сместившимся позвонком позвоночного канала и, соответственно, спинного мозга, что вызывает развитие повреждения спинного мозга с соответствующей неврологической симптоматикой, вплоть до развития парезов и параличей нижней части тела.

Профилактика

Профилактика спондилолистеза заключается в своевременном выявлении причин заболевания и его коррекция. Важна профилактика травматизма позвоночника.

Какие вопросы следует задать врачу

Почему развивается спондилолистез?

Лечится ли спондилолистез?

Какие рекомендации необходимо выполнять для облегчения состояния?

Советы пациенту

При наличии спондилолистеза необходимо ограничить ходьбу и длительное стояние, не следует поднимать тяжести, нужно носить ортопедический корсет.