Нередко при обследовании пары по поводу бесплодия выявляются расстройства менструального цикла и патологии, связанные с наступлением овуляции. Нередким диагнозом становится ненаступление овуляции — ановуляция, цикл без созревания яйцеклетки. В этом случае первое, что делают врачи — проводят УЗИ эндометрия и яичников, исследуют кровь на гормоны, зачастую именно расстройства эндокринных функций яичников становятся проблемой. Насколько серьезна подобная проблема и можно ли ее исправить, лечится ли подобное отклонение?
Нарушение овуляции: немного о термине
Ановуляция — это состояние, при котором отсутствует овуляция, то есть это расстройство работы яичников с нарушением естественного процесса роста и созревания яйцеклетки, с последующим ее выходом в маточную трубу. В результате женщина утрачивает способность к зачатию с последующим рождением крохи естественным способом. В процессе эволюции ежемесячная овуляция, которая запускается в периоде полового созревания и наступления менструации, создает оптимальные условия для того, чтобы зачать потомство. Созревание яйцеклеток формируется до периода климакса, когда репродуктивные функции угасают и менструации, а вместе с ними и овуляция — исчезают. Но на овуляцию могут влиять различные внешние и внутренние факторы, и иногда даже у совершенно здоровых женщин могут спонтанно возникать циклы без созревания яйцеклетки и последующей овуляции.
Менструальный цикл и время овуляции
С того момента, как начинается менструальный цикл, возникают и ежемесячные овуляции, которые приходятся примерно на середину цикла. Это происходит за счет изменений концентраций гормонов, стимулирующих сначала созревание яйцеклетки, а затем процесс ее выхода и подготовку матки к возможной имплантации. При стабильном менструальном цикле можно примерно подсчитать дни, когда наиболее вероятна овуляция, или же провести измерения базальной температуры, чтобы вычислить ее точнее. Так, подсчет ведется с первого дня кровотечения (многие ошибочно считают менструацию концом, а не началом цикла). Исходя из того, какой длительности менструальный цикл у женщины, нужно отсчитать половину срока — это примерно и будет время вероятной овуляции. К этому времени созревший фолликул с яйцеклеткой внутри в одном из яичников лопается, выпуская ее наружу, в полость маточной трубы, где и происходит зачатие. Но если яйцеклетка по каким-то причинам не созревает вообще или ее развитие тормозится на определенном этапе или не происходит разрыва фолликула, запускается ановуляторный цикл, зачатие в котором невозможно.
В некоторых случаях, но далеко не всегда, на фоне ановуляции расстраивается и менструальный цикл, он может быть с задержками, обильными или скудными выделениями, либо с аменореей (полным прекращением месячных). Изменения в организме женщины будут напрямую связаны с причиной, по которой возникает ановуляция.
Влияние гормонов: всегда ли это проблема?
Далеко не всегда состояние ановуляции относится к патологии, есть еще и физиологические периоды в жизни, когда за счет изменения концентрации гормонов тормозится созревание яйцеклеток. К примеру, на фоне беременности или в первые месяцы активной лактации существует физиологическое торможение работы яичников по формированию новых зрелых яйцеклеток. Кроме того, ановуляция типична за счет низкого уровня половых гормонов для девочек до периода полового созревания и для климактерического периода, когда полноценное вынашивание и рождение уже невозможно в силу возрастных изменений.
В репродуктивном возрасте, вне беременности и периода лактации ановуляция относится к патологии, это сигнал о том, что с организмом женщины наблюдаются серьезные проблемы. И зачастую виновны в этом половые гормоны или некоторые другие, в частности, нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы или гипофиза. Есть также ряд внешних факторов, которые существенно влияют на гормоны и могут временно повышать их активность — это стрессы, тяжелые болезни, перемены климата и переутомления, когда тело дает себе передышку, набираясь сил.
Бесплодие при ановуляции: откуда проблема
Если речь идет о бесплодии, то при этом нет регулярной овуляции, а точнее, яйцеклетки практически не созревают и не могут выйти из яичника, в силу чего беременность естественным путем не наступает. Такого рода бесплодие типично для различных форм патологии, но наиболее частыми причинами становятся:
- Резко выраженный дисбаланс гормонов, когда нарушены концентрации лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормонов, пролактина или тех, что синтезируются периферическими железами.
- Воспалительные процессы малого таза (яичников в особенности) после родов или абортов, на фоне половых инфекций.
- На фоне поликистоза яичников, эндометриоза или опухолевых процессов, при наличии истощенных яичников (после гиперстимуляции).
- На фоне значительного избытка андрогенов, подавляющих функции яичников при патологиях надпочечников или опухолевом росте.
Помимо этого, причинами бесплодия с развитием ановуляции могут стать обменные нарушения организма и патологии щитовидной железы, резкие колебания массы тела и голодание, истощение при тяжелых болезнях.
УЗИ эндометрия и яичников для диагностики
Основными для постановки диагноза бесплодие являются лабораторные исследования гормонального профиля в сочетании с УЗИ эндометрия и яичников в разные дни цикла. Это визуально помогает оценить степень созревания фолликула и наличие или отсутствие овуляции. Так, по данным УЗИ эндометрия, в первой фазе может и не быть типичных изменений, в то время как в период овуляции не обнаруживается зрелого фолликула и выхода из него яйцеклетки. В во второй фазе УЗИ эндометрия и осмотр яичников выявляют кисты или же недостаточную толщину слоя, что также указывает на наличие гормонального дисбаланса. Дополнит картину также измененный по данным лабораторных исследований гормональный профиль, с дефицитом как половых гормонов, так и некоторых других.
