Ревматизм у детей — это довольно странный диагноз. Хотя бы потому, что в Международной классификации болезней такого не числится. А само заболевание существует. В чем подвох? Будем разбираться вместе с MedAboutMe.
Ревматизм у детей: особенности развития болезни
До массового использования антибиотиков ревматизм у детей считался одним из распространенных заболеваний. В наши дни в Европе и Америке случаи ревматизма регистрируются гораздо реже. И в этом заслуга не только антибактериальных препаратов, а и тщательного соблюдения правил личной гигиены. Поэтому сегодня основной проблемой развитых стран в этой области является то, что врачи иногда просто не распознают ревматизм, потому как давно не сталкивались с этим заболеванием.
Ревматизмом в быту называют все что угодно — от юношеского артрита до старческого артроза. Врачи нашей страны, как правило, используют этот термин для определения болезни, которая в МКБ носит название «острая ревматическая лихорадка». Это аутоиммунная реакция организма на стрептококковую инфекцию, бактерии которой вырабатывают ядовитое вещество под названием стрептолизин. Он разрушает клетки крови и достаточно быстро распространяется по кровяному руслу, достигая таким образом внутренних органов. В ответ иммунная система начинает выработку антител, в частности, антистрептолизина О.
Бывают случаи, когда иммунная система человека путает «своих и чужих», в результате чего антитела начинают атаковать соединительную ткань, которая присутствует во всех органах. Однако больше всего ее в суставах, кровеносных сосудах и сердце. Именно поэтому ревматизм и поражает их в первую очередь. Собственно, это и есть острая ревматическая лихорадка.
Болезнь может начинаться с развития острого фарингита (ангины), отита, реже — фурункула или кариеса. Примерно четверть случаев развития ревматизма у детей начинается вообще без видимых на то причин, как говорится — на пустом месте. Во всяком случае ни сам ребёнок, ни его родители не могут припомнить, какая болезнь могла спровоцировать его появление. Стрептококк просто прятался где-то в глубине детского организма и никак себя не выдавал. Чаще всего ревматизм у детей развивается от 6 до 15 лет. В более младшем возрасте он встречается гораздо реже, а во взрослом — практически никогда.
Симптомы и виды ревматизма
Острая ревматическая лихорадка, как правило, дает о себе знать тогда, когда родители уже успокоились и решили, что опасность миновала. Например, после ангины это может случиться через 1—5 недель. Болезнь проявляет себя резким повышением температуры. Ребёнок жалуется на боли в голове и суставах. В некоторых случаях появляются небольшие безболезненные уплотнения под кожей (узелки). В дальнейшем симптомы могут различаться в зависимости от особенностей развития болезни, то есть от ее формы.
В Международной классификации болезней выделяется три формы острой ревматической лихорадки:
- ОРЛ без вовлечения сердца
В этом случае основной удар приходится на суставы, то есть наблюдается развитие артрита. В первую очередь боль появляется в коленях и лодыжках. Кроме того, имеет место покраснение и отек области поражения. Для лечения ревматизма такого рода используют Аспирин. Он помогает снять боль, однако через несколько дней болевые ощущения могут появиться вновь. В некоторых случаях болезненность в суставах может сохраняться до четырех недель.
Главная опасность такого вида ревматизма у детей заключается в том, что в случае снижения температуры родители списывают боль в ногах на боли роста.
На самом деле к ревматологу нужно обращаться при появлении первых симптомов заболевания. Своевременная диагностика и лечение ревматизма помогут избежать серьезных проблем и ускорят процесс выздоровления. В противном случае болезнь будет прогрессировать и со всей вероятностью может затронуть сердце.
- Острая ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
Основными симптомами такой формы ревматической лихорадки становятся одышка, кашель, учащенное сердцебиение, боли в животе, иногда сопровождающиеся рвотой. Некоторые списывают это на пищевое отравление, хотя в этом случае потребуется лечение ревматизма, а не расстройства кишечника. Поэтому если такие симптомы появляются через 1—5 недель после ангины, к ревматологу и кардиологу нужно попасть быстрее, чем к терапевту и гастроэнтерологу.
- Ревматическая хорея
При этом состоянии наблюдается подергивание мимических мышц лица, а также мышц рук или ног. Ревматическая хорея может дать о себе знать через 2—5 месяцев после фарингита. Поэтому родители в большинстве случаев никак не связывают эти две болезни. При такой форме заболевания у ребёнка появляется нервный тик, который в случае отсутствия адекватного лечения становится все более заметным. Кстати, у девочек ревматическая хорея развивается гораздо чаще, чем у мальчиков.
Диагностика и лечение ревматизма
Для подтверждения диагноза «острая ревматическая лихорадка» используются так называемые критерии Джонса — врача-американца, их разработавшего. Для диагностики первых двух форм заболевания (кроме хореи) необходимо совпадение двух основных критериев, либо одного основного и двух второстепенных либо трех второстепенных.
Основными критериями принято считать:
- мышечные подергивания;
- кардит (воспаление оболочек сердца), который определяют по результатам ЭХО-КГ;
- полиартрит — воспаление нескольких суставов;
- безболезненные узелки под кожей;
- появление красных волдырей на коже (эритема маргинальная).
К числу второстепенных критериев относят:
- повышение температуры выше 38.5 градусов;
- боль в области суставов, даже если нет других признаков воспаления;
- удлиненный интервал PR на кардиограмме (для подростков свыше 160 мс);
- повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка в анализе крови;
- повышение антистрептолизинового фактора О (АСЛО) в крови.
Поскольку ОРЛ является осложнением стрептококковой инфекции, то лучшим способом ее лечения считается своевременное обнаружение и уничтожение агрессивных бактерий.
Так, например, при боли в горле врач делает экспресс-тест на стрептококк, а в случае его обнаружения назначает прием антибиотиков, без которых эту инфекцию не победить.
Если антибактериальная терапия не была проведена на ранней стадии заболевания, и ревматическая лихорадка уже началась, для снятия воспаления назначается Аспирин (чаще ибупрофен) на 6—8 недель, после чего следует лечение антибиотиками. Обязательное условие лечения — постоянное наблюдение врача, потому как Аспирин вреден для желудка и печени, а ибупрофен — для почек. При ОРЛ с вовлечением сердца препараты для лечения подбирает кардиолог. А при развитии ревматического порока сердца необходимо хирургическое вмешательство.
