Растяжение

Жизнь современного человека сопряжена с высокой двигательной активностью, из-за чего существенно возрастает риск различных повреждений опорно-двигательного аппарата, включающих в себя растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц, а также переломы костей. Как правило, любая, даже самая незначительная травма сопровождается болевым синдромом и снижением двигательной функции, что непременно сказывается на жизнедеятельности пациента. Особенно подвержены развитию растяжений и других травм опорно-двигательного аппарата люди, которые занимаются интенсивными физическими упражнениями, сопряженными со значительными нагрузками на мышцы и суставы.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Растяжения

Растяжению, или частичному разрыву, могут подвергаться связки, сухожилия и мышцы. Это возможно благодаря тому, что эти образования состоят из параллельных структур, которые тесно связаны между собой.

Так, сухожилия представлены пучками параллельно расположенных коллагеновых волокон, соединяющих мышцы и кости и отвечающих за передачу усилия на смежные отделы конечности. В то же время связки образованы плотными тяжами соединительной ткани, состоящими из коллагеновых и эластических волокон. Они отвечают за фиксацию внутренних органов, а также костей относительно друг друга. Именно эти образования отвечают за стабильность суставов. Мышечная ткань представлена параллельными волокнами, способными к сокращению и осуществляющими двигательную функцию.

Сухожилия, связки и мышцы подвергаются влиянию значительных сил во время движения человека. Если часть составляющих их волокон (мышечных или сухожильных) не выдерживает, происходит частичный надрыв (что проявляется растяжением) или происходит разрыв структуры.

Растяжения у детей

Дети отличаются большой подвижностью, что вызвано высокой познавательной способностью. В связи с этим они не всегда задумываются о возможных последствиях тех или иных действий. Это становится причиной различных травм, происходящих из-за чрезмерного удлинения или скручивания конечности.

Из-за особенностей строения отдельных элементов опорно-двигательной системы, растяжения у детей дошкольного и раннего школьного возрастов (до 10 лет) встречаются очень редко. Это обусловлено тем, что ростковые эпифизарные хрящи в детском возрасте (участки, отвечающие за рост костей), имеют гораздо меньшую устойчивость к внешним воздействиям, по сравнению со связочным аппаратом. При воздействии внешних сил, превышающих прочность эпифизов, возникает повреждение не связок, а костей. Иначе это патологическое состояние называется переломами Сальтера – Харриса, или эпифизеолизом. В этих случаях линия перелома проходит через эпифиз, однако явных признаков перелома в первое время может не наблюдаться из-за хорошо выраженной надкостницы, обеспечивающей внешнюю фиксацию отломков.

Поэтому нередко у детей до 10 лет при подозрении на растяжение обнаруживается перелом или трещина кости. Если поврежденная область имеет низкую степень окостенения, рентгенологический метод исследования дает мало данных. Особенно опасно повреждение связочного аппарата в области запястья и пальцев, так как при несвоевременном выявлении это может стать причиной невозвратимого нарушения функции конечности.

Также, до возраста, в котором происходит закрытие эпифизарных зон, при подозрении на растяжение голеностопа требуется проверить дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей на предмет нарушения целостности костной ткани.

Кроме того, при повреждениях, напоминающих разрыв крестообразных связок, часто диагностируется повреждение большеберцовой кости. Механизмом возникновения этой патологии обычно является прямой удар в колено, что приводит к сгибанию или переразгибанию.

По мере взросления эпифизарные хрящи подвергаются окостенению, что приводит к закрытию зон роста. Из-за этого повышается прочность костей, в связи с чем при тех же воздействиях, которые ранее вызывали перелом, у подростков и взрослых развивается растяжение связок.

В большинстве случаев растяжения у детей старше 10 лет связаны с занятием спортом. Причем этот вид травмы, по данным статистики, встречается у каждого 10-го ребёнка, занимающегося спортом. Мальчики подвержены растяжениям чаще, чем девочки, что связано со спецификой физических упражнений. Также достаточно распространены ушибы и переломы. Намного реже встречаются повреждения позвоночника и черепно-мозговые травмы.

Растяжения мышц и сухожилий у детей встречаются достаточно редко и связаны в основном с поднятием больших тяжестей, а также нагрузками при прыжках и беге.

Растяжения у взрослых

Растяжения у взрослых в большинстве случаев связаны с ударом в область напряженной мышцы или сустава, а также неудачным падением. Жалобы при таких травмах появляются незамедлительно.

Суставы взрослых людей наиболее подвержены риску растяжений, что обусловлено особенностями их функционирования. Обычно это происходит при прыжках (волейболе, футболе, баскетболе) или беге по неровной поверхности и становится причиной травм коленного и голеностопного суставов. При падении на вытянутую руку имеется риск травмирования запястья.

Для предотвращения развития растяжений, взрослым людям рекомендуется:

• всегда перед физическими упражнениями проделывать ряд «разогревающих» упражнений;
• выполнять ежедневно упражнения на растяжку;
• носить исправную обувь и, при изношенном подошве, своевременно заменять ее;
• выполнять новые физические упражнения без особых усердий;
• избегать ходьбы по неровному покрытию;
• не заниматься фитнесом, если ощущается усталость;
• правильно и полноценно питаться;
• не пренебрегать защитным снаряжением.

Вероятность растяжения мышц, сухожилий и связок существенно возрастает по мере увеличения массы тела (за счет жировой ткани, так как увеличивается нагрузка на связочный аппарат) и уменьшения объёма мускулатуры. В норме стабильность любого сустава обеспечивается:

• конгруэнтностью суставных поверхностей;
• капсульно-связочным комплексом;
• мышечным корсетом.

Растяжения у пожилых

Повреждения мышц и связок лиц у пожилого возраста нередко сочетаются с переломами и вывихами. Это обусловлено возрастными дегенеративными изменениями соединительной ткани, что проявляется повышением восприимчивости связочного аппарата к повреждению. Также снижается мышечная масса, что приводит к снижению стабильности суставов и силы пациента.

На повышение вероятности развития переломов оказывают влияние прогрессирующий остеопороз, который наблюдается у большинства людей в возрасте старше 70 лет. По мере резорбции неорганических соединений из костной ткани их прочность значительно снижается.

Также на повышение частоты развития вывихов, сопровождающихся растяжением связочного аппарата сустава, значительно влияют дегенеративные процессы в хрящевой ткани.

Следует отметить, что восстановление после растяжения протекает более длительно и не всегда заканчивается полным выздоровлением, что проявляется появлением хронических болей, а также патологической подвижностью в суставе.

Иногда к травмам опорно-двигательной системы опосредованно приводят тяжелые сопутствующие заболевания, при которых отмечается снижение мышечной силы, нарушение чувствительности и координации движений.

Симптомы растяжения

Симптомы растяжения напрямую зависят от механизма его развития и числа поврежденных волокон (мышечных, сухожильных или в составе связок). Наиболее часто для этого вида травмы характерен болевой синдром (выраженность которого сильно варьируется), который усиливается при напряжении или растяжении структуры, подвергшейся травмированию. Практически всегда при этом состоянии наблюдаются местные воспалительные процессы неинфекционной природы, вызванные частичным разрушением собственных тканей (отек, покраснение). Остальные же проявления сильно различаются.

Растяжение связок сустава

Даже незначительное растяжение связок сустава непременно сказывается на опорно-двигательной функции. Как правило, симптомы появляются непосредственно после повреждения, связанного как с внешним травматическим воздействием (ударом), так и с излишней нагрузкой на сустав (излишнее сгибание, разгибание или кручение конечности вокруг своей оси).

Симптомы растяжения связок сустава при небольшом объёме поврежденных волокон проявляются:

• болью при движении;
• умеренным болезненным отеком вокруг поврежденного сустава.

Если растяжение связок сустава обусловлено повреждением значительного количества волокон, будут наблюдаться:

• боль при движении;
• более выраженный местный отек;
• воспалительный выпот (экссудат) в суставной полости;
• нестабильность (возникает при разрыве более 50% волокон).

Если произошел полный разрыв связок, то все вышеперечисленные симптомы выражены более ярко. Особенно сильно выражена нестабильность в колене, что проявляется патологическим увеличением амплитуды движений. Согласно ряду классификаций, это поражение расценивают как растяжение III степени.

Наиболее часто в клинической практике встречается растяжение связок голеностопного и коленного суставов. В первую очередь это вызвано повышенной нагрузкой на эти суставы (вся масса тела), а также высокой подвижностью суставов, что является риском для повреждения связочного аппарата при резких движениях. Связки практически не растягиваются, что ограничивает диапазон движений, превышение которого вызывает разрыв или растяжение.

Растяжение голеностопного сустава

Голеностопный сустав отвечает за соединение голени и стопы. Как правило, растяжение связок голеностопного сустава происходит при случайном подворачивании или скручивании стопы внутрь, что приводит к повреждению одной или нескольких связок, отвечающих за удержание стопы и голени друг относительно друга.

Вероятность растяжения голеностопа возрастает при:

• занятиях подвижными видами спорта (беге, волейболе, футболе, баскетболе);
• ходьбе по неровной поверхности;
• ношении неудобной обуви.

Нередко вместе с разрывом связок и их растяжением в области стопы развиваются переломы лодыжек (расположенных латерально в дистальных отделах большеберцовой и малоберцовой костей). Чаще всего растяжение связок голеностопного сустава происходит на внешней (латеральной) стороне ноги.

Симптомы растяжения голеностопного сустава наблюдаются непосредственно после травмы и представлены болью и дискомфортом при нагрузке на пораженную конечность, припухлостью (нередко гематомой), изменением цвета кожи. Иногда растяжение связок стопы сопровождается травмированием хрящей (составляющих суставные поверхности костей) и кровеносных сосудов.

Растяжение коленного сустава

В коленном суставе происходит соединение трех костей (большеберцовой, бедренной и надколенника), двух менисков и связок:

• малоберцовой и большеберцовой коллатеральных;
• подколенной, дугообразной, надколенниковой, медиальной и латеральной поддерживающих;
• крестообразной и поперечной надколенника.

Эти связки обеспечивают стабильность сустава и позволяют выдерживать колоссальные нагрузки. В то же время растяжение связок коленного сустава нередко сопровождается разрывом менисков (в более, чем 75% случаев повреждается внутренний мениск), что, как правило, проявляется не сразу и является результатом нарушения конгруэнтности (соответствия суставных поверхностей). Отмечаются гемартроз или синовит, болезненность при давлении по оси конечности, боль при пальпации в проекции суставной щели, а также при ротационных вращениях голени относительно бедра. Нередко при подтверждении разрыва мениска требуется оперативное (при наличии соответствующего технического обеспечения – артроскопическое) вмешательство с удалением поврежденной части мениска.

При повреждении коленного сустава возникает растяжение связок:

• малоберцовой и большеберцовой коллатеральных;
• передней и задней крестообразных.

Растяжение связок коленного сустава обычно возникает при:

• занятиях горнолыжным спортом;
• хоккее;
• автоавариях и наезде автомобиля;
• спортивной борьбе;
• падении с мотоцикла.

Симптомы растяжения проявляются выраженным болевым синдромом, рефлекторным гипертонусом мышц и, в связи с этим, уменьшением амплитуды движений конечности. Часто при растяжении коллатеральной малоберцовой связки определяется локальная болезненность при попытках отклонения голени при выпрямленной ноге внутрь, в то время как при растяжении коллатеральной большеберцовой – наружу. При частичном разрыве крестообразных связок отмечается болезненность при попытках смещения голени в переднезаднем направлении относительно бедра. Однако проверять это можно лишь после рентгенологического исследования, так как имеется высокая вероятность внутрисуставного перелома, а также полного разрыва отдельных элементов связочного аппарата.

Растяжение других суставов

Также достаточно часто встречаются повреждения связок суставов:

• плечевого;
• локтевого;
• запястного.

Нарушения в связочном аппарате плечевого сустава чаще всего сопряжены с вывихом или подвывихом и проявляются болевыми ощущениями, снижением двигательной амплитуды и незначительным местным отеком.

Нарушение целостности связок локтевого сустава нередко сочетается с более серьезными травмами. Наиболее часто травмы этой области вызваны поднятием чрезмерных тяжестей лицами, которые занимаются спортом.

Связочный аппарат кисти играет стабилизирующую роль, связывая кости между собой. Связки запястья определяют диапазон движений в запястном суставе. Как правило, травмы дистальных отделов верхних конечностей в 8 из 10 случаев являются следствием бытового травматизма – человек, падая, вытягивает руки перед собой, из-за чего нагрузки на связки, превышающие их прочность, вызывают их частичный или полный разрыв. Также кроме растяжения связок рук может быть диагностирован перелом.

Симптомы растяжения связок кисти представлены болевыми ощущениями во время движения. Кроме того, нередко отмечается отек, особенно заметный на тыльной стороне ладони. Частичный разрыв связок запястья сопровождается появлением болей при движениях в сторону, противоположную травмированной стороне. Однако, в связи с высокой вероятностью сопутствующих осложнений (вывиха и перелома), лучше предоставить диагностику специалисту.

Растяжение мышц

Нарушение целостности мышц возникает:

• при их перегрузке (при подъеме тяжестей);
• при прямом ударе во время их напряжения (в спорте, при ударе в бедро или голень).

Растяжение мышц, в зависимости от локализации, а также количества разорванных волокон, может сопровождаться:

• болями при сокращении поврежденной мышцы;
• иногда, из-за локального спазма, боли могут возникать и в покое;
• местным отеком;
• гематомой;
• напряжением в месте травматического воздействия;
• объективным снижением силы;
• локальным повышением температуры, что связано с развитием асептического воспаления на фоне практически полного разрыва мышцы, однако этот признак встречается далеко не всегда.

Частичный разрыв наиболее часто происходит в брюшке мышцы или при ее переходе в сухожилие (наиболее характерно для лиц старше 30 лет из-за дегенеративных изменений соединительной ткани).

Растяжение руки

Растяжение мышц руки встречается как среди спортсменов, так и среди обычных людей. Неприятные симптомы возникают уже при физическом напряжении, ставшем причиной поражения.

Мышц плеча

Растяжение мышц руки в плече у спортсменов, как правило, возникает при неправильной разминке или нарушении техники выполнения физических упражнений, что приводит к чрезмерной перегрузке определенных мышечных групп.

У людей в бытовых условиях частичный разрыв бицепса плеча может быть обусловлен как переносом тяжестей (переносом мебели, тяжелых сумок), тогда как падение сопровождается травмированием трехглавой и дельтовидной мышц.

Мышц предплечья

Мышцы предплечья отвечают за вращательные и сгибательные движения кистью, а также за сгибание и разгибание пальцев (передача движений осуществляется через сухожилия). В связи с этим, растяжение мышц руки в предплечье наиболее часто происходит у людей, совершающих резкие движения кистью (при занятиях теннисом, хоккеем), а также поднятии больших тяжестей (у штангистов, так как необходимость в фиксации кисти в определенном положении сопровождается значительным мышечным напряжением).

Боли в предплечье носят ноющий, иногда распирающий характер и усиливаются при попытках движения дистальными отделами рук.

Мышц кисти

Мышцы кисти подвергаются растяжениям очень редко. Эти ситуации обычно связаны с травмами. Редкость обусловлена тем, что преобладающее количество мышц, локализованных на костях запястья и пястья, отвечают за мелкую моторику и в нормальных условиях редко подвергаются большим физическим нагрузкам.

Растяжение ноги

Растяжение мышц ноги происходит гораздо реже, чем сухожилий. В первую очередь это обусловлено тем, что мышечные группы этой области достаточно хорошо развиты у практически всех людей вне зависимости от возраста, что вызвано хождением. Из-за большого объёма мышечной массы их возможность к сопротивлению внешним нагрузкам достаточно высока, что уменьшает вероятность нарушения их целостности.

Даже в обычной жизни нередко встречаются ситуации, когда растяжение мышц ноги является неизбежным. Так, неудачное подскальзывание, быстрый подъем по лестнице и неудачный прыжок могут стать причиной травмирования дистальных отделов нижней конечности.

При растяжении мышц ноги боли появляются, в большинстве случаев, незамедлительно и широко варьируются, в зависимости от объёма повреждения и носят локальный характер. Также наблюдается незначительный отек.

В связи с болевым синдромом отмечаются выраженное снижение функции нижней конечности, что затрудняет самостоятельное перемещение человека. Поэтому, даже незначительное растяжение мышц ноги сопровождается снижением качества жизни, так как ограничивает возможности человека в ежедневной жизнедеятельности.

Растяжение бедра

Растяжение бедра в области четырехглавой мышцы обусловлено, как правило, прямым ударом во время ее напряжения. При этом механизме возникновения разрыва мышечных волокон отмечается гематома над местом травмы. Из-за разрыва большого количества мышечных волокон, длительность лечебной иммобилизации нередко достигает 6 недель.

Растяжение квадрицепса бедра проявляется при попытках разгибания голени, что является одним из важнейших компонентов ходьбы. Также отмечается значительное снижение мышечной силы, что проявляется затруднением спускания с лестницы. При любых движениях, сопряженных с напряжением поврежденной мышцы, локальные боли резко усиливаются.

Гораздо чаще растяжение бедра происходит при внезапном перенапряжении задних мышечных групп. Чаще всего это происходит при прыжках или беге, при которых требуется резкое сгибание в тазобедренном суставе. Симптомы разрыва мышечных волокон в этой области в меньшей степени сказываются на двигательной активности пациента, так как обычно повреждаются отдельные мышцы (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая или подколенная), тогда как неповрежденные берут на себя ее нагрузку.

Растяжение мышц голени

Чаще всего на голени подвергаются частичному разрыву трехглавая и подошвенная мышцы. Как и при растяжении бедра в области квадрицепса, механизм травмы – прямой удар по напряженным мышцам. Ситуации, когда растяжение – результат сильного спазма также возможны, однако более редки из-за того, что прочность ахиллова сухожилия ниже прочности икроножной мышцы, из-за чего вероятность его повреждения при отсутствии внешних травматических воздействий выше.

Растяжение мышц стопы

Растяжение мышц стопы достаточно часто является следствием неудачного приземления на стопу при прыжках или беге. В связи с хорошим развитием в этой области связочного аппарата, изолированное поражение мышц наблюдается очень редко. Гораздо чаще отмечается повреждение связочного аппарата, отвечающего за поддержание продольного и поперечного сводов стопы.

Нередко растяжение мышц стопы или ее связок путают с подошвенным фасциитом. При этом состоянии на фоне воспалительно – дегенеративных процессов в подошвенной фасции, вызванной повышенными нагрузками на стопу у людей, которые ежедневно пешком преодолевают большие расстояния. Наиболее подвержены развитию этого патологического процесса люди, занимающиеся бегом. Симптомами плантарного фасциита являются боли в медиальной части стопы (в области пятки), интенсивность которых снижается к вечеру.

Растяжение мышц шеи и туловища

Растяжение мышц шеи может быть следствием резких движений, интенсивных физических нагрузок и ДТП. В бытовых условиях проблемы с мышцами шеи могут возникнуть при резких движениях, например при подъеме головы утром. При этом появляются жалобы при повороте головы в стороны, что вызывает сильный дискомфорт у пациента.

Растяжение мускулатуры туловища может быть вызвано как большими физическими нагрузками (при поднятии тяжестей, когда повреждаются мышцы спины), так и с резкими движениями (повреждение наружной косой мышцы живота при падении).

Растяжение сухожилий

Растяжение сухожилий, в большинстве случаев, наблюдается при внезапном сокращении мышц или при прямом ударе. Гораздо чаще при травматической природе повреждения наблюдается полный анатомический разрыв сухожилий. Важным отличием частичного разрыва (растяжения) от полного является сохранение функции пораженного отдела конечности.

Также растяжение сухожилий с высокой вероятностью полного перерыва возможно при выраженных атрофических изменениях соединительной ткани, связанных с хроническим тендинитом или паратенонитом.

Наиболее часто растяжение сухожилий происходит в области:

• ротаторной манжеты плеча;
• задней поверхности голени (ахиллово сухожилие);
• коленного сустава.

Растяжение сухожилий проявляется следующими симптомами:

• локальной болью, усиливающейся при его натяжении при сокращении мышечных групп или пассивных движениях конечностью;
• отеком в области повреждения (обусловлено, как правило, поверхностным расположением большого количества сухожилий);
• ссадинами на коже (при травматической природе повреждения).

Дифференциальная диагностика

Правильное проведение дифференциальной диагностики играет огромное значение в остром периоде патологического процесса, так как позволяет своевременно определить вид травмы и, таким образом, предотвратить повреждение кровеносных сосудов, нервных стволов. Кроме того, правильное оказание первой помощи для конкретного вида повреждения позволяет обеспечить сокращение сроков реабилитации.

Ушибы и растяжения

Ушибы и растяжения являются неотъемлемой частью занятий спортом. При этом получают ушибы как спортсмены, род занятий которых связан с регулярной травматизацией (боксеры, борцы и участники других единоборств), так и люди, принимающие участие в видах спорта с большими физическими нагрузками (биатлон, футбол, регби).

Однако, ушибы и растяжения можно встретить и в обычной жизни. Так, практически любое травматическое воздействие на организм человека приводит к ушибу. В то же время даже неполный разрыв мышц и сухожилий обычно возможен лишь при условии, что они были в момент нанесения травмы натянуты, тогда как для травмирования связок требуется превышение физиологической амплитуды движения в суставе.

Ушибом называют повреждения организма не сопровождающиеся разрывами кожи. В связи с этим, ушибы и растяжения могут возникать одновременно у одного и того же пациента. Обычно при ушибах видно, что результатом патологии стало внешнее воздействие (синяки на коже, сильное покраснение).

Если пациент без сознания (что часто обусловлено болевым шоком), то определить состояние подвижных частей опорно – двигательной системы достаточно сложно, так как это возможно только при напряжении соответствующих анатомических образований. Диагностировать и дифференцировать ушиб от растяжения при потере сознания также не всегда является возможным. Данные об условиях получения травмы также являются ценным источником информации.

В ряде случаев ушиб может скрывать растяжение. Так, при ушибе также определяются боль, отек и, нередко, гематома. При растяжении же отек выражен в меньшей степени, в то время как болевой синдром имеет важные особенности. Так, он сильно усиливается именно в определенном положении (при котором усиливается натяжение поврежденных структур) и имеет более резкий и локальный характер (обусловлено раздражением ноцицепторов непосредственно в месте частичного разрыва).

Вывихи и растяжения

Вывихи и растяжения связок, как правило, являются следствием неудачных падений как в обычной жизни, так и при занятиях спортом. В их основе лежит резкое движение в том или ином суставе, превышающее по своей амплитуде физиологический объём движений. А, так как суставы укреплены связками, определяющими объём движений, их чрезмерная нагрузка приводит к растяжению или разрыву.

Под вывихом понимают патологическое состояние сустава, при котором произошло разобщение его суставных концов, что приводит к нарушению его функции. Вывихи составляют порядка 5% всех травматических патологий опорно-двигательной системы. В то же время в отличие от вывихов, при растяжении разобщения суставных поверхностей не происходит и, при сохранении большей части коллагеновых волокон, движения в суставе сохранены, хотя и сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Таким образом, можно сказать, что растяжения связок и вывихи суставов являются разными степенями выраженности повреждения при одном и том же механизме травмы. То есть при незначительном внешнем воздействии на сустав происходит растяжение связок, а при сильном, с полным перерывом связок – его вывих.

Внешне отличить вывих от растяжения можно по следующим признакам:

• деформации области сустава в сравнении с неповрежденной стороной;
• характерному положению рук или ног;
• изменению оси пораженной конечности;
• укорочению или удлинению поврежденной конечности;
• отсутствию пассивных и активных движений в суставе;
• наличию пружинящего сопротивления.

Однако, самостоятельно проверять наличие тех или иных признаков вывиха строго запрещено, так как возможна дополнительная травматизация. В связи с этим при таких ситуациях требуется обеспечение иммобилизации.

Переломы и растяжения

Переломы и растяжения особенно важно вовремя идентифицировать у детей в возрасте до 10 лет, что обусловлено схожестью симптомов этих повреждений. Иногда это представляет значительные трудности, что связано с низкой степенью минерализации костной ткани в возрасте до 4-5 лет. В то же время обнаружить явные признаки перелома (изменение оси конечности, изменение ее длины, патологическая подвижность) не всегда является возможным в связи с хорошим развитием надкостницы и шинирующим эффектом костей голени и предплечья (одна кость за счет мышц, фасций и связок удерживает другую в физиологическом положении).

Внутрисуставные переломы и растяжения связок у взрослых наиболее часто следует дифференцировать в области голени. Так, переломы костей голени в дистальных отделах составляют более 60% переломов нижней конечности. Возникновение этих травм в большинстве случаев имеет непрямой механизм действия и сопряжено с усиленным сгибанием, разгибанием или вращением конечности вокруг своей оси.

Переломы без смещения и интерпозиции окружающих тканей диагностировать достаточно сложно. Это возможно лишь при возникновении патологической подвижности в проксимальных от визуально сохраненного сустава отделах.

В то же время заподозрить переломы со смещением можно по:

• более выраженному, чем при растяжении и вывихе, отеку (в том числе за счет сдавления сосудов из-за смещения тканей);
• изменению длины стопы или голени;
• болезненным ощущениям при сближающем давлении на берцовые кости.

Наиболее малотравматичным и информативным методом, позволяющим отличать переломы и растяжения голеностопа и других областей у взрослых, является рентгенологическое исследование.

Чем опасно растяжение

Растяжение, как и любое другое повреждение мышц, сухожилий или связок, при правильном оказании медицинской помощи может никак в дальнейшем не сказываться на функционировании организма. Однако, при несвоевременном лечении или неправильном оказании первой помощи возможно развитие серьезных осложнений.

Растяжение связок голеностопа

Осложнения, связанные с растяжением связок голеностопа, следует разделить на ранние (возникшие во время травмы или до оказания квалифицированной медицинской помощи) и отсроченные (во время реабилитации и после выздоровления).

Растяжение связок голеностопа в остром периоде может сопровождаться повреждением малоберцового и большеберцового нервов. Как правило, это обусловлено вытяжением нерва непосредственно во время получения травмы или внешней компрессией гематомой.

Отдаленные осложнения связаны, как правило, со снижением прочности связок после их частичного разрыва. Так, растяжение связок голеностопа, обеспечивающих стабильность в этом суставе, после выздоровления при повторных воздействиях меньшей интенсивности на сустав, может осложняться рецидивом. В таких ситуациях может быть показано хирургическое вмешательство.

Также растяжение связок голеностопа в отдаленном периоде после проведенного лечения может сопровождаться:

• упорными болями;
• скованностью в суставе;
• рецидивирующим отеком сустава;
• наружной нестабильностью таранной кости (что решается с помощью укрепляющих упражнений);
• подворачиванием стопы при беге и ходьбе по неровной поверхности.

Растяжение связок другой локализации

Осложнения после растяжения связок другой локализации зависят от своевременности и объёма оказанной медицинской помощи. Так, если пациент по каким-то причинам не обращался за квалифицированной помощью, может оказаться нарушенным восстановление разрыва. Это, в свою очередь, может стать причиной хронизации болей или рецидива. В редких случаях возможен полный разрыв связки с появлением клинической картины нестабильности сустава.

Растяжения мышц

Мышцы обладают хорошим кровоснабжением, в связи с этим при частичном нарушении их целостности для полного восстановления достаточно покоя в области повреждения. В то же время достаточно часто после этого вида травм нередко наблюдается хронизация болевого синдрома. В большинстве случаев это связано с повреждением нервов, проходящих внутри мышечного футляра, во время растяжения.

Также к неблагоприятным исходам растяжения при несоблюдении условий реабилитации можно отнести снижение сократительной функции мышцы.

Растяжение сухожилий

Растяжение сухожилий, а также их разрыв может сопровождаться большим количеством осложнений связанных с большой подвижностью этих анатомических структур в организме. В связи с этим, даже после полноценного и своевременного лечения и реабилитации, возможно образование рубцовой ткани в области травмы, что может приводить к дискомфорту при движениях с участием ранее травмированного участка.

Кроме того, повреждение нервов, проходящих через травмированное сухожилие, может приводить к неприятным ощущениям в области сухожилия, а также болям.

Лечение растяжения

Лечение следует разделить на мероприятия первой помощи при растяжении и, собственно помощь, оказываемую медицинскими работниками (фельдшерами, врачами как в условиях травмпункта, так и высокоспециализированного медицинского учреждения).

Большое влияние на тяжесть травмы, развитие осложнений и объём оказания медицинской помощи оказывает правильность оказанной первой помощи. Однако, также влияет и грамотность лечащего врача и оснащенность лечебного учреждения, в которое попадает пациент.

В большинстве случаев, если у пациента имеется растяжение, что подтверждается данными дифференциальной диагностики, проводится консервативное лечение, направленное на обеспечение покоя конечности и, в последующем, реабилитационные мероприятия.

Первая помощь при растяжении

Первая помощь при растяжении мышц, сухожилий и связок заключается в фиксации пораженной конечности в положении, в котором болевой синдром выражен в наименьшей степени. Проверять симптомы других возможных повреждений (переломов, вывихов, подвывихов) не рекомендуется, так как существует высокая вероятность нанесения дополнительных травм.

Также первая помощь при растяжении мышц и сухожилий заключается в:

• отказе от любого физического напряжения в области растяжения;
• приложении льда через ткань к области повреждения на 20 минут в час (при отсутствии повреждений кожи);
• придании возвышенного положения поврежденной конечности (при отсутствии усиления болей).

Обезболивать место растяжения на месте возникновения травмы не рекомендуется в связи с высокой вероятностью инфицирования пораженной области. В дальнейшем, для обезболивания, в большинстве случаев, используются нестероидные противовоспалительные средства.

Первая помощь при растяжении связок заключается в придании покоя конечности с обеспечением неподвижности в суставе. Как правило, доставка пострадавшего в травмпункт для оценки состояния повреждения должна быть проведена в течение двух суток.

Самостоятельно лечить растяжения также не рекомендуется, так как при неверной диагностике и лечении может наблюдаться ухудшение функции конечности.

Мазь от растяжений

В интернете имеется огромное количество мазей от растяжений, которые обещают быстрое выздоровление и полное восстановление функции конечностей. Также в аннотациях к ряду препаратов говорится о выраженном снижении интенсивности болевого синдрома.

Как правило, эти мази от растяжений изготовлены на основе:

• неспецифических противовоспалительных средств (направленных на снижение воспаления, отека и боли);
• средств, действие которых основано на локальном усилении кровотока в области повреждения (что направлено на усиление местных регенераторных возможностей).

Так, еще в проведенном в 1994 году исследовании американскими учеными, было выявлено, что мазь от растяжений на основе неспецифических противовоспалительных средств (в опыте использовался ибупрофен) имела положительное влияние на состояние пациента в течение 48 часов. В то же время и пероральный прием парацетамола привел к положительному эффекту.

Также в 2007 году американскими учеными было проведено исследование, в котором было выявлено, что мазь от растяжений на основе веществ, усиливающих местный кровоток (в опыте использовался экстракт камфоры), оказывает положительное влияние на лечение растяжения.

Однако, следует помнить, что применение различных мазей имеет смысл лишь в тех ситуациях, когда растяжение имеет легких характер и отсутствуют другие повреждения.

Показано ли хирургическое лечение при растяжении?

Показания к хирургическому лечению определяются врачом в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Как правило, наиболее часто оперативное вмешательство проводится при:

• полном анатомическом разрыве мышц, сухожилий или связок;
• неуспешности консервативных лечебных и реабилитационных мероприятий.

Сколько занимает восстановление после растяжения

Время, которое требуется для полного восстановления функции конечности, определяется в индивидуальном порядке в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Существует мнение, что ранняя активизация приводит к более положительным исходам, чем полная иммобилизация на момент регенерации тканей в области растяжения. Однако исследований, проведенных на этот счет, на сегодняшний день недостаточно, чтобы отдавать предпочтение той или иной методике лечения.

Однако, следует помнить, что нагружать растянутые мышцу, сухожилие или связку следует постепенно, так как существует вероятность развития рецидива.

Растяжение голеностопа

Растяжение голеностопа, как и ахиллова сухожилия требует, как правило, длительного лечения. В связи с этим рекомендуется регулярное проведение упражнений, направленных на разработку движений после соответствующего разрешения специалиста. В то же время давать полноценную нагрузку (бегать или прыгать) рекомендуется не ранее, чем через 6 недель после повреждения.

Растяжение связок коленного сустава

Восстановление связок коленного сустава зависит от объёма оказанной медицинской помощи. Как правило, при грамотно проведенном лечении, полное восстановление связочно – сухожильного аппарата коленного сустава происходит через 4 недели, после чего, в большинстве случаев, удается вернуться к привычному образу жизни.

Растяжение связок других суставов

Время, через которое происходит полное восстановление после растяжения связок и сухожилий, определяется возможностью придания покоя конечности (для лучшего сопоставления разорванных концов соединительнотканных волокон), так и особенностями местного кровоснабжения (как правило, чем лучше кровоснабжается ткань, тем быстрее происходит восстановление). В связи с этим, полное восстановление нарушенных функций при неосложненных растяжениях происходит в течение месяца.

Восстановление после растяжения мышц

В связи с хорошим кровоснабжением, при соблюдении условий лечения и отсутствии сопутствующих осложнений, в большинстве случаев для полного восстановления функции достаточно 2 недель, однако иногда этот срок может увеличиваться до месяца.