Травма глаза

Описание

Травма глаза – повреждение его целостности, которое может приводить к нарушению зрительных функций.

К травмам глаза относят – проникающее и непроникающие ранения яблока глаза, ушиб и сотрясение в области глаза (контузия), ожоги, повреждения глазницы. Выделяют также сочетанные (комбинированные) травмы, при которых происходит воздействие нескольких травмирующих агентов.

Травмы органа зрения в Российской Федерации являются одной из основных причин возникновения слепоты и инвалидности по зрению.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы травмы глаза зависят как от того, какая часть глаза была повреждена, так и от характера травмирующего воздействия.

При контузии глаза и поражении роговицы регистрируются жалобы на слабую или умеренную боль, ощущение рези, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. Могут возникать различные изменения хрусталика – подвывих (дрожание радужки или хрусталика, развитие хрусталикового астигматизма) или вывих хрусталика (смещение в стекловидное тело или в переднюю камеру). Контузионное поражение стекловидного тела приводит к образованию гемофтальма (кровоизлияние), помутнению стекловидного тела, возможна отслойка сетчатки.

При легком контузионном повреждении радужки определяется сужение зрачка (миоз). В тяжелых случаях может наблюдаться частичный или полный отрыв корня радужки. При поражении склеры может выявляться выпадение цилиарного тела, выпадение в рану хрусталика и сетчатки.

При проникающих ранениях глаза пациенты предъявляют жалобы на боль в глазу, покраснение и наличие кровотечения, снижение зрения, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза и закрытием глаза).

Ожоги глаз подразделяются на 4 степени. Первая степень характеризуется наличием гиперемии конъюнктивы, эрозией роговицы и гиперемией век. При второй степени отмечается поверхностный некроз конъюнктивы, помутнение роговицы. Третья степень определяется по наличию более глубокого некроза конъюнктив и роговицы, но поражается не более 50% поверхности глазного яблока. Четвертая степень – это некроз конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов на более, чем 50% поверхности глазного яблока.

При поражении ультрафиолетовым излучением симптомы появляются через 6-12 часов после воздействия. Пациенты предъявляют жалобы на умеренную или сильную боль, светобоязнь, слезотечение, нечеткость зрения, в ряде случаев определяется непроизвольное сокращение мышц вокруг глаза, моргание и смыкание век (блефароспазм).

Формы

Формы травмы глаза различаются, прежде всего, по патоморфологическому признаку, т.е. имеется ли повреждение роговично-склеральной капсулы глаза на всю толщину или нет. По этому признаку все травмы глаза подразделяются на открытые и закрытые.

К закрытым травмам глаза относят непроникающее ранение и контузию.

Открытая травма – разрыв глазного яблока и прободное ранение.

Прободные ранения в свою очередь подразделяют на простое проникающее (полнослойные повреждения стенки глаза без внедрения в полость глаза инородных тел), проникающее с наличием внутриглазного инородного тела (имеет место внедрение в полость глаза инородных тел, есть вход), сквозное ранение (с наличие входа и выхода).

По локализации ранения выделяют роговичные ранения, ранения в лимбу (роговично-склеральные ранения), склеральные ранения (ранения склеры).

Контузия глаза по степени тяжести подразделяется на легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую.

Ожоги глаз классифицируют по степени поражения от 1 до 4 степени. По этиологии ожоги глаз бывают химические, термические, термохимические, лучевые.

Причины

Причины травмы глаза бывают различными. Одной из наиболее частых причин является нарушение правил техники безопасности на производстве.

Причиной контузии глаза является удар тупым предметом или взрывной волной. В качестве тупого предмета могут быть – удар кулаком, мячом, т.е. любым объемным предметом. Удар (механическая травма) приводит к нарушению анатомической целостности глаза, повышению внутриглазного давления и нарушению функции глаза.

Поверхностные повреждения глаза, обычно приводящие к поражению конъюнктивы или роговицы, происходят при воздействии веток деревьев, контактных линз, случайным касанием ногтя.

Проникающие ранения возникают вследствие проникновения острого предмета – стекло, металл (нож, проволока), карандаш и другие.

Причиной химических ожогов является попадание агрессивных жидкостей – кислот, щелочей, пара. Термически ожоги, помимо травм на производстве, часто получают и в быту - при попадании пепла от сигарет, случайном воздействии щипцов для завивки волос и др.

Лучевые ожоги происходят при воздействии на глаз избыточной дозы инфракрасных (элекромагнитное излучение на производстве) или ультрафиолетовых лучей (например, в горах – снежная слепота). Острое поражение глаз ультрафиолетовым излучением часто встречается у сварщиков и при использовании кварцевых ламп.

Риск получения травмы глаза повышен у лиц, занимающихся различными видами спорта – бокс, боевые искусства, футбол, теннис, баскетбол, фехтование.

Методы диагностики

Диагностика травмы глаза осуществляется врачом-офтальмологом на основании данных клинического осмотра, анамнеза, обязательного применения инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы поражения и возникающих осложнений.

Начальные этапом диагностики является осмотр.

Абсолютными признаками открытой травмы глаза являются зияющая рана роговицы или склеры с выпадением радужки, средней сосудистой оболочки глаза или сетчатки; наличие раневого канала; обнаружение инородного тела внутри глаза; обнаружение пузырька воздуха в стекловидном тепле или в передней камере; положительная проба Зейделя - после введения красителя в конъюнктивальную полость определяется его размывание из-за наличия раны. Важным диагностическим признаком проникающего ранения является снижение внутриглазного давления и углубление передней камеры глаза из-за попадания в рану стекловидного тела.

Основными видами инструментальной диагностики при травмах глаза являются - визиометрия (проверка остроты зрения), биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, тонометрия (определение внутриглазного давления).

При помощи биомикроскопии можно выявить такие поражения глаза, как прободная рана роговицы и склеры, инородное тело передней камеры и хрусталике, отрыв радужной оболочки, вывих или подвывих хрусталика, травматическую катаракту и другие изменения.

Для исследования передней камер глаза по показаниям проводят гониоскопию (исследование передней камеры глаза). При контузии глазницы целесообразно назначить компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Компьютерная томография позволяет хорошо визуализировать наличие инородных тел, глазное дно и стенки орбиты.

Для диагностики возможного перелома стенок глазницы и других костей лицевого черепа проводят рентгенографию костей лицевого отдела черепа. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) назначают для диагностики поражения зрительного нерва, двигательных мышц глаза, определения наличия гематомы. Для исследования функции сетчатки применяют метод электроретинографии (ЭРГ).

С извлеченного инородного тела и внутриглазной жидкости рекомендуется проводить микробиологическое исследование для определения возможного наличия микроорганизмов с определением чувствительности к антибиотикам для адекватного проведения антибактериальной терапии.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микробиологическое исследование инородного тела из глаза и внутриглазной жидкости.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Визометрия.
• Биомикроскопия.
• Офтальмоскопия.
• Тонометрия.
• Электроретинография (ЭРГ).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитнорезонансная томография (МРТ)
• Рентгенография лицевой части черепа.

Лечение

Лечение травмы глаза зависит от степени ее тяжести.

Лечение контузии глаза заключается в устранении нарушений, возникших из-за механических повреждения внутренних оболочек глаза, тканей орбиты и век. Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), возможных инфекций (антисептики, антибактериальные препараты). Для рассасывания гематом назначают ферментные препараты (гемаза).

При разрыве склеры, роговицы, слезного канала, повреждении век проводят хирургическое лечение. В случае выпадения хрусталика в рану проводят его удаление. Полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия) выполняется при тотальной отслойке сетчатки и наличия кровоизлияния в стекловидное тело.

При проникающих ранениях глаза целью лечения является герметизация раны и восстановление целостности структур глаза. Одновременно выполняются мероприятия для профилактики инфекционных осложнений и грубого рубцевания тканей. С этими целями назначают антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, НПВС, медриатики (капли для расширения зрачков), средства, стимулирующие регенерацию роговицы (солкосерил, декспантенол).

Лечение ожогов глаз включает оказание неотложной помощи – устранение воздействия на глаз повреждающего агента - и последующее медикаментозное и хирургического лечения.

При оказании неотложной помощи проводят промывание глаза водой с выворотом век. Для химической нейтрализации (в зависимости от агента – щелочной или кислотный ожог) используют различные растворы – растворы борной, лимонной или уксусной кислоты, раствор натрия гидрокарбоната. При наличии воспалительных процессов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, антиоксиданты, антибактериальные средства.

Хирургическое лечение включает выполнение секторальной конъюктивотомии, удаления мертвых тканей конъюнктивы и роговицы, биопокрытие роговицы, послойную или сквозную кератопластику, пластику век.

Осложнения

К осложнениям травмы глаза относят разрыв сетчатки, разрыв сосудистой оболочки, кровоизлияние, берлиновское помутнений сетчатки, отек зрительного нерва, оптическую нейропатию, разрыв склеры, выпадение хрусталика, травматическую отслойка сетчатки, атрофию зрительного нерва, присоединение инфекционного процесса. Серьезные осложнения без соответствующего лечения могут окончиться выраженным снижением зрения и слепотой.

Профилактика

Главная профилактика травмы глаза - это соблюдение техники безопасности на производстве. При выполнении различных работ на производстве и в быту необходимо использовать специальные защитные очки и маски. Для предупреждения попадания химических агрессивных веществ и пара очки должны быть с боковой защитой. Для ослабления действия ультрафиолетового света в горах и при повышенной инсоляции нужно одевать солнцезащитные очки. Защитные очки необходимы также при работе в саду (обрезка деревьев).

Для предупреждения детского офтальмотравматизма нужно не допускать игр детей с острыми предметами. Школьников следует обучать правилам работы с циркулем, ручками, линейками. При использовании фейерверков и ракетниц нужно всегда отходите на безопасное расстояние.

Какие вопросы следует задать врачу

В каких ситуациях в быту существует наибольшая опасность получить травму глаза?

Какие меры безопасности важно соблюдать для предупреждения травм глаза?

Что нужно незамедлительно сделать, если произошла травма глаза?

Советы пациенту

Будьте осторожны, занимаясь игровыми видами спорта. При работе с острыми предметами не забывайте одеть защитную маску. При обрезке деревьев используйте маску. Уберите острые игрушки от детей.