Остеопороз у многих, кто знаком с диагнозом, ассоциируется с женщиной в менопаузе, когда врачи советуют прием препаратов кальция и витамина D. Хотя на самом деле начинать обследования состояния костной ткани надо еще в период до менопаузального перехода. В этом случае чаще всего говорят о вторичном остеопорозе — том, что развивается из-за наличия заболеваний, влияющих на минеральную плотность костных тканей. Иногда выявляется редкий идиопатический остеопороз.
Однако в жизни большинства женщин есть период, когда костная ткань теряет минеральную плотность без болезней и по вполне понятной причине — беременности. Может ли вынашивание ребёнка и кормление грудью привести к остеопорозу?
Что происходит с костями во время беременности?
Даже самая здоровая беременность без каких-либо патологий и с полноценным получением всех нужных веществ всегда связана с потерями минеральной плотности костных тканей (МПКТ).
- Больше всего страдает поясничный отдел позвоночника: за время вынашивания теряется 3-5% МПКТ, а за полгода кормления грудью — от 3 до 10%.
- Тазобедренный сустав и бедренные кости теряют 2-4% МПКТ за полгода лактации.
От чего зависят эти проценты? В первую очередь — от состояния организма матери и ее питания, однако во время лактации основную роль играет продолжительность кормления грудью и период аменореи — времени без менструаций. Эти сроки могут не совпадать.
Не так давно в Москве ученые ФГБНУ «НИИ питания» провели исследование минеральной плотности костей беременных женщин, и выявили у 39% недостаточную плотность, а у 20% существенное отклонение от нормы. Опрос показал, что причина — в рационе питания, насыщенном жирами, а также в индивидуальных особенностях (генетическом полиморфизме), из-за которых часть будущих мам оказалась особенно чувствительна к сочетанию неверной диеты и беременности.
Результаты нескольких исследований с участием как животных, так и людей выявили, что восстановление МПКТ после завершения лактации наблюдается в позвоночнике, но не в бедренной кости: там оно частичное. Стоит, правда, учитывать, что максимальная длительность наблюдения за восстановлением состояния костей в исследованиях на сегодня составляет 20 месяцев после рождения ребёнка. Может быть, плотность бедренных костей восстанавливается позднее.
Куда «уходит» кальций?
Во время беременности внутри матери вырастает целый ребёнок, а потом он долгие месяцы питается ее молоком. И все из того, что мать получает с едой, питьем, дыханием. Если же каких-то веществ ребёнку не хватает — как, например, нередко происходит с кальцием, то он начинает изыматься из материнского организма.
Так, ранее была популярна поговорка «плюс ребёнок — минус зуб». Сегодня при поддержке витаминно-минеральных комплексов для беременных и кормящих нет причин терять зубы из-за вынашивания.
Потеря плотности костной ткани из-за беременности — это остеопороз?
Некоторые женщины репродуктивного возраста страдают от малотравматичных переломов, как правило, ломаются при этом трабекулярные, или губчатые кости — позвоночника, запястья, плюсны, ребра и т. д. Это может происходить также в последние месяцы беременности или в период лактации. И это — повод для обследования на остеопороз.
Что считается малотравматичным переломом?
В определениях это перелом, который возникает при падении с высоты роста человека (или ниже). Но в последние годы ученые считают, что любой перелом, кроме полученного в экстремальных условиях — например, в автоаварии и ей подобных — надо считать малотравматичным. Потому что при применении классического определения «малотравматичности» происходит недостаточная диагностика остеопороза.
К счастью, связанные с беременностью и лактацией переломы (до наступления климактерических изменений) довольно редки. И это служит основой для версии о том, что только физиологически обусловленных изменений плотности костей из-за вынашивания и вскармливания для остеопороза недостаточно: вероятно, есть и другие причины, которые действуют в комбинации.
Так, причиной вторичного остеопороза бывают:
- Патологии развития скелета;
- Гипертиреоз и некоторые иные нарушения работы щитовидной железы;
- Анорексия;
- Аменорея в репродуктивном периоде — из-за патологий гипоталамуса, гипофиза, анорексии, «большого» спорта и физических нагрузок и иных причин;
- Синдром Кушинга, Марфана;
- Нехватка нутриентов в рационе питания или состояния, нарушающие их всасывание;
- Хронические воспаления, иммунные заболевания, хронические болезни почек или печени;
- Сахарный диабет 1 и 2 типа;
- Алкоголизм и т. д.
Кроме того, причиной снижения МПКТ могут быть не сами патологии, а препараты — к снижающим плотность костной ткани относят глюкокортикостероиды, часть иммунодепрессантов и препаратов от эпилепсии, гепарин, лекарства для химиотерапии. Есть данные о возможном влиянии ингибиторов протонной помпы (например, омепразол), антидепрессантов из группы селективных ингибиторов захвата серотонина и т. д.
Только если в процессе постановки диагноза исключаются другие причины развития остеопороза, можно говорить о том, что его вызвали беременность и лактация под влиянием врожденных особенностей усвоения и переработки кальция конкретной пациенткой.
Повышают ли беременность и ГВ риск остеопороза в будущем?
В выводах большинства исследований на эту тему указывается, что изменения плотности костной ткани из-за беременности и лактации и последующее ее восстановление не оказывает влияния на плотность костей в период менопаузы и после нее и не повышает риск переломов в пожилом возрасте.
Однако есть и исключения, также выявленные исследованиями: вынашивание нескольких детей, длительное кормление грудью действительно коррелируют с долгосрочным снижением количества минералов в костной ткани.
А итоги исследований ученых Турции, Китая и Мексики показывают, что традиционно долгие сроки грудного вскармливания в этих странах могут влиять на минерализацию костей и во время менопаузы.
Как избежать снижения минерализации костей?
И как восстановить плотность костной ткани после беременности и лактации? Можно и нужно ли что-то делать специально?
На самом деле никаких специальных процедур не требуется. Физиологическая потеря минерализации костей компенсируется полноценным питанием, в котором должны быть источники натурального кальция — молочные продукты, сыр тофу и так далее, приемом витамина D, достаточной физической нагрузкой (гиподинамия снижает как усвоение нутриентов, так и плотность костей), отказом от курения.
Если же беременностей было несколько и грудное вскармливание детей было длительным, стоит обратиться на консультацию к врачу эндокринологу с целью профилактики остеопороза. Ну а если в анамнезе есть малотравматичный перелом, то к этому врачу нужно сходить обязательно. А кроме того, всем полезно принимать меры заранее: что надо делать, читайте в статье «Профилактика остеопороза: как правильно укреплять кости?».
