Апноэ

Что такое апноэ во время сна и чем оно опасно?

Что такое апноэ во время сна и чем оно опасно?

Что такое апноэ во время сна и чем оно опасно? Апноэ — медицинский термин для остановки дыхания, он произошел от древнегреческого слова ἄπνοια, безветрие. Различают несколько видов апноэ, причины этого расстройства могут быть как в обструктивном компоненте (обструктивное апноэ, смыкание участка дыхательных путей), так и в нарушении функций центральной нервной системы. Отдельно выделяют осознанное апноэ, задержку дыхания как часть тренировок, практики йоги или спортивных дисциплин, например, фридайвинга. Почти всегда апноэ во сне сопровождается храпом, а легкие и средние стадии ночного апноэ большинство людей склонно игнорировать, не считая краткие паузы в дыхании проблемой. И это в корне неверная точка зрения!

Сонное апноэ не просто ухудшает здоровье и влияет на настроение, но может также стать причиной смертельных осложнений. Хотя синдром ночного апноэ достаточно распространен, не многие знают о необходимости лечения апноэ и его возможных последствиях. А они могут быть достаточно серьезными, от депрессии и импотенции до инфаркта или инсульта. Рассказываем все про апноэ: причины, по которым оно возникает, кто в группе риска, какие есть методы диагностики коррекции (спойлер: многим помогает игра на дудке аборигенов Австралии, теннисные шарики и визит к ортодонту). Итак, что такое апноэ во время сна и бодрствования, какие бывают виды ночного апноэ, причины, симптомы апноэ у взрослых и детей, и что может предложить современная медицина для лечения патологии.

Что такое апноэ во время сна?

Апноэ: что это такое у взрослых и детей? Это расстройство дыхания, которым страдает примерно каждый шестой человек. Апноэ диагностируют, если дыхательная пауза составляет более 10-ти секунд. Дыхательные экскурсии (движения мышц, ответственных за наполнение легкими воздуха) могут отсутствовать полностью или наблюдаться, но поток воздуха не проникает в дыхательные пути из-за спадения стенок воздухоносных путей в гортани.

Хотя более известно состояние обструктивного апноэ, есть различные виды расстройства дыхания. Их провоцируют разнообразные факторы и заболевания, и лечение апноэ, соответственно, назначается в зависимости от причины апноэ.

Выделяют обструктивное апноэ, центральный вид расстройства дыхания и смешанный. Синдром обструктивного апноэ наиболее распространен, на втором месте — смешанное сонное апноэ как последствие обструктивного типа.

Апноэ и храп: в чем связь?

Апноэ и храп: в чем связь?

Синдром обструктивного апноэ сна — это третий этап развития патологического процесса, который вначале проявляется таким, казалось бы, безобидным и банальным явлением, как ночной храп. Если рассматривать феномен апноэ, что это такое у взрослых, и как оно связано с храпом, то прослеживается довольно четкая корреляция: у абсолютного большинства пациентов с эпизодами апноэ наблюдается длительная история храпения.

По различным причинам в области гортани наблюдается сужение воздухоносных путей. Из-за него воздушный поток проходит по путям с более высокой скоростью и вызывает вибрацию стенок. Вибрацию мы слышим, это — звук храпа, звукового феномена, в клинической картине патологии храп может быть единственным симптомом, а жаловаться на него скорее станет партнер храпящего, чем сам человек.

Если сужение выраженное, развивается повышенное сопротивление воздухоносных путей. На фоне этого сужения уже начинается частичная обструкция или первичная стадия, предшественник гипопноэ. При нем нет значимого уменьшения воздушного потока и выраженных проявлений десатурации, снижения уровня кислорода в крови. Однако уже есть реакции активации структур головного мозга. Это значит, что храпящий частично просыпается на 3-15 секунд из-за усиленных дыхательных движений. Они, в свою очередь, возникают из-за сопротивления движению воздушного потока, что стимулирует головной мозг прекратить сон. Такая фрагментация сна заметна со стороны: в типичной картине звук храпа нарастает, на пике интенсивности наступает этап микропробуждения, после него громкость звука снижается, и цикл начинается заново.

Киническая картина при синдроме повышенной сопротивляемости воздухоносных путей (ВДП) характеризуется храпом и ощущением дневной сонливости из-за частых нарушений сна. Часто ей сопутствует повышенное артериальное давление. Однако в современной медицине точных диагностический критериев этого синдрома пока нет, хотя именно он — предиктор обструктивного апноэ и часто перерастает в синдром обструктивного апноэ сна при нарастании сужения ВДП.

Центральный и смешанный типы апноэ во сне

Центральный тип апноэ возникает при прекращении любых дыхательных экскурсий, так как головной мозг не посылает сигнал мышцам, ответственным за дыхательные движения. В развитии данной патологии лежат иные причины апноэ, чем при обструкции. В этиологии данного типа апноэ причины находятся в отклонениях регуляции процессов дыхания при сбоях функционирования структур головного мозга. Если во время сна мозг не передает импульсы группе мышц, отвечающих за вдох, то начинается приступ апноэ, тело перестает дышать.

В списке провокаторов развития центрального типа апноэ — ишемия и последствия травм, инфекций тканей головного мозга, инсульт, полинейропатии, автономная нейропатия на фоне сахарного диабета, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, церебральные дегенерации, синдром Марфана и т. д.

Смешанный вид развивается при одновременном действии факторов центрального и обструктивного апноэ, причины обусловлены комплексом нарушений. Второе название смешанного типа — комплексный синдром апноэ. Сегодня этот тип часто рассматривается как один из вариантов патологии синдрома обструктивного апноэ, его осложнение, так как гипоксия при апноэ во сне вызывает нарушения мозгового кровоснабжения, и патология прогрессирует.

Механизм развития обструкции как предшественника сонного апноэ

Механизм развития обструкции как предшественника сонного апноэ

Чтобы понять, почему развивается обструкция дыхательных путей, надо понять базовые этапы нормального вдоха. Когда мы дышим, в процессе газообмена в крови накапливается углекислый газ, который вызывает раздражение специальных хеморецепторов в дыхательном центре. В ответ этот центр посылает нервные импульсы к мышцам глотки, они приходят в тонус, просвет глотки расширяется. Через 200 миллисекунд (или 0,2 секунды) тот же импульс достигает мышц грудной клетки и диафрагмы, начинается дыхательное движение, и поток воздуха через уже расширенную глотку из-за разницы в давлении достигает легких. Именно так мы в норме дышим.

Во время осознанного апноэ спортсмены-фридайверы, которые ныряют без акваланга на задержке дыхания, усилием воли подавляют движения мышц гортани, груди и диафрагмы. Если просто задержать дыхание, то уже через пару десятков секунд нетренированный человек почувствует характерные движения, спазмы мышц в области груди и верхней части живота. Они вызваны сигналами головного мозга: при нарастании количества углекислого газа в крови дыхательный центр командует мышцам, что пора вдохнуть.

При длительных и регулярных тренировках фридайверы обучаются подавлять эти мышечные сокращения. В сочетании с техниками релаксации, расконцентрации внимания и тренировки организма для адаптации к кислородному голоданию спортсмены достигают невероятных для обычного человека результатов. Длительность апноэ может составлять несколько минут.

24 минуты 11 секунд — таков последний мировой рекорд задержки дыхания, осознанного апноэ. Его в феврале 2018 года установил ныряльщик из Хорватии Будимир Шобат. Опыт фридайверов используют и в других видах спорта, так как тренировки по задержке дыхания способны помогать увеличивать выносливость организма.

Но если тренированные люди могут не дышать пару десятков минут, то неужели секундные эпизоды ночного апноэ так опасны? Разумеется, да. К осознанным задержкам дыхания организм спортсменов адаптируется годами, и весь комплекс адаптации включает изменение состава крови за счет выброса депонированных эритроцитов, снижение частоты сердечного ритма (у некоторых спортсменов брадикардия достигает частоты до 6 ударов в минуту), и главное — постепенное «приучение» тканей к состоянию гипоксии и компенсации кислородного голодания по окончании задержки дыхания. Во время патологического апноэ организм находится в состоянии стресса, пытаясь включать защитные механизмы, чтобы не допустить ишемии, отмирания тканей и смерти.

В теле человека с обструкцией дыхания идут патологические процессы. Происходит все по следующей схеме: накопившийся углекислый газ вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга, импульсы идут к мышцам глотки. Но из-за различных причин она не может достаточно расшириться. Это значит, что при последующем вдохе воздух в легкие поступает с высокой скоростью. Начинает действовать правило Бернулли: чем выше скорость, тем ниже давление газов, составляющих поток. При низком давлении мягкие ткани стенок глотки смыкаются, развивается приступ апноэ.

Податливость стенок дыхательных путей выражается критерием, который называют «давление закрытия», то есть уровнем разрежения, при котором участок может сомкнуться. При наличии дисфункций, возрастных изменений, патологий, отеков слизистой стенки смыкаются таком давлении, которое у здорового человека не вызвало бы проблем.

Таким образом, основа развития приступов апноэ — в эффекте прохождения воздушного потока через суженный просвет воздухоносных путей. Почему же может развиваться такое сужение?

Сужение может развиваться в следующих случаях:

  • при физиологических и патологических причинах сужения просвета глотки, к примеру, у полных людей, при болезнях органов дыхания и носоглотки, неправильном строении лицевой части скелета, а также, если мышцы глотки слишком расслаблены (при гипотиреозе, при употреблении алкогольных напитков, снотворных препаратов, миорелаксантов, введении наркоза и т. д.);
  • из-за дискоординации нейрореспираторного нервного импульса, то есть, когда импульс доходит до мышц глотки с опозданием, и между их тонизацией и дыхательным движением груди и диафрагмы нет необходимой паузы. Такое может наблюдаться, к примеру, при инсульте головного мозга.

Обструктивное апноэ сна: что это?

Обструктивное апноэ сна: что это за состояние? Основное отличие обструктивного апноэ — сохранение дыхательных движений (экскурсий) во время вынужденной паузы между вдохами. Синдром обструктивного апноэ или СОАС (аббревиатура от синдрома обструктивного апноэ сна) — это процесс гиповентиляции, который вызван множественно происходящими эпизодами полного отсутствия или недостаточности проникновения воздушных масс в воздухоносные пути.

Множественность, повторяемость эпизодов — обязательное условие синдрома обструктивного апноэ сна, так как единичные случаи дыхательных пауз могут быть вызваны резким звуком рядом со спящим, прикосновением, светом, яркими переживаниями во время сновидения или даже внезапным изменением температуры воздуха вокруг (упавшее одеяло, поток воздуха от открытой форточки).

При гиповентиляции, недостаточном поступлении воздуха, причина апноэ — в излишнем расслаблении мышечного аппарата глотки. Просвет в гортани, через который должен поступать воздух в бронхи и легкие, периодически закрывается. Поток воздуха прекращается, вызывая остановку дыхания. Именно поэтому обструктивное апноэ называется обструктивным: обструкция в переводе — «закупорка».

Синдром обструктивного апноэ: степени тяжести состояния

Синдром обструктивного апноэ: степени тяжести состояния

Есть два основных метода определения тяжести и опасности синдрома обструктивного апноэ: по количеству приступов за ночь и по снижению ороназального потока и сопутствующим проявлениям.

Основной критерий диагностики — это наличие хотя бы одного симптома апноэ из перечисленных:

  • уменьшение объема ороназального потока воздуха более, чем наполовину в течение 10 секунд;
  • уменьшение потока более 50% с десатурацией от 3% (определяется по показаниям пульсоксиметрии);
  • уменьшение потока менее 50% в течение 10 секунд и наличие реакции ЭЭГ-активации, «пробуждения» головного мозга, смены фаз сна.

Степень синдрома обструктивного апноэ оценивают по количеству приступов апноэ и гипопноэ (неполного прекращения дыхания) за 60 минут, или по выраженности десатурации, уменьшения содержания кислорода в крови. Тяжелому синдрому обструктивного апноэ сна соответствует индекс десатурации до 80%.

Если десатурацию и реакции головного мозга можно определить только в клинических условиях, то с подсчетом количества приступов вполне справляются современные гаджеты (или внимательный родственник, страдающий от храпа больного).

Легкую степень обструктивного апноэ диагностируют, если в течение часа было от 5-ти до 15 приступов расстройства дыхания. Среднюю — от 15 до 30, тяжелую — более 30 приступов. Если в течение часа было менее 5 эпизодов апноэ или до 15 эпизодов сонного апноэ и гипопноэ, диагноз синдрома обструктивного апноэ не ставится, хотя данная ситуация также опасна как для самочувствия, так и в перспективе развития синдрома.

Чем опасно ночное апноэ?

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в организме больного? Естественно, чем хуже мы дышим и чем чаще нарушается дыхание, тем меньше кислорода поступает к тканям и органам. Развивается гипоксия, кислородное голодание. Дыхательная пауза после выдоха в течение 15-45 секунд провоцирует начало гипоксии, гиперкапнии и метаболического ацидоза, так как каждый приступ — асфиксия, удушение, хотя и кратковременное. Чтобы в конце приступа все же состоялся вдох, необходим стимул пробуждения человека. Падение уровня кислорода вследствие обструкции дыхательных путей резко увеличивает тонус мышц, ответственных за вдох. Это вызывает пробуждение, чтобы не допустить смерти от удушения. Как правило, человек просыпается не полностью, сознание не восстанавливается и такие эпизоды не фиксируются в памяти. И это — вторая проблема расстройства дыхания.

Во время неосознанных реакций пробуждения, чтобы все-таки вдохнуть во время приступа сонного апноэ, мозгу надо «очнуться» от сна, дать команду мышцам гортани для усиления тонуса, простимулировать дыхательную экскурсию. Пусть это все происходит помимо сознания человека, но полноценного отдыха не получается, так как нарушается естественная структура сна.

Все это приводит к нарушениям работы различных органов, систем, дисфункциям центральной нервной системы. Самочувствие ухудшается, снижается качество жизни в целом. В течение дня ощущается рассеянность, раздражительность, усталость, сонливость вплоть до внезапных приступов сна (в том числе, к примеру, за рулем).

Последствия обструктивного апноэ

  • Снижается качество сна. Уже с самого утра человек встает не выспавшимся, не отдохнувшим, с недостатком энергии. Причина — в гипоксии и частых микропробуждениях, нарушающих глубокие стадии сна.
  • Нарушается эмоциональный фон. Хроническое невысыпание приводит к повышенной раздражительности, агрессии или угнетении, тревожности, депрессивным состояниям. Может наступать истощение психики с различными заболеваниями психоэмоционального спектра. А все дело — в расстройстве дыхания во время ночного отдыха.
  • Снижаются когнитивные способности, ухудшается память, концентрация внимания, скорость реакции. А это не только влияет на работоспособность, но и может привести к несчастному случаю. Особенно опасно такое состояние, если работа зависит от скорости реакции человека (управление транспортом, станками, механизмами, манипуляции с агрессивными жидкостями). Но нередко даже переходить дорогу становится намного опаснее.
  • Утренний подъем часто сопровождается ощущением головной боли, сухости во рту, общей слабости, недомогания, а также повышением артериального давления.
  • Ночное апноэ повышает вероятность развития инфарктов, инсультов, ишемической болезни различных органов в 4-5 раз.
Важно!

Если игнорировать симптомы апноэ, не выявлять вовремя причины апноэ и не начинать лечение, то сонное апноэ ночью вызовет последствия, влияющие на здоровье и днем. При этом развиваются глубокие нарушения кислородного обмена, координации движений, что опасно падением, травмами, авариями, внезапным засыпанием в течение дня.

У такого состояния есть название, появившееся по следам романа Диккенса. Если человек из-за усталости способен засыпать везде и всегда, несмотря на условия, это — «Пиквикский синдром».

Синдром обструктивного апноэ сна: кто в группе риска?

Синдром обструктивного апноэ сна: кто в группе риска?

Что такое апноэ во время сна? Можно ли его заметить? Медицинская статистика сообщает, что практически у 100% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна присутствует храп. На него жалуются партнеры, родственники, соседи страдающих апноэ, а вот заподозрить самостоятельно этот симптом непросто. Современные технологии помогают определить наличие синдрома обструктивного апноэ. Врачи рекомендуют всем, кто находится в группе риска и наблюдает симптомы сонного апноэ и его влияние на самочувствие, воспользоваться несложными методами первичной самодиагностики. Итак, кто находится в группе риска синдрома обструктивного апноэ сна?

Апноэ: причины, основные провокаторы и предрасполагающие факторы обструкции

  • Возраст как предрасполагающий фактор: чем старше человек, тем выше риск появления синдрома обструктивного апноэ.
  • Мужчины страдают от сонного апноэ в 2-6 раз чаще, чем женщины, так как гормон прогестерон стимулирует дыхательный центр и тонус мышц глотки.
  • У женщин риск обструкции глотки возрастает во время беременности и в период климактерических изменений.
  • Избыточная масса тела — основной фактор, который встречается у 7 из 10 страдающих от апноэ.
  • Дисфункции и патологии эндокринной системы (самые частые факторы этого спектра: гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия).
  • Воздействие различных препаратов, интоксикация организма, ятрогении, вызывающие слабость мышц глотки (алкогольсодержащие напитки и медикаменты, снотворные лекарства, наркотические анальгетики, тестостерон).
  • Болезни органов дыхания.
  • Деформация скелетных тканей головы, искривленная носовая перегородка, нарушение прикуса.
  • Аллергические реакции (ринит, отек слизистой носоглотки), полипы носовых ходов.
  • Инфекции носоглотки, органов дыхания.
  • Ретро- и микрогнатия.
  • Гипертрофическо