Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. После точного установления диагноза пациенту показано неотложное хирургическое вмешательство. Сколько оно длится? И можно ли обойтись без операции при аппендиците? Ответы на эти вопросы узнайте с MedAboutMe!
Классическая операция
Хирургическое вмешательство при аппендиците называется аппендэктомией. Открытая аппендэктомия остается самой распространенной операцией в России. Она выполняется быстрее других вмешательств, так как является самой простой технически. Кроме того, в случае атипичного расположения аппендикса такой разрез легко продлить в любую сторону. Операция длится в среднем около часа.
При ней хирург производит линейный разрез в нижней правой половине живота. Затем он находит купол слепой кишки и отсекает воспаленный червеобразный отросток (аппендикс). Культя отростка погружается в просвет кишки. Дефект кишечной стенки ушивается. Затем накладываются швы на брюшные мышцы и кожу.
Лапароскопическая операция
Этот метод имеет много преимуществ по сравнению с классическим вариантом. Во-первых, лапароскопия является ценным диагностическим методом. При неотложных хирургических состояниях в сомнительных случаях решающую роль играет визуальный осмотр органов брюшной полости.
Во-вторых, после лапароскопического вмешательства практически нет нужды в обезболивании. По сравнению с обычной операцией пациенты быстрее активизируются, сокращается период нетрудоспособности больных.
В-третьих, при лапароскопической аппендэктомии наблюдается меньше осложнений со стороны послеоперационной раны. Это особенно важно для тучных пациентов.
В-четвертых, операция дает хороший косметический эффект.
Лапароскопическая аппендэктомия требует специального оборудования и соответствующей квалификации врача. Вмешательство производится через 3 разреза диаметром до 1 см. В один из них вводится видеокамера, в два других — инструменты хирурга.
Целью является удаление воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. В случае возникновения технических трудностей, которые нельзя преодолеть с помощью эндоскопической техники, врач всегда может перейти к большому разрезу — лапаротомии.
Лапароскопические вмешательства можно использовать и при осложненных формах заболевания. Они являются методами выбора у беременных женщин и детей. Так, российские исследователи утверждают, что у детей лапароскопическая операция успешна в 99% случаев острого аппендицита, в 88% ограниченного перитонита и 76% случаев разлитого перитонита.
Кроме того, этот метод может быть безболезненно использован повторно. Такая необходимость может возникнуть при подозрении на послеоперационные осложнения аппендицита. По данным статистики, в 90-94% случаях лапароскопическая аппендэктомия заканчивается успешно. Длится вмешательство примерно на 20 минут дольше, чем открытая аппендэктомия.
Противопоказаниями к ней являются такие редкие состояния, как наличие периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса, а также запущенные формы перитонита.
Эволюция лечения аппендицита
В лечении аппендицита появилась тенденция к уменьшению травматичности вмешательства. Так, и в России, и за рубежом уже накоплен определенный опыт проведения лапароскопической аппендэктомии через единственное отверстие в брюшной стенке. Обычно оно расположено около пупка. Такая операция называется однопортовой аппендэктомией. Ее длительность и другие характеристики сопоставимы с традиционной трехпортовой лапаротомией.
В некоторых современных клиниках проводятся так называемые транслюминальные, или NOTES-операции. При этом доступ к органам брюшной полости выполняется через разрез в полом органе. В случае аппендэктомии инструменты вводят через задний свод влагалища. Удаление червеобразного отростка происходит с помощью лапароскопической техники. При этом следов на коже не остается. Широкому распространению таких операций препятствует высокая цена на оборудование.
Консервативное лечение аппендицита
В последнее время появилось много зарубежных публикаций о результатах консервативного лечения аппендицита. Этот метод показан при аппендиците, не достигшем стадии гангрены или перфорации. Этот факт должен подтверждаться ультразвуковым исследованием и компьютерной томографии. Поводом для ее проведения являются оценка не более 9 баллов по диагностической шкале Альварадо и уровень C-реактивного белка менее 10 г/л.
Основу консервативного лечения составляют курсы антибиотиков. Большинство хирургов считает, что при отсутствии эффекта в течение 48 часов пациенту показано повторное обследование с использованием компьютерной томографии или ультразвукового сканирования. По его результатам может быть принято решение о смене тактики лечения.
По данным исследователей, консервативным путем удается излечить около 80% пациентов. У оставшейся части больных эффект от лечения незначительный и их приходится оперировать.
У пациентов, которым сделали операцию уже после начала антибиотикотерапии, частота послеоперационных осложнений и длительность пребывания в стационаре были такими же, как у больных, которых прооперировали сразу.
Однако не все хирурги разделяют идею о возможности консервативного лечения аппендицита. Для пациентов с признаками перитонита или перфорации червеобразного отростка золотым стандартом лечения остается аппендэктомия.
