Антибиотики вызывают диарею: почему и что делать?

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Несмотря на развитие современной медицины, диарея у детей в возрасте до 5 лет представляет реальную опасность для здоровья и даже жизни. Ежегодно во всем мире фиксируют около 2 миллиардов случаев, из которых около 5 миллионов заканчивается летально. При этом эта цифра является верхушкой айсберга, ведь немалая часть малышей, особенно в странах третьего мира, не охватывается квалифицированной медицинской помощью.

Среди них подавляющее большинство случаев представлено вирусными кишечными инфекциями, реже — бактериальными. На третьем месте по причинам диареи уверенно стоит антибиотикотерапия. Что такое антибиотик-ассоциированная диарея у детей и как правильно ее лечить? Все подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Необоснованное назначение антибиотиков — бич педиатрии

Необоснованное назначение антибиотиков — бич педиатрии

Если посмотреть данные медицинской статистики в нашей стране, то можно обнаружить довольно угрожающую тенденцию: практически каждый второй малыш в возрасте до 1 года хотя бы раз получал антибиотикотерапию. Однако большое количество случаев не регистрируются по причине самостоятельного приобретения и назначения этих препаратов родителями для своих детей.

К возрасту трех лет каждый малыш хотя бы раз принимал антибиотики в таблетках или проходил курс уколов. И это несмотря на то, что бактериальные осложнения развиваются не более, чем в 5-7% случаев всех вирусных инфекционных болезней, которые часто возникают у детей. Некоторые родители приобретают сразу несколько пачек с этими таблетками и при появлении симптомов простуды сразу же начинают давать их ребёнку, не дожидаясь врачебной консультации или вообще не обращаясь за помощью.

По данным Goosens H. (2008 г.), частота назначения антибиотиков детям во всем мире в 3 раза превышает таковую для взрослой популяции. Причем в 80% случаев оно не обосновано. Во Франции и США каждый четвертый ребёнок с неосложненной инфекцией дыхательных путей получает назначение в виде антибиотиков, в Канаде — около 40%, Китае — практически в 100% случаев. Россия уступает последней стране по данному показателю, но ненамного — антибиотики назначают почти в половине случаев амбулаторного лечения, и практически однозначно при госпитализации в стационар.

Детский организм обладает достаточной выносливостью и относительно быстро восстанавливается после антибиотикотерапии. Однако есть одно осложнение, которое представляет реальную опасность, причем не только для здоровья, но и для жизни. Это антибиотик-ассоциированная диарея.

Что такое антибиотик-ассоциированная диарея у детей

Под антибиотик-ассоциированной диареей врачи понимают три и более эпизода жидкого стула в течение двух последовательных дней, которые развиваются на фоне приема антибиотиков или в течение 8 недель после прекращения лечения. При этом кал приобретает жидкую консистенцию, увеличивается его объём, цвет его становится ярко желтым, а иногда имеет даже зеленоватый оттенок. В горшке ребёнка среди каловых масс можно обнаружить слизь, примесь крови, фрагменты непереваренной пищи.

При этом принципиально не важно, был ли повод для противомикробной терапии обоснованным, либо эти препараты применялись без показаний. На клиническую картину антибиотик-ассоциированной диареи это принципиально не влияет, однако во втором случае этого опасного состояния можно было вообще избежать, не подвергая малыша дополнительной опасности.

Самочувствие ребёнка напрямую зависит от того, насколько у него выражено обезвоживание и каким было первоначальное состояние, послужившее показанием для назначения антибиотика. При 3-5 кратной частоте стула в течение суток малыш может чувствовать себя удовлетворительно, играть и даже бегать по квартире. Однако, если в течение дня он более 10 раз сходит на горшок с целью дефекации, стул приобретает водянистый вид, и, скорее всего, он начнет испытывать симптомы обезвоживания: слабость, недомогание, боли и ломоту в мышцах и суставах, жажду, кожа его станет сухой, холодной на ощупь, кожная складка будет расправляться дольше обычного.

При тяжелой диарее частота стула у детей достигает 30 раз в сутки и более, дефекация случается при любом приеме пищи, даже если это просто кусок черного хлеба или стакан воды, ребёнок практически не может ее контролировать и добежать до горшка. В таком случае малыш может вообще не вставать с постели, пребывать в полусонном состоянии, не выражать интереса к игрушкам и книжкам.

Как антибиотики вызывают диарею

Как антибиотики вызывают диарею

Многие считают, что главной причиной антибиотик-ассоциированной диареи является исчезновение полезных лакто- и бифидобактерий, как результат пагубного действия этих препаратов на данные микроорганизмы. Однако это не единственная причина. Помимо этого, есть и другие механизмы:

  • Клавулановая кислота, входящая в состав защищенных аминопенициллинов, и антибиотики группы макролидов обладают мотилиноподобным действием — усиливают перистальтику кишечника. По силе действия этот эффект можно сравнить с действием магнезии.
  • Фосфомицин и некоторые другие препараты нарушают метаболизм фосфолипидов и углеводов, усиливая процесс брожения в кишечнике, нарушая всасывание воды.
  • Неомицин и канамицин оказывают токсическое действие на структуру кишечного эпителия.
  • Пенициллин и сульфаниламиды негативно влияют на кровообращение в капиллярах кишечного эпителия.

Что такое псевдомембранозный колит

Цефалоспорины II и III поколения, в частности, цефтриаксон, усиливают активность анаэробных бактерий, которые являются условным патогенами в допустимых количествах. В частности, многократно повышается содержание C.Difficile, что приводит к развитию псевдомембранозного колита.

Это осложнение антибиотикотерапии развивается примерно у каждого третьего больного, получавшего цефалоспорины II и III поколения. Дети более уязвимы перед ним, чем взрослые. Примерно у 7% детей после окончания курса лечения этими антибиотиками в стуле обнаруживается повышенное содержание бактерии C.Difficile, при этом они могут вообще не ощущать никаких изменений в состоянии и стул у них бывает оформленным и регулярным. Но так, к сожалению, бывает нечасто и большинство малышей испытывают на себе все «прелести» этого заболевания: профузный понос до 30 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, вздутие, переливы в животе, слабость и все симптомы обезвоживания.

Данные бактерии представляют собой грамположительные анаэробы, которые обладают высокой устойчивостью к действию соляной кислоты и кишечным сокам. Вегетативные формы вырабатывают экзотоксины, оказывающие повреждающее действие кишечную стенку и препятствуя всасыванию воды.

Любопытно, что 50-70% новорожденных детей инфицированы C.Difficile, однако у них отсутствуют рецепторы к экзотоксинам, который они вырабатывают, поэтому на самочувствии это не сказывается. К тому же, в грудном молоке есть вещества, связывающие эти токсины и выводящие их наружу.

Как правильно лечить антибиотик-ассоциированную диарею

Как правильно лечить антибиотик-ассоциированную диарею

Лечение диареи, которая развилась на фоне приема антибиотиков у ребёнка, — непростая, но очень ответственная задача. Не стоит заниматься самодеятельностью, лучше для этого обратиться к доктору, ведь только он сможет реально оценить степень обезвоживания и риск для здоровья и жизни. Если малыш отказывается пить, либо пьет недостаточно, может потребоваться инфузионная терапия растворами электролитов. По показаниям назначают сорбенты, которые адсорбируют на себе токсины, вирусные частицы, бактерии и продукты их жизнедеятельности. При ускоренной моторике применяют препараты, которые ее замедляют. Для коррекции микрофлоры применяют пробиотики в виде лекарств или пищевых добавок.

Важным звеном в лечении является диета с исключением молочных продуктов, так как часто развивается вторичная лактазная недостаточность. Фрукты, овощи и дрожжевой хлеб, усиливающие брожение, тоже стоит исключить.

Лечение псевдомембранозного колита еще более серьезное, ведь для того, чтобы устранить анаэробные бактерии, применяют другие антибиотики. Многие родители пребывают в недоумении: зачем лечить антибиотик-ассоциированную диарею другими антибактериальными препаратами? Однако другого выхода нет, так как поправиться самостоятельно от этого заболевания очень сложно. Применяют метронидазол или ванкомицин, правда, нередко требуется несколько курсов, ведь даже они не действуют на споры и часто развиваются рецидивы заболевания.

Для профилактики диареи выпускают новые формы антибиотиков, в состав которых изначально входит лактулоза (Экоклав). Они препятствуют не только развитию псевдомембранозного колита, но и кандидоза кишечника, который нередко возникает у малышей с иммунодефицитными состояниями.

Не стоит брать на себя такую ответственность, как самостоятельное лечение антибиотик-ассоциированной диареи. Это состояние угрожает здоровью и жизни ребёнка, поэтому при появлении первых симптомов лучше обратиться за помощью к специалистам.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Дома как в кафе: выбираем кофемашину

Если вам хватает того кофе, который вы покупаете по пути, и цена устраивает, то дальше можете не читать. Этот материал адресован кофеманам не только увлеченным, но и рациональным.

Питание: кухонные приборы, которые облегчают жизнь хозяйки

Сколько бы ни было придумано машин, облегчающих работу на кухне, все равно без хозяйского глаза не обойтись. Только вам решать, какой гаджет вам нужен.

Что подарить мужу сестры на юбилей?

Какой подарок выбрать для мужа сестры?

Возможности современной онкохирургии

Какие новейшие достижения современной онкохирургии дают возможность сегодня спасать безнадежных пациентов: подробно рассказывает врач-онкохирург

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Уколы тестостерона: что мужчинам надо об этом знать

Гормон тестостерон как лекарство для детей и взрослых: когда он показан и чем его заменить?

5 умных гаджетов, помогающих сохранить здоровый микроклимат дома: обзор эффективных девайсов

Пятерка эффективных умных гаджетов, которые по мнению экспертов помогут сохранить здоровый микроклимат в квартире и доме

Клеточные технологии в современной пластической хирургии

Как сегодня в современной пластической хирургии применяются технологии с использованием стволовых клеток: подробно объясняют эксперты

Восстановление после инсульта: проблемы питания и как их решить

Как пациентам восстанавливаться после перенесенного инсульта и нормализовать полноценное пиnfние: подробно объясняем в статье MedAboutMe

Признаки и стадии алкоголизма у женщин

Алкоголизм – это проблема, разрушившая многие жизни. Как вовремя распознать ее у женщин?

Вся правда о детских какашках: что считать нормальным?

Расшифровываем содержимое подгузника: какой стул нормальный для ребенка до года, а с чем бежать к врачу.

Как ухаживать за зубами, чтобы реже обращаться к стоматологу?

Какие десять нетипичных советов от детского стоматолога в качестве профилактики помогут вам сохранить здоровье зубов и сэкономить в будущем на посещениях дантиста.

Выбор зубной пасты для детей: рекомендации стоматологов

Выбор зубной пасты детям в зависимости от возраста: практические советы родителям от стоматологов.
Опубликовано 13.07.2018 09:30, обновлено 22.05.2020 17:57
Рейтинг статьи:
5,0

Использованные источники

Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В. 2004
Антибиотикассоциированная диарея и антибиотикассоциированные колиты / Белоусова Е.А. // Альманах клинической медицины 2014 №33

Читайте также

Диарея у ребенка: что делать?
Диарея у ребенка: что делать? MedAboutMe рассказывает родителям о том, как действовать при появлении диареи и почему диарея опасна для малыша?
Особенности питания детей при вирусных диареях
Вирусные диареи наиболее актуальны в теплое время года, когда дети активно контактируют с внешним миром.
Лечение диареи у малышей
Диарея у детей требует правильного лечения, чтобы она не привела к осложнениям. Во многих случаях можно применять препараты дома, под контролем врача.
Питьевой режим и лекарства при лечении вирусных диарей у детей
В лечении инфекционной диареи нужно строго слушать советов врача, не занимаясь самолечением, особенно, если это дети.
Причины диареи у детей
Нередкой проблемой у детей становится диарея, возникающая не только из-за инфекций, но и многих других влияний.
Причины диареи у малышей
Диарея в детском возрасте относится к одним из наиболее тревожных симптомов. Она зачастую приводит к серьезным нарушениям в обмене веществ.