Аденоиды

Патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина. Вызывает затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Склонна к частым воспалениям — аденоидитам.

Такое распространенное явление, как аденоиды, встречается более, чем у 90% детей дошкольного и школьного возраста, принося большое количество проблем в связи с особенностями строения, локализации и изменениями, обусловленными выполнением биологических функций глоточной миндалины как органа лимфоидной системы. К возможным последствиям аденоидов относят острые заболевания и нарушение проходимости верхних дыхательных путей, хронические воспалительные процессы ЛОР-органов и, даже, онкологические заболевания, такие как лимфома. В связи с таким широким разнообразием возможных осложнений, необходимо проводить своевременную диагностику и лечение аденоидов как для профилактики воспалительных заболеваний, так и для поддержания проходимости дыхательных путей.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Аденоиды

Аденоидами в носу, или аденоидными вегетациями называют лимфоцитарно – лимфобластную гиперплазию глоточной миндалины, входящей в кольцо Пирогова–Вальдейера, представленное скоплением лимфоидной ткани, окружающей отверстия ротовой и носовой полостей в месте их перехода в глотку. В его состав входят небные миндалины, глоточная миндалина, лимфоидные ткани, окружающие отверстие евстахиевой трубы в боковых стенках носоглотки, язычная миндалина в основании языка и рассеянная лимфоидная ткань между ними, а также по задней стенке глотки. Такое анатомическое расположение кольца Пирогова-Вальдейера связано с его биологическими функциями, состоящими в первичной иммунологической защите от чужеродных агентов посредством активации выработки секреторных иммуноглобулинов. Наибольшая активность лимфоглоточного кольца наблюдается в возрасте от 4 до 10 лет, значительно снижаясь после полового созревания. В норме гиперплазия достигает максимума к 5-6 годам, после чего до 12 лет происходит морфологическое созревание структуры с последующей возрастной инволюцией, начиная с подросткового возраста.

Аденоиды у детей

У детей аденоиды в носу являются довольно частым явлением, наблюдаясь преимущественно в возрасте от 3 до 15 лет, хотя могут беспокоить как детей младшего возраста, так и, даже, взрослых. Гипертрофированная глоточная миндалина располагается в области заднего свода глотки, в ряде случаев заполняя весь ее купол, распространяясь сверху вниз вплоть до отверстий слуховых труб.

Аденоиды у детей встречаются с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек. Согласно данным эпидемиологических исследований, проводимых российскими врачами, проблемы гиперплазии глоточной миндалины приобретают все более широкое распространение. Причины, по которым развиваются аденоиды у детей:

• физиологическая гиперплазия глоточной миндалины в 3-6 лет;
• острые вирусные респираторные заболевания;
• хронические вирусные заболевания;
• болезни верхних дыхательных путей, вызываемые внутриклеточными паразитами;
• бактериальные инфекции верхних дыхательных путей;
• тесный контакт с носителями хронических инфекционных заболеваний в дошкольных и образовательных учреждениях;
• аллергические реакции, сопровождающиеся воспалением в области кольца Пирогова-Вальдейера;
• последствия детских диатезов;
• опухоли в области миндалин.

Патогенетически появление у детей аденоидов в носу объясняется Т-хелперной недостаточностью в дошкольном возрасте, что приводит к неадекватному регулированию гуморального компонента иммунной системы, вызывая частые бактериальные и вирусные инфекции. В дальнейшем, функциональная перегрузка иммунной системы приводит к гипертрофии лимфоидной ткани.

Аденоиды у взрослых

Как правило, аденоиды у детей встречаются в несколько раз чаще, чем у взрослых, что обусловлено их возрастной инволюцией еще в подростковом возрасте.

Получение эндоскопическими методами широкого распространения позволило существенно повысить качество диагностики. Строение носоглотки у детей несколько иное, в отличие от взрослых, в связи с чем доступность для визуальной оценки состояния глоточной миндалины с возрастом снижается. В настоящее время, согласно различным источникам, аденоиды в носу у взрослых определяются у каждого третьего взрослого, имеющего жалобы на затруднение носового дыхания.

Появление аденоидов у взрослых в большинстве случаев связано с инфекционными или аллергическими воспалительными процессами в полости носоглотки, в связи с чем происходит компенсаторное увеличение лимфоидной ткани. Особого внимания заслуживают люди:

• с жалобами на сезонные аллергические риниты;
• уже имевшие аденоиды в детском возрасте;
• с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Проявляются аденоиды у взрослых затруднением носового дыхания, храпом, ночным апноэ, частыми простудами, связанными с нарушением прогревания вдыхаемого воздуха, а в редких случаях – даже снижением слуха. В ситуациях, когда аденоиды удалены еще в детстве, все равно следует провести эндоксопическое исследование.

Аденоиды у пожилых

Аденоиды пожилых встречаются очень редко, что обусловлено возрастными изменениями лимфатической системы. Как правило, наиболее часто их появления связано с хроническими воспалительными процессами в носоглотке.

При подозрении на аденоиды у пожилых рекомендуется проводить тщательное обследование с гистологическим исследованием, что связано с высокой вероятностью формирования опухолевых процессов, имитирующих гипертрофию глоточной миндалины.

Степени аденоидов у детей

В зависимости от симптомов и данных инструментального обследования различают три степени аденоидов у детей, определяющих тактику их лечения и вероятность развития осложнений. Также, в ряде источников сообщается о наличии 4-й степени аденоидов, что связано с разногласиями в критериях диагностики, однако в национальном руководстве по оториноларингологии, являющимся вспомогательным пособием для врачей, выделено лишь 3 степени.

О основе определения степени аденоидов у детей лежит оценка перекрытия гипертрофированной глоточной миндалиной просвета хоан – отверстий, разграничивающих носовую полость и глотку. Увеличение лимфоидной ткани миндалин приводит к нарушению носового дыхания, а в редких случаях – снижению слуха.

Степени аденоидов у детей:

• аденоиды 1 степени (гипертрофированная глоточная миндалина занимает верхнюю треть носоглотки, перекрывая треть сошника);
• аденоиды 2 степени (размеры гипертрофированных глоточных миндалин достигают значительных размеров, занимая ½ носоглотки и перекрывая половину сошника);
• аденоиды 3 степени (гипертрофия глоточных миндалин приводит к полному перекрытию хоан, в редких случаях выступая в просвет ротоглотки).

Степени аденоидов у взрослых совпадают с таковыми у детей.

Аденоиды 1 степени

Аденоиды 1 степени являются начальной стадией заболевания, никак не проявляясь в дневное время, в то время, как ночью, в горизонтальном положении, увеличение объёма глоточной миндалины затрудняет дыхание.

Симптомы аденоидов 1 степени практически не заметны ни родителям, ни их детям, в связи с чем их диагностируют либо случайно, либо при их дальнейшем прогрессировании.

Аденоиды 2 степени

Аденоиды 2 степени проявляются заметным нарушением дыхания, в связи с чем пациентам приходится дышать через рот. Как правило, сон сопровождается храпом, который периодически сопровождается периодами полного прекращения дыхания, или апноэ.

Симптомы аденоидов 2 степени более заметны, в связи с чем именно на этой стадии наблюдается наибольшее количество обращений за помощью.

Аденоиды 3 степени

Аденоиды 3 степени, в связи с полным перекрытием носовых ходов, сопровождаются такими симптомами, как гнусавость и постоянное дыхание через рот. Из-за выключения из процесса дыхания носовой полости, нормального функционирования глоточных миндалин не происходит.

Аденоиды 3 степени являются показанием к оперативному вмешательству.

Симптомы аденоидов

Основными симптомами аденоидов являются нарушение дыхания через нос различной степени выраженности и насморк в течение длительного времени. Как правило, первыми, кто замечают различные признаки заболевания, являются родители, в связи с чем своевременная диагностика и лечение детей напрямую зависит от их бдительности.

Симптомы аденоидов у детей

Симптомы аденоидов у детей широко варьируются, находятся в тесной связи с длительностью заболевания и степенью выраженности процесса. Так, частые воспалительные процессы в дыхательных путях, сопровождающиеся интоксикацией и нарушением нормального процесса дыхания, сильно сказываются на регулировании метаболических процессов в организме. В зависимости от масштаба и выраженности, выделяют местные и системные симптомы аденоидов у детей.

К местным симптомам относят различные нарушения, обусловленные изменениями в области носоглотки, которые, как правило, носят обратимый характер. К ним относятся частые простуды, обусловленные как формированием хронического очага инфекции в области глоточной миндалины, так и преобладанием дыхания через рот, в результате чего постоянно происходит дыхание воздухом, имеющим температуру окружающей среды (особенно актуально для зимнего времени года). В норме прогревание воздуха осуществляется во время его прохождения через носовую полость. Наблюдается отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что сопровождается как рецидивирующим поражением околоносовых пазух, так и заболеваниями среднего уха в результате закрытия отверстий евстахиевых труб.

К системным симптомам аденоидов у детей относят все нарушения, вызванные изменением процессов в масштабе организма. В зависимости от того, сколько аденоиды беспокоят человека, степень отклонений от нормы может варьироваться в широких пределах. Почти всегда наблюдается снижение иммунной защиты. При длительном течении заболевания, симптомы аденоидов у детей начинают приобретать все более тяжелый, выраженный характер. Появляются жалобы на беспокойный сон, храп, наличие апноэ во сне, рассеянность, снижение памяти и способности к концентрации внимания.

В большинстве случаев, системные изменения нарастают постепенно, оставаясь незаметными для глаз родителей, ежедневно контактирующих с ребёнком. В этом случае в диагностике аденоидов, фото ребёнка до развития заболевания может играть немалое значение. Как правило, при аденоидах 3 степени при длительном течении болезни отмечаются характерные изменения.

Так, у больных с аденоидами наблюдаются:

• бледная кожа с апатичным выражением лица;
• полуоткрытый рот, что связано с нарушением дыхания через нос;
• сглаженные носогубные складки;
• слабо выраженный экзофтальм;
• отвисающая нижняя челюсть.

Таким образом, при наличии подозрения на аденоиды, фото, сделанное до появления симптомов, может подтвердить подозрения и служить косвенным подтверждением наличия заболевания.

Кроме того, возможно появление таких системных симптомов при аденоидах у детей грудного и дошкольного возраста, как неправильное формирование и сращение костей лицевого отдела черепа, неправильное развитие челюстей, выраженное сужение и поднятие неба, патологическое развитие верхних резцов, изменение носовой перегородки с развитием ее кривизны, в сочетании с сужением носовой полости. Постоянное дыхание через рот на протяжении большого промежутка времени становится причиной изменения формы грудной клетки, приобретающей форму “куриной груди”, наблюдается снижение роста, отставание в развитии, по сравнению со сверстниками. В анализах крови возможно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

В некоторых ситуациях аденоиды становятся причиной эпилептиформных припадков, аллергических заболеваний, недержания мочи во время сна, поражения зрительного аппарата и других психоневрологических нарушений.

Симптомы аденоидов у взрослых и пожилых

Симптомы аденоидов у взрослых наиболее часто имеют местный характер и обусловлены нарушением нормального дыхания. Однако, большое влияние на клиническую картину оказывает то, сколько аденоиды беспокоят человека. так как при длительном течении они могут приводить к таким симптомам, как головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость. Наибольшую проблему в диагностике заболевания имеет широкое распространение мнения о том, что гиперплазия глоточной миндалины может встречаться лишь у детей.

К симптомам аденоидов у людей старшего возраста относят:

• длительное чувство нехватки воздуха при носовом дыхании;
• рецидивирующие инфекционно-аллергические процессы в верхних дыхательных путях (ангины, простуды, гаймориты, синуситы, риниты);
• ухудшение слуха;
• появление гнусавости, не проходящее после избавления от симптомов основного заболевания (ринита, простуды);
• храп;
• ночное апноэ;
• головные боли.

Диагностика аденоидов

Обследование на аденоиды проводится как при наличии симптомов гипертрофиии глоточной миндалины, так и с целью дифференциального диагноза.

При диагностике определяются следующие параметры:

• внешний вид ребёнка;
• частота респираторных заболеваний;
• размер и консистенция аденоидов;
• степень разрастания аденоидов;
• общее состояние лимфатического аппарата глотки.

Дифференциальная диагностика аденоидов в носу с другими заболеваниями

Аденоидные вегетации являются довольно распространенным явлением, из-за чего, при ряде патологических состояний, сопровождающихся похожими симптомами, люди нередко заблуждаются, считая, что у них или их детей типичная гипертрофия глоточной миндалины. Это может приводить к серьезным, порой даже опасным для жизни, последствиям, в связи с тем, что проводится неправильная диагностика и тактика лечения патологического процесса.

Аденоиды следует отличать от:

• опухолевых процессов;
• рубцовых изменений слизистой глотки;
• разрушения тканей при гранулемах (форма реакции организма на чужеродные агенты, обусловленная клеточным ответом иммунной системы и направленная на изоляцию их от окружающих тканей);
• холодного абсцесса в области носоглотки, развивающегося при туберкулезе;
• гипертрофии задних концов нижних носовых раковин.

Сколько аденоиды могут беспокоить человека

Многих родителей волнует, сколько аденоиды будут причинять дискомфорт их ребёнку. Ответить на этот вопрос весьма затруднительно в связи с тем, что даже полное удаление аденоидов не дает гарантий от повторного их появления. Как правило, уже в подростковом возрасте при правильном лечении симптомы, беспокоящие маленького пациента, исчезают. У взрослых или пожилых продолжительность заболевания в большей степени зависит от того, через сколько при аденоидах они обратились к специалисту.

Клинический осмотр

Клинический осмотр проводится врачом с целью постановки диагноза, от которого зависит дальнейшее лечение, и включает:

• переднюю риноскопию;
• заднюю риноскопию;
• пальцевое исследование;
• внешний осмотр ребёнка с оценкой сопутствующих изменений его состояния.

Передняя риноскопия проводится с помощью специального инструмента – носорасширителя через ноздри, однако напрямую увидеть увеличенную глоточную миндалину без предварительной подготовки сложно, в связи с чем производят удаление слизи и смазывание слизистой адреналином. После проведения этих мероприятий, получается увидеть гипертрофированные глоточные миндалины, прикрывающие хоаны. Метод не является достаточно информативным, так как позволяет выявлять аденоиды 2 степени и более.

Проведение задней риноскопии более оправдано, в связи с большей информативностью исследования. Проводится она с помощью небольшого носоглоточного зеркала, вводимого через ротовую полость между задней стенкой глотки и язычком мягкого неба. При этом обследовании возможна оценка состояния раковин носа, перегородки и носоглотки. Аденоидные вегетации локализуются на своде носоглотки и представлены образованиями неправильной формы, имеющие от 4 до 6 продольных расщелин.

В ситуациях, когда проведение задней риноскопии затруднено, применяется пальцевое исследование, при котором врач заводит пальцы ротовую полость, в дальнейшем пальпируя свод глотки, хоаны, трубные валики, заднюю стенку глотки и аденоиды. Проведение этого обследования запрещается после перенесенного острого отита.

К косвенным признакам гиперплазии глоточной миндалины является:

• увеличение небных миндалин;
• увеличение количества и размеров фолликулов задней стенки глотки;
• низкая подвижность мягкого неба.

Инструментальное исследование

К инструментальным методам обследования относят боковую рентгенографию носоглотки и гистологическое исследование тканей.

Боковая рентгенография носоглотки позволяет оценить индивидуальные особенности строения верхних дыхательных путей, что положительно сказывается при планировании оперативного вмешательства. Так как аденоиды не дают хорошей визуализации, применяются рентгеноконтрастные вещества, что позволяет определить степень разрастания лимфоидной ткани.

Гистологическое исследование проводится после забора ткани аденоидов и позволяет подтвердить или опровергнуть опухолевые процессы.

Ценным методом диагностики, получившим распространение в последнее время, стала эндоскопическая диагностика носоглотки. При этом инструментальном исследовании проводится анестезия, после чего эндоскоп (небольшая трубочка с камерой, подсоединенная к монитору, позволяющему получить фото аденоидов в режиме реального времени) вводится в полость носа. Несомненными плюсами этой методики является высокая информативность, а также возможность сохранить полученные данные исследования, что позволяет в дальнейшем оценивать динамику изменений.

Оценка аденоидов по фото

В большинстве случаев люди, прежде чем обратиться за помощью к врачу, пытаются самостоятельно диагностировать заболевание. С этой целью они сравнивают аденоиды по фото с картиной, наблюдающейся у их ребёнка при визуальном осмотре задней стенки ротовой полости, однако в связи с анатомо-физиологическими особенностями строения носоглотки, увидеть увеличенную глоточную миндалину возможно лишь на 3-й стадии этого заболевания, когда они располагаются ниже язычка. Таким образом, доверять в постановке диагноза следует лишь специалисту, который занимается болезнями ЛОР-органов.

Лечение аденоидов

Лечение аденоидов направлено на выполнение следующих задач:

• достижение нормального носового дыхания;
• предотвращение заболеваний рядом расположенных ЛОР-органов;
• профилактика системных нарушений, обусловленных частыми инфекционными процессами в области носоглотки.

В последнее время определились следующие тенденции в лечении аденоидов у детей:

• ограничение количества операций на аденоидах у детей до 8 лет;
• внедрение новых методик, позволяющих сократить объём удаляемых тканей, обладающих иммунными функциями;
• определение строгих показаний к удалению аденоидов у детей;
• повышение качества диагностических процедур путем внедрения нового оборудования.

Лечение аденоидов у взрослых и пожилых имеет свои особенности. В то время, как у детей аденоидные вегетации мягкие при пальпации и имеют розовый оттенок, у взрослых они плотные и бледные, что связано с развитием склеротических изменений. Как правило, надежды на эффективное лечение аденоидов без операции практически нет, в то время как вероятность развития осложнений очень высока. После подтверждения диагноза проводится удаление аденоидов. Наибольшую эффективность показало применение эндоскопических методик при этих вмешательствах, так как получается удалить гипертрофированную миндалину полностью.

Большое влияние на исход лечения аденоидов оказывает своевременность обращения за помощью к специалисту, что позволяет предотвратить развитие системных, порой необратимых осложнений.

Показания к операции при аденоидах

Показания к проведению операции при аденоидах у детей в настоящее время сильно ограничены, что связано с функциями, которые лимфоидная ткань глоточной миндалины обеспечивает в норме.

Операция при аденоидах в детском возрасте показана при:

• выраженное затруднение дыхания через нос, приводящее к нарушению обычной жизнедеятельности;
• достижение аденоидами 3 степени, что полностью парализует дыхание через нос;
• гнусавость голоса, остающаяся после лечения аденоидов без операции;
• снижение слуха, вызванное нарушением вентиляции барабанной полости в результате перекрытия отверстий слуховых труб;
• частые инфекционные и аллергические процессы, поражающие ЛОР-органы;
• искажения лицевого отдела черепа;
• синдроме ночного апноэ;
• высокий титр стрептолизинов (является показанием к удалению не только глоточной миндалины, но и небных);
• низкая эффективность лечения тонзиллита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А;
• развитие психоневрологических расстройств (эпилептиформных судорог, энуреза).

Удаление аденоидов у взрослых показано при наличии любых проявлений, сопровождающих аденоиды, вне зависимости от их интенсивности (затрудение дыхания через нос, частые болезни ЛОР-органов в сочетании с гиперплазированной глоточной миндалиной).

Удаление аденоидов

Операция при аденоидах у детей сопряжена с удалением лимфоидной гиперплазированной ткани.

Выделяют следующие виды операций по удалению аденоидов:

• аденотомию;
• криотомию;
• лазеротомию;
• ультразвуковую деструкцию.

Метод оперативного вмешательства определяется специалистом. На его выбор оказывает влияние размер аденоидных вегетаций, выраженность воспалительных изменений и частота рецидивов.

Суть аденотомии состоит в удалении разросшихся аденоидных вегетаций. Операция на аденоидах проводится с применением анестезии (общей или местной). Эндотрахеальный наркоз имеет такие преимущества, как отсутствие сознания, что крайне полезно при проведении операции у маленьких детей, которые могут испугаться при виде крови. Кроме того, полностью исключается возможность аспирации удаленных частей глоточной миндалины.

Современные методики выполнения оперативного вмешательства практически полностью предотвращают формирование психологической травмы у пациента, что формирует положительные отзывы после удаления миндалин как в раннем послеоперационном, так и отдаленном периодах.

В зависимости от способа удаления тканей выделяют виды аденотомии:

• классическую (с помощью аденотома);
• холодноплазменную (используется коблатор);
• эндоскопическую (операция проводится под эндоскопическим контролем).

При криотомии используется жидкий азот. Методика операции заключается во введении эндоскопа через нос с обработкой миндалин парами жидкого азота. Как правило, требуется несколько подходов с последующим уменьшением лимфоидной ткани.

Лазеротомия заключается в прогревании аденоидов с помощью специального медицинского прибора – лазера, который обладает следующими свойствами:

• антибактериальным;
• антисептическим;
• противовоспалительным;
• противоотечным.

Однако, применение этого метода возможно лишь на начальных стадиях заболевания. Ультразвуковая деструкция является малотравматичным методом.

Также важным аспектом является тот факт, что операция при аденоидах хоть и является радикальным методом лечения, полностью ликвидирующим симптомы заболевания и практически исключающим их повторное появление (при грамотно проведенном вмешательстве), однако не обладает патогенетическим эффектом, то есть не устраняет причину заболевания. Как известно, гиперплазия лимфоидной ткани глотки возникает в ответ на антигенную стимуляцию чужеродными микроорганизмами, в связи с чем усилия врача должны быть изначально связаны с воздействием на аденоиды без операции, путем эрадикации возбудителей из миндалин и рядом расположенных органов.

Тем не менее, слепая вера негативным отзывам об удалении аденоидов может существенно повлиять на решение родителей, вплоть до отказа от проведения оперативного вмешательства, что не только повысит риск тяжелых осложнений, но и усложнит лечение.

Повторные операции при аденоидах у детей

Повторная операция при аденоидах у детей проводится при развитии рецидивов, сопровождающихся выраженными симптомами. Тактика при повторных операциях определяется специалистом. Следует соблюдать настороженность в отношении опухолевых процессов этой локализации. Как правило, повторные операции детям проводят намного реже, чем взрослым, что связано с возрастной инволюцией миндалин в подростковом возрасте.

Лечение аденоидов без операции

Лечение аденоидов без операции становится приоритетной задачей врача при отсутствии строгих показаний к хирургическому удалению гипертрофированных аденоидных вегетаций. Консервативное лечение включает проведение:

• элиминационной терапии;
• антимикробной терапии (местной и системной);
• противоаллергической терапии (топической и системной);
• противовоспалительной терапии (топической и системной);
• приема мукорегулирующих препаратов;
• вакцинации;
• приема пробиотиков;
• терапии средствами природного происхождения (например, туя при аденоидах).

К элиминационной терапии относят систематическое промывание носоглотки солевыми растворами, что, согласно исследованиям российских и зарубежных ученых приводит к снижению носительства потенциальных возбудителей заболевания и может применяться в качестве профилактики заболеваний ЛОР- органов у детей с аденоидами 1 или 2 степени. Эффект обусловлен снижением отека, улучшением оттока слизи и нормализацией работы мерцательных ресничек.

Лечение аденоидов без операции также включает проведение ранней антибиотикотерапии на протяжении двух недель, позволяющей значительно улучшить клиническую картину заболевания, что обусловлено не только избавлением от возбудителя, но и противовоспалительным эффектом, достигаемым в его отсутствие. Чаще всего применяется несколько препаратов, перекрывающих большее количество бактерий. Возможно применение антибиотикотерапии в целях сезонной профилактики в детских коллективах, однако выбор препарата и продолжительность его приема должен проводить врач, так как бесконтрольный прием этих средств приводит к появлению антибиотикорезистентной флоры, которую при обострении хронических процессов сложно победить. Проведение противоаллергической терапии обосновано из-за сенсибилизации организма к чужеродным агентам, персистирующим в области гипертрофированных глоточных миндалин. Противовоспалительная терапия оказывает большое влияние на выраженность симптомов при аденоидах. Однако проведение противовоспалительной терапии должно обязательно сочетаться с избавлением от патогенной флоры.

Прием мукорегулирующих препаратов направлен на уменьшение количества и облегчение оттока слизи, вырабатываемой в повышенном количестве на фоне воспалительных процессов в лимфоглоточном кольце Пирогова-Вальдейера. О количестве продуцируемого отделяемого можно судить по слизи, стекающей по задней стороне глотки и по выраженности насморка.

Вакцинация, скорее, является профилактической мерой, и направлена на формирование устойчивого иммунного ответа, способного самостоятельно бороться с возбудителями, ведь именно его недостаточность приводит к гиперплазии глоточной миндалины.

Терапия, проводимая с применением только средств природного происхождения, является сложным вопросом. Однако, в них содержится большое количество витаминов, микроэлементов и других полезных веществ, необходимых для обеспечения нормального функционирования иммунитета. Поэтому их применение в комплексе с другими видами терапии, может значительно повысить эффективность лечения аденоидов без операции. В связи с тем, что при аденоидах чаще всего наблюдается в той или иной степени выраженное снижение иммунитета, рекомендуется проведение оздоровительных мероприятий, направленных на его усиление.

К укрепляющим иммунитет мероприятиям относят:

• лечебную дыхательную гимнастику;
• закаливание;
• ножные температурно-контрастные ванны;
• физиотерапию;
• гелий-неоновое лазерное облучение аденоидной ткани, проводимое через рот и эндоназально;
• грязевые ванны;
• криокислородотерапию;
• лимфотропную терапию (с этой целью применяется ультрафонофорез 5% ампициллиновой мазью или другими лекарственными препаратами в области верхних шейных лимфатических узлов).

Туя при аденоидах

Рекомендованное гомеопатами для лечения аденоидов масло туи, известно с 16 века своим применением для лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, избавления от усталости и для восстановления сил.

Масло туи бывает эфирным и гомеопатическим. Отличаются они лишь концентрацией – у эфирного оно равно 100%, в то время как у гомеопатического-15%. Эфирное масло нашло применение в лечении папиллом, когда требуется выраженный локальный эффект. При лечении аденоидов применяется, как правило, гомеопатическое масло.

Согласно заявлениям приверженцев идеи, что принимаемая туя при аденоидах приводит к излечению, она имеет следующие эффекты в организме:

• антисептический;
• противомикробный;
• противовоспалительный;
• сосудосуживающий;
• иммуностимулирующий;

Кроме того, заявляется, что ввиду содержания большого количества полезных природных веществ, масло туи положительно сказывается на регулировании нарушенных метаболических процессов. Проведенное в Нью-Йорке Филиппом Стаммером исследование на группе добровольцев, целью которого было показать, эффективна ли туя при аденоидах, показало, что положительная динамика наблюдается в 70% случаев. Однако следует понимать, что одно исследование, тем более проведенное на небольшой выборке добровольцев, не может давать однозначного ответа об эффективности лекарственного средства.

Также влияние на эффективность лечения зависит от степени аденоидов у детей. Так, при тяжелых, запущенных процессах, вероятность того, что один препарат исцелит ребёнка за две недели, очень низка. Лечение должно быть комплексным, максимально эффективным и проводиться специалистом, понимающим суть протекающих процессов и способным повлиять на исход заболевания.

Осложнения при аденоидах

Аденоиды представляют серьезную проблему, так как их прогрессирование при отсутствии оперативного лечения может приводить к развитию серьезных, порой стойких, нарушений. В то же время, даже идеально проведенное удаление лимфоидной ткани, сопровождающееся облегчением состояния после операции, может в отдаленном периоде привести к тяжелым последствиям.

Исследования, проводимые на животных, показали, что при удалении глоточной миндалины замедляется созревание гуморального иммунитета, что снижает защитные силы организма.

В ряде исследований как зарубежных, так и отечественных ученых было подтверждено, что риск патологической гиперплазии небной миндалины у детей, страдающих такими заболеваниями, как бронхиальная астма или аллергический ринит, выше в 2-3 раза.

Также имеются данные о повышении риска развития онкологических заболеваний при аденоидах. Исследование, проведенное в Дании продолжительностью почти в 30 лет, позволило обнаружить достоверную связь между тонзиллэктомией и лимфогранулематозом (T. Westergaad, S. Wohfahrt и соавт., 2009). Также прослеживалась закономерность между удалением аденоидов после 10-лет и повышением риска формирования лимфолейкоза (P. Vineis, 2003).

Осложнения при аденоидах без операции

Проведение операции при аденоидах позволяет быстро избавиться от симптомов заболевания, однако в последнее время нарастает тенденция к лечению без участия хирурга. Это связано с тем, что удаляемая глоточная миндалина, в первую очередь, орган иммунной системы, выполняющий важные функции. Именно в них происходит встреча с чужеродными агентами, запускающая активацию гуморального компонента иммунной системы. Соответственно при его удалении функциональная нагрузка ложится на другие органы.

Однако лечить аденоиды без операции совсем не просто, и, хотя в большинстве случаев удается добиться положительных результатов, риск отрицательных также велик.

Наиболее частым осложнением оставленных аденоидов при наличии врожденной недостаточности иммунитета или запущенности процесса является аденоидит. Выделяют хроническую форму и острую, иначе называемую ретроназальной ангиной. Хронический аденоидит является типичным проявлением гиперплазии глоточной миндалины, которая при этом превращается в место скопления бактерий, вызывающих хронический инфекционно-аллергический процесс, на ликвидацию которого и направлены в дальнейшем почти все действия врача.

Острый аденоидит является обострением хронического и длится около недели, часто осложняясь воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, а также бронхопневмониями. У детей до 5 лет нередко развивается заглоточный абсцесс, сопровождающийся выраженной интоксикацией и требующий немедленной помощи хирурга. Также большое влияние на состояние пациента оказывает развитие системных, порой необратимых, осложнений.

Родителям не стоит думать, что следует проводить лечение аденоидов без операции любой ценой, ведь если имеются показания к оперативному вмешательству, то, как правило, лучшим выходом из ситуации будет удаление патологически гипертрофированой глоточной миндалины.

Откуда берутся негативные отзывы после удаления аденоидов

Отзывы об удалении аденоидов делятся на положительные (связанные с избавлением от частых простуд, заложенности носа, нарушений сна) и отрицательные, обусловленные как самой процедурой резекции лимфоидной ткани, так и развитием рецидивов.

Проведение операции по удалению аденоидов чревато развитием таких осложнений, как:

• нарушение иннервации мягкого неба;
• прирастание мягкого неба к стенкам глотки, что приводит к нарушению нормального функционирования носоглотки;
• рубцовые изменения в области отверстий слуховых (евстахиевых) труб;
• прогрессирующее стойкое сужение носовой части глотки в результате склеротических изменений;
• искривление шеи, обусловленной интраоперационным повреждением шейных позвонков.

Как правило, все эти негативные осложнения после удаления аденоидов формируют отзывы, отпугивающие пациентов от этого компонента лечения.

Возможен ли рецидив, когда аденоиды удалены

Даже когда удалены аденоиды, возможно их повторное разрастание. Этот процесс может остаться как незамеченным, так и проявиться яркой клинической картиной. Причем рецидивы после операции на аденоидах встречаются у детей несколько чаще, чем у взрослых.

Наиболее часто рецидив после удаления аденоидов связан с неправильно проведенной операцией, после которой остаются участки лимфоидной ткани, которая впоследствии, под влиянием не устраненных причин, приводит к ее разрастанию с развитием симптомов нарушения дыхания через нос. Причинами некачественно проведенной операции может быть как малый опыт хирурга, так и отсутствие современных инструментов. Поэтому, в связи с наименьшим риском послеоперационных осложнений, вызванных оставленными частями глоточной миндалины, рекомендуется использовать эндоскопическую аденотомию и проводить хирургическое вмешательство в специализированном учреждении.

Известно, что чем раньше удалены аденоиды, тем выше риск повторного их появления. Особенно часто это явление отмечается при проведении операции в возрасте до трех лет. Тем не менее, при наличии показаний, операция проводится в любом возрасте. Также появление рецидивов после удаления аденоидов встречается несколько чаще у детей, имеющих аллергические заболевания. В редких случаях повторное разрастание лимфоидной ткани после удаления миндалин связано с индивидуальными особенностями пациента. Как правило, они заложены в генах, поэтому предотвратить рецидив в таких ситуациях не предоставляется возможным.