Лишний вес — это не просто особенность внешности, а серьёзная проблема для здоровья, в том числе с точки зрения гинекологии. Эти накопленные килограммы влияют на репродуктивную систему женщин сразу несколькими способами — и гормональным, и буквально физическим давлением. От нарушений менструального цикла до миомы, кисты, полипов и даже рака матки — лишний вес может серьёзно нарушить гормональный баланс и репродуктивную функцию.
Вот какие гинекологические проблемы появляются при высоком ИМТ и как именно связаны эти килограммы с эстрогеном, новообразованиями и другими женскими болезнями.
Лишний вес и гинекология: как они связаны?
Женская репродуктивная система — как тонко настроенный оркестр, а дирижёры — половые гормоны, особенно эстроген и прогестерон. Избыток жировой ткани, особенно в области живота, нарушает естественный баланс этих гормонов.
Жировая ткань (жировые клетки) не инертна — она активно выделяет эстроген. При её избытке, так же, как и при низком проценте жира, развивается гормональный дисбаланс. Он ухудшает работу репродуктивных органов и общее гинекологическое здоровье.
Гиппократ в IV веке до нашей эры писал: «И ожирение, и худобу следует осуждать. Матка не в состоянии принять семя и менструирует нерегулярно».
Распространённые гинекологические патологии, связанные с лишним весом
Нарушения менструального цикла
Одним из ранних признаков гормонального дисбаланса, вызванного избыточным весом, является нерегулярные или отсутствующие менструации (дисменорея и аменорея). У женщин с лишним весом могут быть следующие симптомы:
- Обильные менструальные кровотечения.
- Задержки месячных.
- Короткие или длинные менструальные циклы.
- Межменструальные кровотечения: по данным исследования учёных из РНИМУ им. Н.И. Пирогова, метаболический синдром — причина 20% дисфункциональных маточных кровотечений у женщин.
Эти нарушения вызваны расстройством овуляции из-за дисбаланса эстрогена и инсулина.
Кисты матки и лишний вес
Ожирение и кисты матки (а также яичников) тесно связаны: лишний вес часто выступает фактором риска гормональных нарушений, приводящих к кистозным изменениям.
- Механизм гормонального сбоя женской репродуктивной системы при избыточном весе:
- Жировая ткань — активный эндокринный орган, участвующий в метаболизме гормонов. Чем больше жира, тем больше выделяется эстрогенов.
- Повышенный уровень эстрогенов провоцирует рост внутреннего слоя матки — эндометрия, а также образование функциональных кист в яичниках (функциональных) и эндометриоидных кист.
Ожирение также входит в число доказанных причин образования параовариальных кист (образований около яичника).
Отдельный вид — наботовы кисты шейки матки. Они развиваются при закупорке желёз. Но риск повышается при хроническом воспалении и нарушении обмена веществ — частых спутниках ожирения.
Кроме того, крупные кисты яичников могут увеличивать живот.
Врачи в Роддоме №3 г. Владивосток удалили пациентке крупную кисту яичника. Вес кисты составлял 2,6 кг, а диаметр — 55 сантиметров. Женщина долго не обращалась к врачам, так как думала, что просто поправилась.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и лишний вес
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое гормональное расстройство у женщин репродуктивного возраста, и оно тоже тесно связанно с ожирением.
Ожирение усугубляет инсулинорезистентность — основной признак СПКЯ, ухудшая как гормональный дисбаланс, так и репродуктивную функцию.
Больше о связи инсулинорезистентности, лишнего веса и СПКЯ читайте в отдельной статье.
Миома и ожирение: есть ли связь?
Ожирение — важный фактор риска и роста миом матки, хотя само по себе оно и не вызывает образование опухолей. Но исследования показывают, что у женщин с избыточным весом чаще развиваются эти доброкачественные новообразования в матке.
Каждые лишние 10 кг массы тела (или увеличение индекса массы тела на 5 кг/м²) повышают риск миом на 20%.
Механизм влияния всё тот же: жировая ткань увеличивает выработку эстрогенов, которые способствуют росту опухоли, и усиливает воспаление:
- Высокий уровень эстрогенов при сниженном прогестероне провоцирует рост миоматозных узлов.
- Ожирение часто сопровождается гиперинсулинемией, которая стимулирует пролиферацию (размножение) клеток матки.
- Ожирение вызывает хроническое воспаление, способствующее развитию опухолей.
Медикаментозное и даже хирургическое лечение миомы матки без коррекции фактора риска рецидивов — лишнего веса и инсулинорезистентности — часто приводит к повторному образованию миом. Кроме того, ожирение затрудняет доступ при операции.
Единой известной причины возникновения миомы матки не существует.
Клинические исследования показали, что эстроген способен играть роль в её развитии. При повышенном уровне эстрогена миомы имеют тенденцию к росту.
Учёные также обнаружили, что женщины с семейным анамнезом миом находятся в группе риска.
Полипы эндометрия
Ожирение является одним из ключевых факторов риска развития полипов матки (эндометрия), особенно у женщин в постменопаузе. Лишний вес, по данным исследования учёных из Selçuk University, провоцирует гормональные нарушения, которые приводят к разрастанию тканей эндометрия. Инсулинорезистентность также повышает риск полипов.
Кроме того, лишний вес нередко сочетается с гипертонией и сахарным диабетом, что вместе создает особенно высокий риск образования полипов.
У пациенток с ожирением чаще встречаются железистые или аденоматозные, или предраковые полипы (исследование в Ultrasound in Obstetrics & Gynecology). Риск перерождения в рак выше при наличии эндокринных нарушений.
Ожирение также считается одним из ключевых факторов риска развития полипов кишечника (преимущественно толстой кишки) и, как следствие, колоректального рака.
Люди с избыточным весом и недостаточной физической активностью подвержены большему риску образования аденоматозных и зубчатых полипов.
Гиперплазия и рак эндометрия
Длительно повышенный уровень эстрогена, не компенсируемый высоким уровнем прогестерона, повышает риск гиперплазии эндометрия (утолщения слизистой) и рака эндометрия. У женщин с ожирением вероятность развития рака эндометрия в 2-4 раза выше.
Помните: здоровый организм способствует здоровью репродуктивной системы. Небольшие шаги сегодня могут существенно повлиять на ваше гинекологическое здоровье завтра.
Поддержание здорового веса с помощью сбалансированного питания и регулярной физической активности может восстановить гормональный баланс и уменьшить многие гинекологические симптомы. Даже умеренное похудение на 5—10% способно значительно улучшить регулярность менструального цикла и фертильность, а также снизить риски заболеваний.
Регулярные гинекологические осмотры, УЗИ и мазки Папаниколау помогают контролировать репродуктивное здоровье и выявлять проблемы на ранних стадиях. О методах гинекологических исследований читайте в статье «РАР-тест шейки матки с отклонениями: запись к гинекологу, анализы».
