Амнезия — расстройство памяти, характеризующееся утратой способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.
В клинической практике под амнезией обычно понимают полную утрату памяти на события, которые произошли в определенные промежутки времени.
Нарушение памяти является одним из часто регистрируемых симптомов, возникающего при функциональных и органических поражениях структур головного мозга. Мнестические расстройства (расстройства памяти) регистрируются при многих неврологических заболеваниях, но в зависимости от причин их вызвавших и механизма поражения клеток головного мозга, симптоматика существенно варьирует.
По ряду данных статистики около 30% людей испытывали или периодически могут описать эпизоды о нарушениях памяти. Данная статистика еще более усугубляется с возрастом человека. Число людей с нарушением памяти, возможно еще больше, поскольку случаи нарушения памяти в обычной жизни чаще рассматриваются как ординарное явление и такие состояния не являются поводом обращения к врачу. К тому же пациенты обращаются к специалистам различных медицинских специальностей по основным заболеваниям — алкоголизм, травмы головы, сильные стрессы, депрессии, тревожные расстройства, дисциркуляторная энцефалопатия, заболевания экстрапирамидной системы и многих других, а нарушение памяти рассматривается как один из симптомов этих патологий.
Обычно нарушения памяти не ограничиваются дефектами памяти и включаются в более сложные синдромы, например — нарушений сознания, Корсаковский амнестический синдром (разновидность амнестического синдрма вызванного употреблением алкоголя) и другие. Часть пациентов, страдающих неврозами, забывают то, что им особенно неприятно, тяжело. Эти амнезии имеют временный характер, больные постепенно «вспоминают» то, о чем им напоминают. Могут быть преходящие амнезии и при органических заболеваниях, когда амнезия возникает на почве ишемии в височной доле мозга. Грубые нарушения памяти на всю предыдущую жизнь встречаются при крайней степени старческого слабоумия или при тяжелых, обычно не совместимых с жизнью травматических поражениях. Однако даже при тяжелых амнезиях сохраняются отдельные воспоминания.
Физиологи классифицируют память в зависимости от ее длительности — кратковременную память, промежуточную долговременную и долговременную. Эта классификация помогает лучше понять клиническую классификацию амнезий, использующуюся врачами—неврологами. Выделяют также рабочую память — кратковременная память, использующаяся для интеллектуальных рассуждений, которая оканчивается при разрешении какой—либо проблемы.
Примером кратковременной памяти является запоминание номера телефона на краткое время от нескольких секунд до нескольких минут. Промежуточная долговременная память сохраняется в течение минут до нескольких недель. Она, как полагают, связана с химическими изменениями в синапсах под влиянием различных молекул — серотонина, циклического АМФ, работы кальциевых каналов. Долговременная память, как полагают, связана не только с химическими изменениями, но уже со структурными изменениями в синапсах.
Симптомы
Ретроградная амнезия — человек не способен вспомнить прошлое. При этом типе амнезии происходит выпадение из памяти событий произошедших до развития патологии. Как правило, из памяти выпадает короткий промежуток времени в результате заболевания или черепно—мозговой травмы, вызвавшей потерю сознания. После таких травм у человека происходит утрата памяти на несколько минут или дней до получения травмы. В ряде случаев ретроградная амнезия может определяться в течение месяцев и год. Обычно воспоминания частично или полностью восстанавливаются.
Антероградная амнезия характеризуется утратой памяти об эпизодах, которые произошли уже после выхода из измененного сознания. При этом виде амнезии человек не способен фиксировать происходящие события из—за нарушения перехода кратковременной памяти в долговременную. Пациент находится при этом в адекватном сознании и контактен, однако не может вспомнить, какие действия он производил накануне. Например, после ДТП с черепно—мозговой травмой и после восстановления сознания человек оформляет документы на ДТП, но затем он этого не может вспомнить процесс оформления.
Конградная амнезия — определяется отсутствием памяти на события в период нарушенного сознания. Такое состояние возникает из—за того, что человек пребывая в состоянии глубокого расстройства сознания, не воспринимает информационные потоки. Он не может вспомнить о событиях, происходящих с ним самим в тот промежуток времени, когда пациент находился в состоянии комы, сопора или оглушения. Это вид амнезии может сочетаться с ретроградной и антероградной амнезией.
Фиксационная амнезия характеризуется неспособностью удерживать и сохранять в памяти новые виды информации, т.е. пациент не запоминает текущие события. Больные не могут запомнить то, что говорили совсем недавно, что—то делали, не осознают где точно находятся, хотя в тоже время, адекватно могут описать эпизоды, которые произошли в прошлом. Пациент также не фиксирует в сознании никаких зрительных, слуховых, осязательных и прочих стимулов, не может узнать только что виденных им людей или предметов. Данный вид амнезии является важным симптомом амнестического синдрома (синдрома Корсакова). Сопровождается так называемой амнестической спутанностью, т.е. полной беспомощностью больного в различении временной и пространственной организации происходящих событий, выраженной дезориентацией в месте, времени, пространстве.
Прогрессирующая амнезия определяется, когда из памяти последовательно от настоящего к прошлому выпадают эпизоды жизни человека. Сначала определяется гипомнезия (ослабление памяти), затем из памяти выпадают события, которые произошли недавно, затем более отдаленные эпизоды, а в конечном итоге на фоне опустошенной памяти остаются автоматизированные навыки/воспитанные формы поведения и наиболее яркие эмоциональные впечатления из детства, но и они могут быть утрачены при прогрессировании болезни.
Транзиторная глобальная амнезия является достаточно редкой формой амнезии, которая характеризуется внезапным и кратковременным, в течение нескольких часов, выраженным нарушением памяти на текущие и прошлые события. Транзиторная глобальная амнезия характеризует промежуточное состояние между измененным и ясным сознанием и проявляется вслед за кратковременной утратой сознания при легкой и среднетяжелой черепно—мозговой травмой. Этот вид амнезии продолжается от нескольких минут до суток, обычно 1—8 часов. Больные в этот период не помнят своего имени, не могут воспроизвести никаких сведений о себе, о своем местоположении, о том, что с ними произошло. Пациенты быстро осознают факт дезориентировки и начинают задавать целенаправленные вопросы по выяснению ситуации. Этот вид амнезии отличается от других типов благоприятным прогнозом с быстрым восстановлением всех видов памяти.
Описан амнестический синдром — когнитивное расстройство, при котором память и научение страдают в значительно большей степени, чем другие познавательные функции и поведение. Его компонентами считают: нарушение способности вспоминать информацию, запомненную до болезни (ретроградная амнезия); нарушение способности запоминать новую информацию и отсутствие воспоминаний о событиях, происходивших с больным после развития церебральной дисфункции (антероградная амнезия); нарушение размещения прошлого опыта во времени. При этом могут оставаться сохранными кратковременная или оперативная память и процедурная память (нанавыки, рутинные действия). Для амнестического синдрома Корсакова, описанного русским психиатром С.С. Корсаковым, в 1887 году как проявление политневротического психоза при алкоголизме. Для него характерна триада симптомов — ретроградная/ ретроантероградная амнезия, фиксационная амнезия и парамнезии (изменение памяти в виде ложных воспоминаний, например — конфабуляций).
Формы
В клинической практике виды амнезий подразделяют на следующие группы — ограниченные амнезии, фиксационная амнезия, прогрессирующая амнезия.
Ограниченные амнезии — утрата памяти, ограниченная определенным промежутком времени.
В зависимости от периода утраченной памяти ограниченные амнезии подразделяют на — антероградная, ретроградная, конградная, антероретроградная.
Антероградная амнезия характеризуется сохранением памяти на какие—либо эпизоды жизни до начала болезни, после восстановления сознания с утратой памяти на события после заболевания. Антероградная амнезия проявляется в отсутствии (чаще частичном) воспоминаний о событиях, происходивших с больным после того, как больной уже обнаружил признаки ясного сознания. Такой тип амнезии присущ для амнестического синдрома Корсакова при алкоголизме. Этот тип амнезии возникает при удалении гиппокампа и такие люди не способны сохранять типы информации, являющихся базой интеллекта.
Амнезия ретроградная — неспособность вспомнит прошлое. При этом виде амнезии наблюдается выпадение из памяти событий, непосредственно предшествующих заболеванию/до начала заболевания или травмы т.е. когда человек воспринимал их, будучи в ясном сознании.
Конкрадная амнезия — утрата памяти в течение периода острог течения болезни/нарушенного сознания. Она может быть частичной или полной.
Антероретроградная амнезия — сочетание антероградной и ретроградной амнезий.
Прогрессирующая амнезия — постепенное ослабление, а со временем полное и необратимое опустошение всех запасов памяти и приобретенных знаний.
Фиксационная амнезия — потеря способности запоминать, фиксировать текущие события при относительной сохранности памяти на приобретенные в прошлом. Информация из кратковременной/рабочей не переходит в долговременную.
В практике психиатров все чаще встречаются пациенты с утратой памяти исключительно на автобиографические события, с сохранением способности восприятия новой информации, общие знания и профессиональные навыки. Это вид диссоциативной амнезии (дисоциативного расстройства), при которой человек не способен вспомнить личную информацию, которую в норме хорошо помнит. При этом происходит изолирванная утрата памяти на личные события, а память на эпизоды в общественной жизни сохранена. Диссоциативная форма подразделяется на — локализованную, селективную, генерализованную.
Причины
Расстройства памяти могут быть связаны как с функциональными/психогенными нарушениями регуляторных лобноподкорковых взаимоотношений, так и с органическими макро— и микроочаговыми поражениями глубинных структур мозга, коры полушарий и их связи между собой.
психогенным факторам относят — стресс, психогенные факторы. Основные органические причины поражения ЦНС с возможным развитием амнезии — посттравматические нарушения ЦНС (черепно—мозговая травма), нейродегенеративные изменения ЦНС (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др.), отек мозга, нарушение кровообращения с развитием ишемии и гипоксии, мигрень, инфекционные заболевания, нарушение метаболизма клеток головного мозга.
Фиксационная амнезия, конградная амнезия, ретроградная амнезия, антероградная амнезия могут развиться после черепно—мозговой травмы различного происхождения. Наблюдается обычно при поражении правого (у правшей) полушария в период выхода из состояния комы, когда уже восстановилась возможность речевого общения с пациентом.
Кратковременная доброкачественная амнезия может быть вызвана алкоголем, употреблением барбитуратов, действие которых зависит от дозы — от состояния легкого успокоения до стадии наркоза и средств с противотревожным действием (бензодиазепинов).
Одним из ранних симптомов болезни Альцгеймера является кратковременная потеря памяти и трудностью запоминать последние эпизоды.
При болезни Паркинсона нарушение памяти носит умеренный характер и характеризуется проблемами в запоминании нового материала при сохранении долгосрочной памяти.
Ретроградная амнезия обычно наблюдается либо после тяжелой черепно—мозговой травмы, сопровождавшейся комой, либо после травмы мозга, полученной на фоне алкогольного опьянения, чаще при поражении правого полушария.
Причиной антероградной амнезии может быть повреждение гиппокампа, например, после их удаления при лечении эпилепсии. Это не влияло на память, накопленную до удаления, но теряли способность к некоторым типам памяти в виде долговременной или промежуточной долговременной более нескольких минут.
Конградная амнезия возникает в момент наступления комы, сумеречного помрачения сознания и аменции.
Прогрессирующая амнезия может формироваться в результате прогрессирующего органического заболевания головного мозга/нейродегенеративных патологий головного мозга, развития атеросклероза.
Этиология преходящей (транзиторной) общей амнезии точно не выяснена. В основе могут лежать механизмы, развивающиеся при мигрени, гипоксии и ишемии, нарушении венозного кровотока, а также психологические факторы. Не исключена эпилептическая природа транзиторной амнезии.
Основными причинами транзиторного амнестического синдрома с быстрым восстановлением памяти считаются: легкая черепно—мозговая травма; транзиторная глобальная амнезия; транзиторная эпилептическая амнезия постиктальная амнезия и психогенная (конверсионная) амнезия, а также кратковременная временная потеря памяти, связанная с употреблением алкоголя (алкогольный блокаут).
К возможным ситуациям, вызывающих транзиторную амнезию относят — различные виды стрессов (психологический, эмоциональный), физическая нагрузка, болевой синдром, коитус, окунание в горячую или холодную воду и ряд других факторов. Однако «первичный толчок» — триггер для провоцирования транзиторной глобальной амнезии часто выявить не удается.
Причиной диссоциативной амнезии обычно являются травма или выраженный стресс (угроза жизни и подобные факторы).
Причиной амнестического синдром является употребление психоактивных веществ. Разновидностью этот синдрома является Корсаковский амнестический синдром, определяемый при алкоголизме.
В более редких случаях причиной амнезии могут быть органические поражения мозга, но степень поражения для таких длительных амнезий должна быть достаточно массивной, что чаще не совместимо с жизнью.
Методы диагностики
Диагностика амнезий осуществляется врачом—неврологом, психиатром на основании данных клинического осмотра, жалоб больного. Для оценки состояния возможно привлечение родственников. Подтверждение диагноза обязательно проводится при помощи психологических тестов и инструментальных методов исследования.
Диагностика всех видов амнезий заключается в проведении медицинского и психиатрического обследования больных с целью выявления всех возможных причин нарушений памяти.
Из данных анамнеза можно выяснить — наличие травм головного мозга, болезнь Альцгеймера, наличие выраженных стрессов, атеросклероз, алкоголизм и других заболеваний, которые могут спровоцировать амнезию.
Для выяснения возможного органического поражения ЦНС назначают диагностические методы нейровизуализации — магнитно—резонансная томография (МРТ) головного мозга, КТ головного мозга и проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) для исключения эпилепсии.
Объективизировать нарушения памяти и установить особенности мнестических расстройств можно с помощью нейропсихологического исследования. Тест заключается: 1. в заучивание списка не связанных между собой слов с дальнейшим определением объема кратковременной памяти, активности и стратегии запоминания; 2. запоминание двух коротких серий из 2—3—х элементов не связанных между собой слов, рисунков или движений, что позволяет установить чувствительность к интерферирующим воздействиям (как сохраняется след памяти после отвлечения внимания больного на другую деятельность); 3. запоминание смысловых фрагментов состоящих из осмысленных фраз или коротких текстов, что позволяет оценить, насколько лучше запоминается организованный и осмысленный материал.
Чтобы исключить токсический фактор в развитии амнезии проводят токсикологическое исследование крови и мочи на алкоголь, наркотики, барбитураты.
Основные используемые лабораторные исследования
- Биохимический анализ крови (включая липидный профиль).
- Клинический анализ крови.
- Токсикологический анализ крови (наркотики, алкоголь, барбитураты).
- Основные используемые инструментальные исследования
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга.
- Магнитно—резонансная томография (МРТ) головного мозга.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ).
Лечение
Специфического лечения от различного вида амнезий не существует.
Коррекция заболеваний, вызвавших нарушение памяти, заключается в проведении патогенетической и медикаментозной симптоматической терапии с акцентом на восстановление когнитивных функций. Одними из основных препаратов патогенетической группы в таких случаях являются сосудистые и ноотропные препараты, например тиоцетам (пирацетам+тиотриазолин). Ноотропные препараты могут оказывать собственно ноотропное, психотонизирующее, антиастеническое, седативное, антиэпилептическое, адаптогенное, вазовегетативное, антипаркинсоническое влияние, а также повышают уровень бодрствования и ясность сознания.
Симптоматическая терапия подразумевает купирование негативных симптомов основного заболевания. С этой целью назначают успокаивающие препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты и другие.
Необходима медикаментозная коррекция болезни Альцгеймера, своевременное лечение атеросклероза, ишемии для которых амнезия является одним из симптомов.
При опухолевом процессе головного мозга необходимо операционное вмешательство.
Специальной диеты обычно не требуется, но при Корсаковском синдроме следует предусмотреть прием продуктов с адекватным содержание витамина В1 (тиамина).
Необходимое звено в лечении амнезий — психологическая коррекция (гипноз, психоанализ, гештальт—терапия и другие методики).
Осложнения
Протекая в любой форме, амнезии в разной степени вызывают нарушение интеллектуальной деятельности человека, развитием слабоумия, что является существенным препятствием в осуществлении ряда функций, связанных с научной работой.
Следствием тяжелых расстройств памяти является развитие амнестической дезориентировки, проявляющейся в нарушении ориентировки в происходящих событиях, в месте, во времени, в узнавании лиц. Дезориентированость создает беспомощность и опасность для жизни, а также неспособность к самообслуживанию.
Профилактика
Специфической профилактики от амнезии не разработано.
Основа профилактики различных видов амнезии — исключение факторов, борьба с заболеваниями, способствующих развитию амнезии. К таким основным факторам и состояниям относят — травмы головного мозга, яркие стрессы, а также заболевания, протекающие с ишемией и гипоксией головного мозга, атеросклероз, алкоголизм, нейродегенеративные болезни головного мозга (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др.).
Какие вопросы следует задать врачу
К какому врачу следует обратиться в первую очередь если стали заметны признаки нарушения памяти ?
Стоит ли при достижении зрелого/старческого возраста профилактически принимать ноотропные препараты, чтобы снизить степень развития нарушения памяти?
Советы
Если Вы обнаружили у себя или у родственника признаки нарушения памяти обратитесь к невропатологу, поскольку это может быть симптомом серьезного заболевания, протекающего с поражением структур головного мозга, а амнезия только один из признаков начала патологического процесса.
