Антибиотикорезистентность — это одна из главных угроз глобальному здоровью всего человечества. Изобретение антибиотиков помогло нам быстро и эффективно справляться с множеством болезней, которые раньше приводили к тяжёлым последствиям вплоть до смерти. Однако со временем бактерии развивают устойчивость к антибиотикам: «учатся» выживать, меняя свою ДНК так, что лекарства больше не могут их распознать или уничтожить. Так появляются неработающие препараты и развиваются суперинфекции.
Рассказываем, почему антибиотики перестают работать, что такое правильный приём и когда нужны анализы на чувствительность.
Что такое антибиотики?
Антибиотики — это класс лекарственных препаратов, которые помогают бороться с бактериальными инфекциями. Они действуют либо за счёт уменьшения количества бактерий — это бактерицидная группа, либо за счёт подавления их роста и деления — это бактериостатики.
Антибиотики могут лечить только инфекции, вызванные бактериальными патогенами. Например, антибиотики показаны при следующих болезнях: стрептококковая ангина, инфекции мочевыводящих путей, многие кожные инфекции, инфекции ушей, синусит и бактериальная пневмония.
Антибиотики неэффективны при вирусных, паразитарных и грибковых инфекциях.
Антибиотики подразделяются на классы в зависимости от химической структуры и механизма действия. К распространённым классам относятся пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, бета-лактамы и тетрациклины.
Сообщайте врачу, какие антибиотики вы принимали в последний год.
Если вы часто болеете, заведите «паспорт антибиотиков» с заметками и записывайте названия препаратов, которые вы принимали, и вашу реакцию на них. Это ценная информация для любого врача в будущем.
Как действуют антибиотики?
Существует пять основных механизмов действия антибиотиков против бактерий:
- Ингибирование синтеза клеточной стенки.
- Ингибирование синтеза белка.
- Изменение клеточных мембран.
- Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот (ДНК).
- Антиметаболитная активность.
Многие антибиотики являются антибиотиками широкого спектра действия, то есть они действуют, уменьшая количество самых разных бактерий. Эти антибиотики не могут различать «плохие» и «хорошие» бактерии, поэтому во время и после курса антибиотикотерапии часто возникает дисбаланс микробиома — чаще всего в кишечнике, но он может распространяться на весь организм, например, вызывая молочницу во рту у детей и дисбиоз влагалища у женщин.
Сколько времени требуется, чтобы антибиотики начали действовать?
На время начала действия антибиотиков влияют тип инфекции, класс антибиотика и общее состояние здоровья. Антибиотики начинают действовать сразу после начала приёма, хотя улучшение самочувствия может наступить через 2-3 дня.
Причины антибиотикорезистентности: почему антибиотики перестают работать?
Антибиотикорезистентность возникает, когда бактерии адаптируются и эволюционируют, чтобы избежать действия препаратов. Это приводит к трудноизлечимым инфекциям, вызывая увеличение продолжительности пребывания в больнице, рост медицинских расходов и повышение смертности. Ежегодно в мире от суперинфекций, которые уже не поддаются лечению антибиотиками, умирает более 700 тысяч человек.
Почему эффективные антибиотики перестают работать?
- Бесконтрольный приём препаратов. Нельзя принимать антибиотики при вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп), а также для профилактики возможных бактериальных осложнений.
- Нарушение курса лечения. Не зря для каждого антибиотика прописывают минимальную длительность курса. Если прекратить пить таблетки, как только стало легче, самые «хитрые» бактерии выживают и становятся невосприимчивыми к действующему веществу.
- Самолечение. Выбор антибиотика без врача — по совету знакомых или из интернета — часто приводит к тому, что препарат не подходит по спектру действия. А бактерии успевают адаптироваться к препарату.
- Сельское хозяйство. Использование антибиотиков для роста скота передает устойчивые бактерии человеку через продукты питания и воду.
По прогнозам учёных ВОЗ, если не принять меры, к 2050 году от суперинфекций, вызванных устойчивыми бактериями, будет умирать до 10 миллионов человек ежегодно —больше, чем сейчас от рака.
Что надо делать каждому человека?
Чтобы снизить риск антибиотикорезистентности и появления суперинфекций, следуйте простым правилам.
- Принимайте антибиотики только по назначению врача. Если вы сомневаетесь в назначении, всегда переспрашивайте врача, есть ли показания к антибиотикам, или обращайтесь за вторым мнением.
- Соблюдайте график лечения. Не пропускайте приём лекарств, старайтесь принимать их в одно и то же время и доводите курс лечения до конца, даже если симптомы исчезли.
- Соблюдать правила гигиены. Банальное мытье рук и прививки снижают риск инфекций, а значит, и необходимость в антибиотиках.
- Не храните остатки лекарств. Не используйте таблетки, оставшиеся от прошлой болезни, и не давайте их другим.
Можно ли употреблять алкоголь во время приёма антибиотиков?
Во время антибиотикотерапии рекомендуется избегать употребления алкоголя. Алкоголь может вызывать изменения уровня сахара в крови, ослаблять иммунный ответ (что потенциально приводит к развитию устойчивости у бактерий) и замедлять выздоровление.
Алкоголь и антибиотики могут вызывать схожие побочные эффекты, такие как расстройство желудка и головокружение. Сочетание спиртного и антибактериальных препаратов может усиливать побочные эффекты.
Существуют антибиотики, при применении которых следует категорически избегать алкоголя из-за повышенного риска серьёзных побочных эффектов. К ним относятся действующие вещества метронидазол, тинидазол, сульфаметоксазол, триметоприм и линезолид.
Анализы на чувствительность к антибиотикам: как сдавать?
Чтобы антибиотик подействовал, а бактерии не успели к нему привыкнуть, врачи назначают посев на микрофлору с анализом чувствительности к группам антибиотиков. Результат анализа покажет, какие именно препараты эффективны против конкретного возбудителя.
Как правильно сдавать анализ на чувствительность к антибиотикам:
- Главное — сдавать анализ до начала приёма антибиотиков. Если выпить даже всего одну таблетку, результат анализа будет ложным («смазанным»), так как препарат подавит рост бактерий в лаборатории, но не уничтожит их в организме.
- Если вы сами сдаёте образец (а его не собирают в лаборатории), то очень важно использовать стерильный контейнер, иначе произойдёт контаминация, или «загрязнение» посева.
- Материал для анализа на антибиотикочувствительность (мочу, мокроту) нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов. Если это невозможно, его можно хранить в холодильнике до 4—6 часов (уточните срок и место хранения у специалистов лаборатории).
Антибиотикограмма — не самый быстрый анализ. Бактериям нужно время, чтобы размножиться, и обычно результат готов за 3-5 рабочих дней.
Исследования российских учёных из Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, подтверждают, что назначение антибиотиков на основе посева снижает риск осложнений на 40%.
В результатах анализа на чувствительность антибиотиков будет список препаратов и буквы рядом с ними:
- S (Susceptible) — чувствительный. У ваших бактерий нет резистентности к данному препарату, он подходит для лечения.
- I (Intermediate) — промежуточный. Препарат подействует только при очень высоких дозах.
- R (Resistant) — устойчивый. Этот антибиотик бесполезен, бактерии научились его игнорировать.
Посев на чувствительность к антибиотикам назначается не всегда: часто врачи используют эмпирическую терапию (выбор препарата на основе статистики самых частых возбудителей). И причина — время для проведения анализа: пациента надо начинать лечить прямо сейчас, а не ждать результатов посева.
Однако есть ситуации, когда без анализа лечение превращается в лотерею.
В российской медицине активно внедряются экспресс-ПЦР-тесты на гены резистентности. Они позволяют за 2 часа узнать, есть ли у бактерии гены защиты от конкретных антибиотиков.
Когда посев на чувствительность к антибиотикам нужен обязательно?
Самые частые примеры — это инфекции мочевыводящих путей и острые воспалительные процессы в носоглотке. Реже, но критичнее посев требуется при «больничных» инфекциях.
Инфекции мочевыводящих путей: почему нужна антибиотикограмма при цистите?
Кишечная палочка (E. coli) — основной виновник частых циститов. Из-за неконтролируемого лечения этот возбудитель развил устойчивость к популярным антибиотикам, и такие штаммы встречаются всё чаще.
Посев обязателен при рецидивах цистита и других ИМС с частотой 3 и более обострений в год, а также курс лечения не помог.
Ангина, или острый тонзиллит
Нужно отличить вирусную ангину от бактериальной, самый частый возбудитель которой - стрептококк. Посев или экспресс-анализ на стрептококк необходимы, чтобы не пить антибиотики при вирусной инфекции и не пропустить бактерию, дающую осложнения на сердце.
Затяжной или хронический гайморит и отит
Если воспаление гайморовых пазух или средний отит не проходят за 10—14 дней на фоне стандартного лечения.
Труднозаживающие раны и язвы
Анализ необходим, чтобы выявить присутствие в ранах золотистого стафилококка (MRSA), устойчивого ко многим антибиотикам.
Бактериальная пневмония
При воспалении лёгких посев на чувствительность к антибиотикам помогает точно подобрать препарат против конкретного возбудителя. Особенно это важно при больничной пневмонии — если человек заболел, находясь в стационаре (рекомендации Минздрава РФ в соответствии с Программой СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии).
Альтернативы антибиотикам: что изучают эксперты?
Существуют натуральные средства, которые учёные исследуют для применения вместе с антибиотикотерапией или вместо нее.
Поскольку метаболиты растений могут поддерживать естественную защиту организма и воздействовать на множество бактериальных очагов, ниже риск, что бактерии выработают устойчивость к растительным препаратам.
Антимикробная активность растений зависит от их компонентов, таких как фенолы, полифенолы, терпеноиды, эфирные масла, алкалоиды, лектины и полипептиды.
К числу растительных компонентов с заметным противомикробным потенциалом относятся берберин, пиперин, эвгенол, дубильные вещества, аллицин, берберин и тимол.
И уже доказано, что некоторые травы обладают значительными антибактериальными свойствами.
Например, исследование в Antimicrobial Resistance and Infection Control доказало, что травяные формулы, содержащие кору морского ушка, тимьян, полынь, тысячелистник, шалфей, орегано и берберин (среди прочих), эффективны при лечении синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР).
- Исследования также показывают, что сочетание растительных экстрактов с антибиотиками может создавать синергетический противомикробный эффект, повышая эффективность терапии и способствуя борьбе с устойчивостью к антибиотикам.
- Кроме того, учёные вывили, что растения могут обладать широким спектром противомикробных свойств, включая антибактериальную, противовирусную, противогрибковую и противопаразитарную поддержку.
Поэтому натуральные добавки, такие как каприловая кислота, масло орегано, чеснок и берберин, могут рассматриваться как средство поддержки иммунной системы и поддержания баланса микробиома.
Об ещё одной альтернативе антибиотикам читайте в статье «Антибиотики или бактериофаги: в чем разница лекарств».
