Бартолинит — воспаление бартолиновой железы (большой железы), располагающейся в преддверии влагалища.
Бартолиновые железы (большие железы преддверия влагалища/glandulae vestibularis majors/glandulae Bartholini) — располагаются с обеих сторон больших половых губ и являются придаточными железами половых органов у женщин. Впервые они были описаны датским ученым Бартолином Каспаром (1655-1738) и названы впоследствии его именем. Анатомически это образования размером около 1 см, локализующиеся в задней области больших половых губ из которых выходят выводные протоки около 2см длиной, которые оканчиваются у входа влагалища на внутренней стороне малых половых губ. Эти железы крайне необходимы для нормального состояния верхнего полового тракта женщины - они вырабатывают секрет, своего рода естественную смазку, которая увлажняет влагалище и преддверие во время полового акта (помимо основного количества выделений из влагалища) и создает определенную физиологическую влажную среду.
Под влиянием ряда условий — наличие микротравм, нарушение иммунной системы может произойти инфицирование железы и развитие в ней воспалительное реакции. Сначала, как правило, происходит воспаление выводного протока железы с развитием канникулита. Далее инфекция попадает непосредственно в железу. Сформировавшийся отек начинает препятствовать выходу секрета из железы, через выходные отверстия бартолиновой железы, что может привести к развитию кисты бартолиновой железы или к формированию ложного абсцесса при нагноении кисты. При вовлечении в воспалительный процесс самой ткани и окружающей ее клетчатки может образоваться истинный абсцесс железы, что по статистики довольно редкое заболевание.
По данным медицинской статистики бартолинитом страдают женщины в детородном возрасте от 20 до 30 лет. В период до полового развития у девочек бартолинит практически не регистрируется.
Симптомы
Начальные признаки бартолинита проявляются с возникновения уплотнения и гиперемии (покраснения) в месте выхода потока бартолиновой железы с ощущением жжения или небольшого покалывания.
При острой форме женщины предъявляют жалобы на боли в области пораженной железы, дискомфорт и диспареунию (неприятные ощущения при половом акте), боль при мочеиспускании, признаки общей интоксикации - общее недомогание, повышение температуры тела около 370С, ряд физический неудобств, возникающих при ходьбе. При прогрессировании инфекционного процесса температура тела может повыситься до 390С, нарастают боли в области в области наружных половых органов.
При гинекологическом осмотре в области больших половых губ определяется выпуклое образование, отечность и гиперемия, слизистое или гнойное отделяемое. Размер такого образования при выраженном воспалении может достигать нескольких сантиметров. Малая половая губа со стороны поражения также отечна. При пальпации выявляется болезненность пораженной железы. Болевой синдром часто принуждает пациенток к постельному режиму.
При переходе в хроническую форму женщины могут не отмечать выраженного болевого синдрома, но при формировании кисты продолжаются симптомы диспареунии и затруднения в движениях.
Формы
Бартолиниты по клиническому течению подразделяют на острый бартолинит (воспалительный процесс бартолиновой железы без закупорки ее протока), хронический бартолинит, характеризующийся рецидивами воспаления. При осложненном течении и перекрытии выводного протока формируется ретенционная киста с возможным переходом в абсцесс бартолиновой железы (воспалительный процесс бартолиновой железы с закупоркой протока).
Причины
Основной причиной развития инфекционного процесса бартолиновой железы служат условно-патогенные микроорганизмы, населяющие толстый кишечник, такие как кишечная палочка (Escherichia coli), выявляемой почти в 20% случаев от всех бартолинита и бактерии, колонизирующие кожные покровы, включая промежность — стафилококки и стрептококки, возбудитель трихомониаза (Trichomonas vaginalis). Довольно часто обнаруживается смешанная микрофлора. Спровоцировать инфекционное воспаление могут и этиологические агенты заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) — хламидии и гонококки.
Обычно инфекционный агент/агенты попадают в бартолиновую железу через выводной проток из влагалища и уретры при наличии в них воспалительных процессов или при загрязнении наружных половых органов содержимым кишечника. Нередко причиной инфицирования является половой акт (активный половой акт) с появлением микроранений, что служит входными воротами для инфекции. Причиной могут быть также воспалительные заболевания верхнего отдела женского репродуктивного тракта (вагинит, воспаление шейки матки) и мочеполовых путей — пиелонефрит, цистит и другие. К факторам, способствующим развитию бартолинита также относят: нарушение иммунитета, несоблюдение гигиены половых органов, тесное нижнее белье.
Методы диагностики
Диагностика бартолинита проводится врачом-гинекологом и строится на сочетании сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных методов диагностики и дополняется методами инструментальной диагностики при необходимости дифференциальной диагностики.
Основу диагностики воспалительных изменений больших желез преддверия влагалища составляет гинекологический осмотр. При осмотре выявляются типичные признаки — болезненное при пальпации уплотнение, гиперемия в месте выхода протоков бартолиновой железы, выделяемое слизистого или гнойного характера.
Общий анализ крови не представляет специфических изменений, определяются умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ.
Для выявления возбудителя проводят микробиологическое исследование (посев на среды) отделяемого из влагалища и вульвы с определением чувствительности к антибиотикам для подбора антибактериальной терапии и контроля эффективности антибактериальной терапии.
С целью выявления бактерий проводят бактериоскопическое исследование (микроскопия) отделяемого из влагалища и поверхности вульвы.
Точным методом выявления возбудителя инфекционного процесса служит выявление ДНК бактерий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Инструментальная диагностика бартолинита, как правило, не применяется. Ее использование может потребоваться в целях дифференциальной диагностики различных заболеваний половых органов.
Дифференциальная диагностика обычно поводится с фурункулом большой половой губы, кистой бартолиновой железы, парапроктитом, истинным абсцессом, раком железы, туберкулезом костей таза.
Основные используемые лабораторные исследования
- Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Посев содержимого/отделяемого влагалища и поверхности вульвы на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
- Выявление специфических фрагментов ДНК бактерий (ПЦР).
Лечение
Тактика лечения бартолинита зависит от его клинического течения и возникающих осложнений.
При острой форме бартолинита и при выявлении микроорганизмов, вызывающих ЗППП (гонорея, хламидиоз) назначают антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин+клавулоновая кислота, цефалексин, цефуроксим и др.) и болеутоляющие препараты (парацетамол). Для местного применения назначают мази, содержание антибиотики и обладающие противовоспалительным эффектом (например, левомиколь).
При формировании кисты, абсцесса и при формировании свищевого хода требуется хирургическое вмешательство. Лечение кисты бартолиновой железы заключается в формировании нового протока. Для этого проводят операцию — марсупиализацию, при которой проводят вскрытие кисты, удаление содержимого, а края стенки полости пришиваются к краям операционной раны с образованием искусственного кармана.
При формировании абсцесса проводят его вскрытие и дренаж. При рецидивах бартолинита и возникновении ретенционной кисты проводят удаление бартолиновой железы.
При хронической форме бартолинита назначают УВЧ, применение грязей, парафина, массаж области железы.
Осложнения
Наиболее частым осложнением бартолинита является формирование кисты. Это происходит при закрытии наружного протока бартолиновой железы и накоплением в ней секрета. При нагноении содержимого кисты формируется ложный абсцесс. Истинный абсцесс диагностируют при нагноении ткани самой железы и окружающей клетчатки. Образование кисты и абсцесса сопровождается появлением боли в промежности, лихорадкой или ознобом. Течение кист может быть и бессимптомным. При осмотре в случае наличия кисты определяется асимметрия больших половых губ, объемное образование в области большой половой губы, болезненное при пальпации, гиперемия, отек тканей. Абсцесс характеризуется флюктуацией, повышением температуры тела, локальной гиперемией.
Профилактика
Основу профилактики бартолинита составляют меры по соблюдению правил личной гигиены — регулярный и правильный уход за внешними половыми органами, необходимо вовремя менять прокладки, исключить использование моющих средств с сильными щелочными или кислыми свойствами, не использовать тесное белье, исключить возможность травмирования половых органов, избегать частую смену половых партнеров и сомнительные половые связи. Необходимо своевременно лечить хронические очаги инфекции урогенитального тракта. Следует также прекратить курение и воздерживаться от избыточного употребления алкоголя.
Советы
Если Вы в области большой половой губы определи наличие «шарика», чувство жжения — не медлите, обратитесь к гинекологу, возможно это бартолинит.
