Трихомониаз

Описание

Трихомониаз - это заболевание, передающееся половым путем.

Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Trichomonas vaginalis – жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека. Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Заболевание может также передаваться интранатальным путем - при рождении и прохождении через родовые пути инфицированной матери. Инкубационный период составляет, в среднем, от одной недели до месяца.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

У мужчин первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки, далее возбудители распространяются по слизистой оболочке передней, задней части уретры, откуда могут проникать в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д.

У мужчин болезнь может себя никак не проявлять, а если проявляется, то, обычно, в форме уретрита. Могут отмечаться выделения из уретры, болезненное мочеиспускание, зуд, жжение в уретре, боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку. При эпидидимите отмечаются болезненность в области придатка яичка и в паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки. Боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. При простатите боль локализуется в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, отмечается дизурия. При везикулите боль отмечается в области крестца, промежности, заднего прохода. Она усиливается при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, отмечаются ночные эрекции, возможна гематоспермия.

При физикальном осмотре у мужчин отмечаются гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры; скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения; реже – эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

У женщин трихомонады, как правило, инфицируют слизистую оболочку влагалища и экзоцервикса, реже – цервикального канала, уретры, парауретральных ходов, вестибулярных желез, мочевого пузыря, маточных труб.

У женщин заболевание проявляется в виде желтоватых или серо-желтых выделений (иногда пенистых) из влагалища с неприятным запахом, наблюдается зуд и покраснение половых губ, болезненные половые контакты (диспареуния), болезненност при мочеиспускании. При сальпингите боль беспокоит в области нижней части живота, нередко имеет схваткообразный характер. При вестибулит отмечаются незначительные выделения из половых путей, преобладают болезненность и отечность в области вульвы.

При хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены.

При физикальном осмотре у женщин отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; редко - эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер; петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки.

Формы

Трихомониаз в зависимости от длительности и выраженности симптомов может протекать в нескольких формах:

• Свежий трихомониаз: острая, подострая и малосимптомная формы.
• Хроническая форма болезни (продолжительность - более двух месяцев).
• Носительство (при отсутствии симптомов) - трихомонады обнаруживаются только при лабораторном обследовании.

Клиническая классификация урогенитального трихомониаза основана на локализации патологического процесса:

• трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин: вульвит; вагинит; цервицит; уретрит; цистит;
• трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов у женщин: вестибулит; парауретрит; сальпингит;
• трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у мужчин: уретрит; баланит и баланопостит; цистит;
• трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у мужчин: эпидидимит; простатит; везикулит; парауретрит.

Причины

Инфицирование взрослых лиц происходит при половом контакте с больным

урогенитальным трихомониазом, детей – интранатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и правил ухода за детьми.

Методы диагностики

Диагностика трихомониаза осуществляется врачами - гинекологом, урологом или дерматовенерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить сомнительные половые контакты за последние 2 месяца.

Диагноз устанавливается только после лабораторного подтверждения наличия Trichomonas vaginalis в клинических образцах, полученных из урогенитального тракта.

Проводится микроскопическое исследование мазка из уретры или влагалища с окраской по Граму и по Романовскому – Гимзе. Наиболее высокая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин. Высочувствительным методом диагностики является метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР/ДНК) и ее разновидности (NASBA/РНК). При отрицательных данных при микроскопии и ПЦР-исследовании назначают микробиологическое исследование (посев на среды) мазков из урогенитального тракта и проводят определение антител класса IgG в крови пациентов. Культуральное исследование (посев) показано при мало- и бессимптомных формах заболевания.

Инструментальными методами, подтверждающих наличие воспалительных изменений в урогенитальном тракте мужчин и женщин, являются уретроскопия и кольпоскопия.

Дифференциальная диагностика трихомониаза проводится с другими инфекциями, вызывающими аналогичную клиническую симптоматику (гонорея, Chlamydia trachomatis, Micoplasma genitalium).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопическое исследование нативного препарата (мазок, фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия).
• Определение рибосомальной РНК Trichomonas vaginalis методом NASBA в моче.
• Определение рибосомальной РНК Trichomonas vaginalis методом NASBA в соскобе.
• Количественное определение в соскобе ДНК Trichomonas vaginalis ПЦР-методом.

Дополнительные используемые лабораторные исследования

• Антитела класса IgG к Trichomonas vaginalis.
• Посев из урогенитального тракта на Trichomonas vaginalis.
• ПЦР ДНК и посев на среды - Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Micoplasma genitalium.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Кольпоскопия.
• Уретроскопия.

Лечение

Лечение трихомониаза обязательно проводят одновременно у обоих половых партнеров. Назначают противотрихомонадные препараты (наиболее эффективным является метронидазол), как системно, так и местно (влагалищные свечи), хотя эффективность местного лечения крайне мала. Применяется лечение с помощью лечебной вакцины Солко Триховак.

Осложнения

У мужчин могут развиться эпидидимит, орхит, цистит и простатит (редко), бесплодие.

У женщин могут развиться эндометрит, цистит (редко). Существует риск развития патологии при беременности,

Профилактика

Профилактика трихомониаза заключается в исключении незащищенных случайных половых контактов.

Какие вопросы следует задать врачу

Как долго лечится данное заболевание?

Какие тесты могут подтвердить излечение от заболевания?

Какие возможны осложнения заболевания в данном случае?

Каково максимально возможное время от незащищенного полового контакта до развития клинической картины заболевания?

Советы пациенту

Главный способ защититься от трихомониаза и других ИППП – воздержание от случайных половых контактов. В интимной жизни следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими предметами личной гигиены.