Внутрисуставные переломы плечевой кости

Описание

Внутрисуставной перелом – это нарушение целостности костных структур, непосредственно образующих суставную поверхность, которое происходит под воздействием травмирующего фактора, но может происходить и при патологических процессах в самой кости.

Симптомы

Основными симптомами внутрисуставного перелома являются – острая боль, травматический отек, определяется патологическая подвижность в суставе, развитие гемартроза (кровь в полости сустава), резко болезненна осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх), резко болезненны пассивные движения в суставе.

Без хирургического лечения или при неправильном сопоставлении отломков возможно развитие ограничение подвижности сустава или даже его анкилоза (неподвижности).

Формы

По отношению к месту прикрепления суставной капсулы плечевого сустава различают переломы проксимального отдела плечевой кости, которые принято делить на надбугорковые или внутрисуставные (переломы головки и переломы анатомической шейки) и подбугорковые - внесуставные (перелом хирургической шейки плечевой кости, изолированные переломы бугорков плечевой кости).

Причины

Причинами могут быть заболевания, связанные с эндокринологическими изменениями и нарушением обмена минеральных веществ, что ведет к развитию остеопороза и хрупкости кости. К данным заболеваниям относятся гиперпаратиреоз, а также другие хронические заболевания - хроническая почечная недостаточность, синдром мальабсорбции, остеомаляция.

Другая причина - бытовые, производственные травмы и автотравмы. Механизм надбугорковых (внутрисуставных) переломов плечевой кости, как правило, прямой - удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным - при падении на локтевой сустав отведенной руки. Головка плечевой кости сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика внутрисуставных переломов плечевой кости основывается на характерной клинической картине, данных объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Диагностика осуществляется врачом-травматологом или хирургом.

Клиническая симптоматика (боль в области сустава, отек, деформация в области сустава), данные рентгенографического обследования и компьютерной томографии являются лежат в основе диагностики при травмах проксимального отдела плеча. Компьютерная томография выполняется для уточнения пространственного расположения отломков плечевой кости при многооскольчатых повреждениях сегмента для уточнения тактики хирургического лечения пациентов. Электронейромиография верхней конечности проводится при наличии клинических проявлений нейропатии периферических нервов верхней конечности.

Лабораторная диагностика (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма) включается в план предоперационной подготовки и проводится для оценки общего состояния пострадавшего.

Дифференциальную диагностику при травмах проксимального отдела плечевой кости необходимо проводить между ушибами, травмами капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и переломами проксимального отдела плечевой кости. Среди переломов необходимо исключить патологический характер разрушения плечевой кости.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови и мочи (для общей оценки состояния больного).
• Биохимический анализ крови (общая оценка состояния пациента).
• Пункция сустава (диагностика гемартроза - наличие крови в полости сустава).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография проксимального отдела плечевой кости в прямой проекции, передненаружной проекции, аксиальной проекции.
• Компьютерная томография (КТ) сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава.
• Электронейромиография (ЭНМГ) верхней конечности.
• УЗИ сустава.

Лечение

Лечение внутрисуставных переломов плечевой кости проводит травматолог. Только в случае перелома без смещения возможно консервативное лечение, которое включает в себя обезболивание и наложение повязки Дезо, фиксирующей руку к туловищу.

При переломе со смещением требуется проведение операции, при которой головка плечевой кости ставится на место – сопоставляется с суставной поверхностью лопатки, а затем сустав ушивается.

Так как плечевой сустав является самым подвижным суставом человеческого тела, при лечении данного типа перелома очень важен реабилитационный период - своевременная и квалифицированная разработка сустава. В противном случае велик риск, что после сращения перелома функция сустава пострадает и человек останется инвалидом.

Осложнения

Возможны гемартроз, травмирование нервов и сосудов. В дальнейшем могут развиться тугоподвижность сустава, его деформирующий артроз, атрофия мышц.

Профилактика

Профилактика внутрисуставных переломов плечевой кости заключается в необходимости своевременной диагностике заболеваний, которые могут привести к внутрисуставному перелому, а также профилактика травматизма. Очень важно рациональное питание человека, укрепление связочного аппарата плеча с помощью гимнастических упражнений.

Какие вопросы следует задать врачу

На основании чего можно заподозрить наличие перелома?

Понадобится ли проведение операции?

Каковы возможные последствия данного перелома и в чем его основная опасность?

Советы пациенту

Поскольку при данном переломе очень часто бывает необходимо оперативное лечение, врач-травматолог должен осмотреть пациента как можно быстрее.

Если же перелом не лечить должным образом, возможны осложнения, среди которых развитие тугоподвижности сустава. Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.