Эритема

Эритема — ограниченное покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов кожи. Название слова «эритема» происходит от греческого слова, в переводе означающего — красный.

Эритемы возникают при многих заболеваниях человека и их появление рассматривают как морфологическую составляющую среди других симптомов какой-либо болезни или как реакцию кожи на различные внешние и внутренние воздействия (химические, лекарственные, действие холода, тепла и др.).

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Виды и причины развития эритем

• Эмотивная эритема — реакция кожи развивается под влиянием эмоционального стресса, например при наступлении страха страх, смущения и других непредвиденных ощущений. Характеризуется покраснением лица, шеи, области груди до ярко—красного цвета как результат проходящего со временем быстрого расширения сосудов.
• Ультрафиолетовая эритема (солнечная эритема) — ответная реакция кожи на облучение ультрафиолетом. Реакция представляет собой воспаление кожи, возникающее через 3-12 часов после интенсивного облучения ультрафиолетовыми лучами (в основном средневолновыми). Покраснение имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет, сопровождающееся болезненностью, отечностью, повышением температуры кожи.
• Холодовая эритема — развивается через несколько минут после контакта с холодной водой или холодным воздухом действия холода, при употреблении охлажденных напитков и продуктов. Появляются жжение, зуд, покраснение, волдыри или отек кожи. Как правило, эти симптомы появляются на открытых участках кожи (лицо, кисти рук).
• Эритема тепловая — возникает вследствие хронического и постоянного воздействия инфракрасного излучения (тепловое излучение). Причиной развития тепловой эритемы в зоне действия тепла может быть нахождение около открытого огня (не ожог), при использовании грелок, после сауны.
• Эритема ладоней (приобретенная) — клиницистами описывается как «печеночные» ладони с появлением пятен красного/малинового цвета на ладонях, тыльной стороне кистей, пальцев. Такая локализация эритемы обнаруживается при повышении содержания эстрогенов, при беременности, полиартрите, циррозе печени.
• Эритема ладоней (врожденная) — врожденная эритема ладоней/«красные» ладони. Представляет собой врожденную аномалию артериовенозных анастомозов в виде расширение большого числа капиллярных анастомозов в коже ладоней и подошв, приводящее к ярко-красной равномерной или сетчатой окраске с четкими границами.
• Токсическая эритема новорожденных — относят к пограничным состояниям кожи, которые наблюдаются почти у половины новорожденных детей на 2-5-й день жизни. Эти состояния отражают процессы адаптации к условиям внеутробной жизни. Чаще всего токсическая эритема рассматривается как первое проявление аллергии. Количество пятен варьирует от единичных до сотен, особенно на груди и животе, меньше на лице, плечах и бедрах. Нормализация наступает обычно в течение нескольких суток.
• Скарлатиноформная десквамативная рецидивирующая (эритема Фереоля-Бенье) — представляет собой острую эритродермию, характеризующуюся быстрым развитием эритемы и шелушением всего кожного покрова и склонностью к рецидивам. Чаще причиной этого вида эритемы является употребление ряда лекарств и веществ микробного или растительного происхождения. Через несколько дней после общего недомогания (повышение температуры тела, головные боли, боли в мышцах, озноб и др.) чаще в области крупных складок появляются зудящие яркие красные пятна, распространяющиеся по всему телу.
• Эритема врожденная телеангиэктатическая (синдром Блума) — редкое наследственное аутосомно—рецессивное заболевание, вызванное мутацией гена BLM, характеризующееся низкорослостью, ослабленным иммунитетом, повышенной чувствительностью к солнечному свету, дистрофическими изменениями кожи. Второе название данного заболевания — «телеангиэктатическая врожденная эритема с задержкой роста». У таких больных выраженно покраснение кожи/эритемы на лице и руках.
• Эритема извилистая ползучая Гаммела — ее возникновение связывают с наличием плоскоклеточного рака пищевода, желудка и легких. По форме это кольцеобразные/концентрические высыпания с небольшим зудом.
• Эритема кольцевидная центробежная Дарье — ряд хронических кольцевидных и фигурных высыпаний с различной локализаций, конфигурацией и вариантами эволюции элементов сыпи. Причины точно не выяснены, ее ассоциируют с дерматофитами и другими грибами (Candida и Penicillium), с вирусами (вирус Эпштейна-Барра, поксвирус, ВИЧ, ветряная оспа), различными паразитарными инвазиями. Она развивается на фоне приема ряда лекарственных препаратов, различных заболеваниях — болезнь Крона, при аутоиммунном поражении эндокринных органов, красной волчанке, гайморите, синусите, в среднем в 45% случаев регистрируется при опухолях внутренних органов.
• Многоформная экссудативная эритема — острое воспалительное поражение кожных покровов и слизистых оболочек. По этиологическому принципу выделяют инфекционно-аллергическую и  токсико-аллергическую разновидности данного вида эритемы. У большинства больных определяется инфекционно-аллергическую форму заболевания, при которой источником сенсибилизации организма являются очаги хронической инфекции (вирусы гриппа, герпеса, паротита, гемолитический стрептококк и др. инфекционные агенты). Пусковые  фактором для токсико-аллергической формы служат медикаменты (антибиотики, сульфаниламиды и др.), пищевые аллергены.

Элементом сыпи являются воспалительные округлые пятна с резкими границами, диаметром до 1,5 см, розово-красного или ярко—красного цвета. Они располагаются обычно на разгибательных поверхностей конечностей — кистей и предплечий. Менее вовлечена кожа лица, шеи, голеней и стоп. Более чем в половине случаев поражается слизистая ротовой полости, элементы расположены в области губ, неба, щек. В течение 1-2-х суток дня на этих участках появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии с кровянистыми корками, что существенно затрудняет прием пищи. Аналогичные изменения могут появиться на конъюнктиве, коже гениталий и в складках кожи, где они превращаются в мокнущие эрозии, далее покрытых кровянистыми и гнойными корками.

• Эритема фиксированная — разновидность токсико-аллергического дерматита. Наиболее частой причиной развития фиксированной токсикодермии служат вещества различных групп — сульфаниламиды, антибиотики, анальгин, барбитураты, салицилаты, хинин, йод, антигистаминные и многие другие. На коже появляется одно и нескольких округлыми ярко—красными крупными зудящими пятнами диаметр 2—5-10 см. Чаще поражается кожа/слизистые половых органах и слизистая оболочка рта. При повторном развитии эритемы фиксированной после приема препарата, вызвавшего поражение кожи, она возникает на прежнем месте в течение нескольких часов.
• Эритема возвышающаяся стойкая — характеризуется изменениями, характерными для лейкоцитокластического васкулита. Отложение таких комплексов и является причиной воспаления мелких кровеносных сосудов. Чаще поражаются области вокруг крупных суставов — локтевых и коленных, иногда область кистей. При стойкой возвышающейся эритеме высыпания в виде папул, которые при слиянии образуют возвышающиеся бляшки, они чаще, чем при кольцевидной гранулеме, они большего размера, симметричного характера, носят более острый воспалительный характер.
• Кольцевидная ревматическая эритема — проявление острой ревматической лихорадки. Проявляется в виде тонкого незудящего ободка бледно-розового цвета. Обычно локализуется на животе, шее, руках и ногах.
• К двум частым наиболее частым эритемам инфекционного генеза относят эритемы, формирующиеся при клещевом боррелиозе (кольцевидная эритема/мигрирующая эритема) и при парвовирусной инфекции (инфекционная эритема).

Мигрирующую эритему считают патогномоничной для начального периода Лайм-боррелиоза. После укуса клещом, а иногда вне укуса формируется кольцевидное или сплошное пятно бледно—розовой или ярко—красной окраски с просветлением в центре, постепенно увеличивающееся в диаметре от 5 см до 20 см и более. Хроническая мигрирующая эритема — обнаруживается у людей с диагнозом болезнь Лайма, когда в поздний период болезни выявляется эритема, сохраняющаяся в течение нескольких лет. Эритему, возникающую на месте укуса клеща, стали называть хронической мигрирующей эритемой или эритемой Афцелиуса-Липшютца. Инфекционная эритема — наиболее распространенной клинической формой парвовирусной инфекции (инфицирование парвовирусом человека В19) у детей является инфекционная эритема — эритема Чамера. После периода инкубации у детей выявляются общие симптомы интоксикации — повышение температуры, озноб, недомогание, били в мышцах. Через 2-5 суток появляется яркая эритема кожи щек и пятнисто-папулезная кружевная или сетчатая сыпь на коже туловища и разгибательных поверхностях конечностей без зуда. Элементы сыпи со временем бледнеют и элементы приобретают вид различных узоров.

• Узловатая эритема — является типичным вариантом септального панникулита (воспаление подкожной жировой клетчатки) без васкулита и представляет собой неспецифический иммуновоспалительный синдром. Характеризуется появлением узелков под кожей красного или фиолетового цвета чаще на голенях, в ряде случаях и в других областях. Часто является одним из симптомов системной патологии, включая ревматические заболевания, саркоидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические болезни и т. д. Заболеванию часто предшествует фарингиты, тонзиллиты, стрептококовая инфекция, вирусные атаки.

Лечение и профилактика

Поскольку эритемы являются морфологическим признаком какого—либо заболевания, а также могут развиваться после воздействия из вне (тепло, холод, облучение и др.) и после приема лекарств (часто сульфаниламиды), то основным этапом лечения является прекращение действия этих факторов. При наличии заболеваний — саркоидоз, красная волчанка, опухолевые заболевания, инфекционный процесс (инфицирование парвовирусом, болезнь Лайма), то на первый план лечения выступает лечение основного заболевания. Профилактики от многих видов эритем не существует. При известной причине возникновения эритем, например, при болезни Лайма (клещевом боррелиозе), как и профилактика самой болезни, профилактика поражений кожи заключается в предохранении от уксусов клещами.