Войти
  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Справочники
  4. Словарь медицинских терминов
  5. Пилоростеноз

Пилоростеноз

Содержание

Пилоростеноз относится к болезням желудка, который при своем прогрессировании наносит тяжкий вред здоровью человека. Встречается чаще всего у грудных детей и у взрослого населения.

Что такое пилоростеноз?

Пилоростеноз — заболевание желудка, а именно его выходного отдела, который называется привратником. По-другому, привратник называют «пилорус». У человека он переходит в двенадцатиперстную кишку. При пилоростенозе привратник утолщен, а его просвет сужен. Это препятствует продвижению по нему пищи. В результате больной находится в состоянии хронического голодания.

Чем опасно заболевание пилоростеноз?

Пилоростеноз — опасное заболевание. Развивается оно постепенно, причиняя серьезный вред организму человека. Встречается пилоростеноз у детей и у взрослых. Пилоростеноз у детей является в подавляющем большинстве случае врожденным, а у взрослых пилоростеноз обусловлен другими причинами (он приобретенный). Пилоростеноз у новорожденных чаще регистрируется у мальчиков (примерно в 4 раза).

Опасность заболевания в том, что организм человека страдает от хронического недостатка питательных веществ, что особенно неблагоприятно в детском возрасте. Постоянный голод приводит человеческий организм к истощению и наслоению вторичных заболеваний. Помимо этого, рвота у грудных детей при пилоростенозе может стать причиной асфиксии или аспирационной пневмонии. Спасти ребенка с диагнозом «пилоростеноз» может операция на привратнике.

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз обусловлен аномалией в развитии привратника желудка. Он гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме по толщине и по длине. Пилоростеноз у новорожденных занимает ведущее место среди врожденных пороков развития.

Приобретенный пилоростеноз

Пилоростеноз у взрослых людей является приобретенным. Он является последствием различных заболеваний внутренних органов. Последствия пилоростеноза у взрослых зависят, в первую очередь, от первичного заболевания, ставшего причиной этого недуга.

Пилоростеноз у детей

Пилоростеноз у детей

Пилоростеноз у детей является одним из самых частых пороков развития желудка. По-другому его называют гипертрофический пилоростеноз. Правильнее сказать, что пилоростеноз — это не просто порок развития самого привратника, а порок его иннервации.

В самом начале болезни неправильная (дефектная) иннервация вызывает спастическое состояние привратника. После этого происходит перерождение его гладкомышечных волокон. При врожденном пилоростенозе привратник желудка резко утолщается, его волокна теряют свои обычные черты и становятся стекловидными. Утолщенный и удлиненный привратник становится плотным, резко сужается его просвет.

Причины пилоростеноза у детей

Причины пилоростеноза волнуют и врачей, и родителей. Но, к сожалению, они до конца не изучены. Хотя выделяются некоторые факторы, которые неблагоприятно влияют на течение беременности. Их косвенно можно обозначить причинами пилоростеноза.

  • Тяжелый токсикоз на раннем сроке при вынашивании малыша.
  • Угрозы прерывания беременности и другие проблемы вынашивания.
  • Перенесение матерью различных вирусных заболеваний на ранних сроках беременности.
  • Расстройства у женщин в эндокринной сфере.
  • Прием некоторых лекарств будущей мамой при гестации.
  • Возможно, играет роль наследственность.

В привратнике здорового желудка находятся нейроны, которые синтезируют нейромедиаторы. Это такие вещества, которые расслабляют мышцы привратника. При недостатке этих нейронов мышцы привратника не расслабляются, а находятся в состоянии спазма. Постепенно они утолщаются, приводя к уменьшению просвета привратника.

Бывает ли пилоростеноз у новорожденных?

Бывает ли пилоростеноз у новорожденных?

Врожденный пилоростеноз проявляется не сразу. Некоторое время ребенок кажется абсолютно здоровым. Хотя у него с рождения может быть склонность к срыгиваниям. У новорожденных детей срыгивания — частое явление, поэтому малыш вполне может быть выписан домой из родильного дома. Но уже к третьей неделе жизни новорожденного пилоростеноз дает о себе знать яркими симптомами. Начавшиеся признаки болезни прогрессируют, вызывая тревогу у родителей.

Как проявляется пилоростеноз у грудных детей?

Пилоростеноз у грудных детей проявляется еще в периоде новорожденности, а именно в возрасте 2-4 недель. Его основным симптомом является рвота, которую еще описывают как рвота «фонтаном». Другие признаки пилоростеноза являются ее следствием и носят второстепенное значение.

Рвота — самый главный симптом пилоростеноза у детей

Рвота — это основной и самый яркий признак пилоростеноза у новорожденного ребенка. Рвота имеет свои особенности, которые ее отличают от таковой при других заболеваниях.

  • По отношению к времени кормления рвота случается через 1-1,5 часа после него.
  • Содержимым рвотных масс является створоженное молоко. Стоит отметить, что в них нет примеси желчи. Запах рвотных масс — кислый, с кислой реакцией.
  • Объем рвотных масс всегда больше съеденного ребенком объема питания. Это обусловлено тем, что в желудке остается пища от предыдущих кормлений.

Другие признаки пилоростеноза у детей

Другие признаки пилоростеноза у детей

Учитывая то, что ребенок остается голодным, остальные симптомы заболевания являются последствием рвоты при пилоростенозе у детей. На какие симптомы пилоростеноза стоит обратить внимание?

  • Стул становится скудным, а мочеиспускание редким. Стул имеет темно-коричневый цвет, что не характерно для грудных детей. Такой цвет испражнений обусловлен большим содержанием в них желчных пигментов. Моча отличается высокой концентрацией, может иметь красноватый оттенок.
  • Снижается мышечный тонус, так как организм ребенка недополучает электролитов.
  • Ребенок при пилоростенозе мало двигается, он вялый, лежит «пластом». Хотя стоит отметить его жадное сосание и хороший аппетит.
  • Малыш не набирает вес, худеет. Его вес может стать меньше, чем при рождении.
  • Появляются признаки обезвоживания (запавший родничок, симптом «запавших глаз», сухость кожи, снижение тургора тканей).
  • При осмотре ребенка можно ответить запавший живот. При осмотре живота после кормления видны контуры переполненного желудка, симптом «песочных часов».
  • При ощупывании расслабленного живота можно почувствовать руками привратник, который плотный, подвижный, располагается справа от позвоночника. Форма привратника желудка при пилоростенозе напоминает ногтевую фалангу пальца.
  • Лабораторным симптомом пилоростеноза является нарушение кислотно-основного состояния в крови и электролитные расстройства.

Кто ставит диагноз «пилоростеноз» ребенку?

Заподозрить у ребенка такое заболевание, как пилоростеноз, может участковый педиатр или фельдшер скорой помощи. Обратив внимание на обильную рвоту, нарастающие признаки гипотрофии (похудения) при отсутствии симптомов инфекционного заболевания, эти специалисты направят ребенка к детскому хирургу. Последствия нелеченого пилоростеноза у грудных детей неблагоприятные, поэтому нельзя оттягивать с визитом к врачу.

Детский хирург подтверждает диагноз «пилоростеноз» при его наличии или же снимает диагноз при отсутствии данных в его пользу.

Как проводится диагностика пилоростеноза у детей?

Как проводится диагностика пилоростеноза у детей?

В том случае, когда у ребенка подозревается пилоростеноз, диагностика должна быть проведена как можно быстрее. С помощью каких методов проводится диагностика пилоростеноза у детей?

  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом. В настоящее время используется все реже и реже.

Поставить диагноз «пилоростеноз» поможет рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом (барием). Важно соблюдать права исследования.

Обычно его проводят утром, спустя 3-4 часа после последнего приема пищи. У здорового ребенка желудок к этому времени должен опустеть. В вертикальном положении делается обзорный снимок органов брюшной полости. Уже на этом снимке можно заподозрить пилоростеноз — желудок увеличен в размере, в нем виден широкий уровень жидкости. Кишечник слабо заполнен газами.

Затем с помощью желудочного зонда из желудка у ребенка извлекают неусвоившееся содержимое, а на его место вводят контрастное вещество (содержит барий). Зонд извлекают, а малыша после этого удерживают на руках в положении «на правом боку». Это нужно для того, чтобы барий стремился проникнуть через привратник за счет своего веса.

Через 20 минут делается повторный вертикальный снимок в определенной проекции (правая косая). На этом снимке оценивается то, как контраст проходит через привратник. Признаками пилоростеноза являются два симптома, у ребенка может быть любой из них. Первый — симптом «нити». Контраст в привратнике определяется в виде тоненькой ниточки. Второй — симптом «фигурной скобочки» или симптом «клювика». Он определяется тогда, когда контрастное вещество лишь начало проникать в привратник, но не заполнило его полностью.

Спустя 3 часа делается третий снимок в вертикальном положении. У здорового малыша в желудке к этому времени уже почти не останется содержимого. Если же у ребенка пилоростеноз, содержимое желудка на снимке будет видно в большом количестве. Лишь небольшая часть контраста попадет в кишечник и будет определяться в нем пятнами.

Все три снимка составят для врача картину о том, есть у ребенка пилоростеноз или заболевание обусловлено другими причинами.

  • Фиброгастроскопия.

Исследование проводится с помощью фиброгастроскопа. Этот прибор вводится через рот, а затем через пищевод в желудок человека. С его помощью можно осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если у ребенка есть пилоростеноз, диагностика его не составит труда таким методом. Трубка прибора просто не сможет пройти в привратник. Врач, проводящий исследование, на мониторе увидит, как в просвет желудка вдается увеличенный привратник с узким просветом.

УЗИ признаки пилоростеноза у детей

УЗИ признаки пилоростеноза у детей

Еще один метод диагностики пилоростеноза — ультразвуковое исследование желудка (УЗИ). Этот метод очень простой, надежный и не занимает много времени. При диагностике пилоростеноза на УЗИ врач оценивает следующие параметры: длина и ширина привратника, толщина его мышечного слоя и слизистой оболочки, размер пилорического канала.

В чем еще преимущество УЗИ при диагностике пилоростеноза перед другими методами исследования? Не требуется внутреннее вмешательство в организм ребенка, а также отсутствует лучевая нагрузка.

Если после проведенного УЗИ наличие пилоростеноза не вызывает никаких сомнений, то другие методы диагностики проводить нет необходимости.

Лечение пилоростеноза у детей

Наблюдением и лечением пилоростеноза у ребенка занимается врач-хирург. К нему ребенок попадает обычно по направлению педиатра. После того, как окончательно поставлен диагноз пилоростеноз, лечение начинается в кратчайшие сроки. Лечение пилоростеноза заключается в операции на привратнике.

Предоперационная подготовка заключается в том, что ребенку нужно скорригировать водно-электролитные расстройства. Это достигается путем назначения инфузионной терапии (капельниц).

Операция при пилоростенозе у детей

Если ребенку установлен диагноз «врожденный пилоростеноз», то операция на привратнике становится единственным выходом для спасения его жизни. Вид оперативного вмешательства при пилоростенозе называется — пилоротомия. Суть операции в том, чтобы рассечь толстый мышечный слой привратника продольным разрезом, но не задеть при этом слизистую оболочку. Этим маневром достигается восстановление нормальной проходимости привратника. Операция при пилоростенозе делается под наркозом.

Доступ к привратнику на операции достигается двумя способами. Это может быть лапаротомия: разрез мягких тканей живота с проникновением в брюшную полость. Или же можно добраться до привратника лапароскопическим способом: специальными инструментами, введенными через небольшие отверстия на животе.

После операции по поводу пилоростеноза к концу первых суток малыша начинают понемногу поить, затем дробно кормить (если нет рвоты).

Последствия пилоростеноза у детей

Последствия пилоростеноза у детей

В том случае, когда ребенку была сделана своевременная операция по поводу пилоростеноза, неблагоприятных последствий практически не отмечается. Как и при любой операции, всегда есть риск побочных влияний наркоза, кровотечения, проникновения в организм инфекции, расхождения краев раны.

У ребенка с диагнозом «пилоростеноз» осложнения после операции на привратнике реже бывают в тех случаях, когда хирургическое вмешательство было проведено лапароскопическим доступом. Поэтому такой способ лечения в настоящее время более популярен.

Однако сам по себе диагноз «пилоростеноз» не является «приговором» для ребенка. Это заболевание очень успешно лечится и не оставляет в подавляющем большинстве случаев неблагоприятных последствий.

Последствия пилоростеноза при отсутствии должного лечения печальны. Сам по себе пилоростеноз у грудных детей не проходит. Ребенок не может «перерасти» это заболевание.

Многократные рвоты опасны для малыша аспирацией пищи в дыхательные пути, развитием аспирационной пневмонии, иногда даже асфиксии (удушья). На фоне постоянного голода организм ребенка постепенно истощается, легко наслаиваются любые инфекции. Поэтому без лечения ребенок погибает.

Отличия пилоростеноза от пилороспазма у детей

Пилороспазм и пилоростеноз — болезни желудка, которые проявляются нарушением прохождения пищи через привратник. Встречаются они и у детей, и у взрослых. Многие путают пилоростеноз с пилороспазмом, хотя это совершенно разные заболевания, но немного похожие по клиническим симптомам.

Пилоростеноз относится к врожденным порокам развития, а пилороспазм — к функциональным расстройствам привратника. По-другому, пилороспазм можно назвать дискинезией желудка и двенадцатиперстной кишки. Это состояние отмечается с рождения. Ребенок, страдающий спазмами привратника беспокойный, часто плачет и кричит. Так называемые «колики» начинаются у них раньше, чем у остальных младенцев, и они очень выраженные.

В отличие от пилоростеноза, при пилороспазме рвота небольшими объемами, скорее она напоминает срыгивания. Но эта рвота очень частая, многократная. Число в сутки эпизодов рвот (срыгиваний) намного больше, чем кормлений. Иногда отмечается примесь желчи в створоженном молоке.

Различить пилороспазм и пилоростеноз у ребенка может только врач. Он назначит необходимые дополнительные исследования для выяснения причины проблемы у ребенка. Лечением пилороспазма занимается педиатр совместно с неврологом. Ребенку подбирается соответствующий режим питания и диета, назначаются физиопроцедуры и некоторые лекарственные препараты из групп успокоительных средств, спазмолитиков и миорелаксантов.

Пилоростеноз у взрослых

Пилоростеноз у взрослых — заболевание приобретенное. Оно часто характеризуется затяжным течением, которое постепенно прогрессирует. Без медицинского вмешательства пилоростеноз не излечивается. В отличие от оперированного пилоростеноза у грудных детей, его исход у взрослых не всегда может быть благоприятным, что будет зависеть от причины болезни.

Причины пилоростеноза у взрослых

Причины пилоростеноза у взрослых

Когда взрослому человеку установлен диагноз «пилоростеноз», причины этого недуга могут крыться в следующем:

  • Пилороспазм, который при своем прогрессировании привел к органическим изменениям привратника.
  • Язвенная болезнь желудка при локализации дефектов в области пилоруса или рядом с ним.
  • Воспалительные процессы в пилорическом отделе желудка.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли в зоне привратника.
  • Хронические воспалительные процессы в других отделах пищеварительной трубки (колиты, болезнь Крона и др.).
  • Спайки в области привратника и других отделах пищеварительного тракта.

Какая связь между стенозом привратника и патологическим процессами в других отделах пищеварительного тракта? Дело в том, что больные органы подают чрезмерно сильную импульсацию. Из-за этого возникает рефлекторный спазм в мышечном слое пилоруса. Он постепенно может переходить в стеноз.

Симптомы пилоростеноза у взрослых

У взрослого человека с диагнозом «пилоростеноз» симптомы болезни постепенно прогрессируют. Признаки пилоростеноза могут сочетаться с симптомами основного заболевания, вводя в заблуждение, как врача, так и самого больного.

Каковы же основные признаки пилоростеноза у взрослых?

  • Ощущение тяжести в желудке, так как прохождение пищи через привратник нарушено.
  • Тошнота после приема пищи, постоянная отрыжка, рвота.
  • Появление болей в животе, которые пациент характеризует как распирающие или коликообразные.
  • Нарушение самочувствия, которое нарастает по мере прогрессирования похудения.
  • Симптомы гиповитаминозов и недостаточности минералов в организме.

У взрослого человека с диагнозом «пилоростеноз» симптомы и их выраженность зависят от того, насколько сужен привратник. Принято выделять три степени сужения привратника:

Первая степень сужения характеризуется компенсацией процесса. Человека в основном беспокоит чувство переполнения в желудке и рвота при погрешностях в диете.

При второй степени сужения привратника процесс субкомпенсирован. Симптомы у больного более яркие, рвота чаще, обильная, застойной пищей.

Третья степень сужения пилоруса является некомпенсированной. Пища у пациентов совсем не усваивается и гниет в желудке, поэтому больные сами вызывают себе рвоту. У них нарастают признаки обезвоживания.

Как проводится диагностика пилоростеноза у взрослых?

Как проводится диагностика пилоростеноза у взрослых?

Так как у взрослых людей с диагнозом «пилоростеноз», причины болезни могут быть разные, то и диагностика заболевания может быть затруднена. Важно тщательно опросить больного: жалобы, время появления тех или иных симптомов и их прогрессирование в динамике.

Осмотр больного также очень информативен. Врач обращает внимание на симптомы обезвоживания, запавший живот с выбуханием в проекции желудка, перистальтику желудка.

В лабораторных анализах крови у больных с пилоростенозом отмечаются признаки сгущения крови, нарушения электролитного баланса.

Для инструментальной диагностики пилоростеноза у взрослых применяют те же методы исследования, что и у грудных детей, и некоторые другие:

  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Если контрастное вещество задержится в желудке на 8 часов и более, то это будет свидетельствовать о нарушении моторной функции желудка. В случае задержки контраста на срок более суток говорят о декопменсации процесса.

  • Фиброгастроскопия.

Это исследование помогает не только увидеть суженный привратник, но и в ряде случаев найти причину этого состояния (например, опухоли, язвы, полипы и др.)

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Обычно эти методы применяют при подозрении на опухоль пищеварительного тракта.

  • Ультразвуковое исследование желудка.

Очень информативный метод, не требующий вмешательства в организм человека.

УЗИ признаки пилоростеноза у взрослых

УЗИ признаки пилоростеноза у взрослых такие же, как и у детей. Обращает на себя внимание гипертрофированный привратник, у которого сужен просвет. На УЗИ можно увидеть опухоли, препятствующие прохождению пищи в привратник. При проведении УЗИ желудка стоит посмотреть и другие органы пищеварительной системы, нет ли в них патологии. Это важно, так как пилоростеноз у взрослых развивается вторично на фоне других заболеваний.

Лечение пилоростеноза у взрослых

Как только больному поставлен диагноз «пилоростеноз», лечение стоит начать незамедлительно. При лечении пилоростеноза особое внимание уделяется терапии основного заболевания, которое привело к нарушению проходимости привратника.

Операция при этом заболевании является основным методом лечения. Медикаментозное лечение и физиотерапия являются вспомогательными методами.

Операция при пилоростенозе у взрослых

Операция при пилоростенозе у взрослых

Объем оперативного вмешательства при пилоростенозе у взрослых может быть различным. Пилоротомия (как у новорожденных) и пилоропластика не всегда возможны, например, при неоперабельных опухолях привратника. В таком случае резецируется (удаляется) часть желудка, и накладывается анастомоз между оставшейся частью желудка и тощей кишкой (в обход привратника). Существуют разные вариации подобной операции. В зависимости от характера патологического процесса, объем удаляемой части желудка может отличаться.

В некоторых случаях дополнительно к пластике желудка применяют стволовую ваготомию. Это процедура пересечения одной из ветвей блуждающего нерва, которая иннервирует органы пищеварения. После этой операции замедляется перистальтика и опорожнение желудка, а также снижается его кислотопродуцирующая функция.

Последствия пилоростеноза у взрослых

Если больной лечится по поводу диагноза «пилоростеноз», то после операции его состояние, как правило, улучшается. Исключение составляют больные с декомпенсированными формами, которые иногда погибают от осложнений болезни. Особенно это касается пожилых и очень ослабленных больных.

В целом, после операции по поводу пилоростеноза, исход у больного зависит от того, какая причина послужила толчком для развития болезни.

Гость Гость Гость 02.02.17 05:02 02.02.17 05:02

пилоростеноз - впервые узнал о такой болезни.

Гость Гость Гость 01.02.17 23:02 01.02.17 23:02

Такие симптомы часто у детей встречаются. Но к этому есть много других причин.

Гость Гость Гость 01.02.17 20:02 01.02.17 20:02

В наше время даже болезни с такими страшными названиями не проблема для врачей.

Гость Гость Гость 01.02.17 19:02 01.02.17 19:02

Пилоростеноз у детей встречается довольно часто.

Гость Гость Гость 01.02.17 19:02 01.02.17 19:02

После этой статьи мамочки-паникерши начнут бить тревогу.

Гость Гость Гость 01.02.17 19:02 01.02.17 19:02

Сколько разных болезней , что аж страшно. Очень жалко маленьких деток

Гость Гость Гость 01.02.17 19:02 01.02.17 19:02

Работая в педиатрии я сталкивалась с таким диагнозом. Хорошо что они встречается не часто.

Гость Гость Гость 01.02.17 18:02 01.02.17 18:02

я впервые слышу, знала только о гастритах и язвах

Гость Гость Гость 01.02.17 17:02 01.02.17 17:02

Берегите свое здоровье - что тут еще сказать. Спасибо за очень интересную статью

Гость Гость Гость 01.02.17 16:02 01.02.17 16:02

Не приятная конечно болезнь, не могу понять от куда она берется, что болеют маленькие дети.

Гость Гость Гость 01.02.17 16:02 01.02.17 16:02

Впервые слышу о такой болезни как пилоростеноз, но прочитав статью теперь буду знать и лучше конечно не сталкиваться с такой болезнью.

Гость Гость Гость 01.02.17 16:02 01.02.17 16:02

Жалко конечно малышей, главное вовремя и правильно установить точный диагноз. Познавательная статья.

Гость Гость Гость 01.02.17 16:02 01.02.17 16:02

Столько болезней разных аж голова кругом идет.

Гость Гость Гость 01.02.17 16:02 01.02.17 16:02

Болезни желудка конечно неприятны, тем более если эта болезнь вызывает постоянно рвоту, получается, что пища просто не перерабатывается и это вызывает истощения организма.

Гость Гость Гость 01.02.17 15:02 01.02.17 15:02

Весьма неприятное заболевание. Чесно не слышала о таком, но теперь изучила и ознакомилась с признаками и причинами.

Гость Гость Гость 01.02.17 15:02 01.02.17 15:02

Познавательная статья. Ни когда не слышал о таком заболевании, но думая данная статья будет полезна для многих людей.

Гость Гость Гость 01.02.17 15:02 01.02.17 15:02

Как мне кажется, все болезни желудка это следствие неправильного питания...

Гость Гость Гость 01.02.17 11:02 01.02.17 11:02

Увы, но считаю, что без операции не обойтись с таким заболеванием...

Гость Гость Гость 01.02.17 02:02 01.02.17 02:02

Первый раз слышу такое заболевание, было очень познавательно прочитать. Написано просто и доступно, но главное - это важно знать всем.

Гость Гость Гость 01.02.17 01:02 01.02.17 01:02

Сегодня я открыла для себя новый термин! Оказывается пилоростеноз — заболевание желудка, а именно его выходного отдела, который называется привратником. По-другому, привратник называют «пилорус». У человека он переходит в двенадцатиперстную кишку. При пилоростенозе привратник утолщен, а его просвет сужен. Это препятствует продвижению по нему пищи. В результате больной находится в состоянии хронического голодания.

Гость Гость Гость 01.02.17 01:02 01.02.17 01:02

Внимательно прочитала статью и узнала, что это за заболевание.  Оказывается не очень то из приятных, для желудка.

Гость Гость Гость 31.01.17 23:01 31.01.17 23:01

все это лечится!! все будет хорошо!!!

Гость Гость Гость 31.01.17 22:01 31.01.17 22:01

что-то я не помню, чтобы бабушка мне рассказывала о такой болезни, или не было ее раньше?

Гость Гость Гость 31.01.17 17:01 31.01.17 17:01

Будьте здоровы! )

Гость Гость Гость 31.01.17 17:01 31.01.17 17:01

Никогда такой болезни я не слышала, но интересно было почитать для общего развития.

Гость Гость Гость 31.01.17 15:01 31.01.17 15:01

Вот как. И даже так бывает?

Гость Гость Гость
>
Гость
31.01.17 15:01 31.01.17 15:01

ещё и не так бывает.

Гость

Заполняя настоящую регистрационную форму, я подтверждаю, что полностью и безоговорочно принимаю условия «Пользовательского соглашения», размещенного на сайте, ознакомился и согласен с условиями и порядком обработки моих персональных данных, установленных «Политикой Общества с ограниченной ответственностью «Корпорация «Медицинские электронные данные» в отношении обработки персональных данных пользователей сайта и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных».
Для того, чтобы написать комментарий решите пример: + =
  • Проверьте свои симптомы;
  • Узнайте о возможных заболеваниях;
  • Предупредите болезнь.
Проверить симптомы
  • База вопросов и ответов;
  • Отзывы и рейтинги врачей;
  • Консультации специалистов.
Задать вопрос врачу