Боли разной локализации — довольно частое явление. И самый частый повод обращения к врачу. Боль нам жизненно необходима, это своеобразный биологический механизм защиты. Она указывает на возможную патологию организма, ведь множество болезней проявляется болью, а также позволяет избежать беды (например, одернуть руку от горячего предмета, чтобы избежать ожога). Известно, как тяжело приходится людям с анальгезией. Это состояние, которое может быть вызвано самыми разными причинами. Одной из них является генетическое заболевание. При этом происходит снижение чувства боли, а иногда и полное ее отсутствие.
В лечении же боли присутствует много трудностей. Во-первых, есть ряд ключевых причин, способных вызвать ее. Во-вторых, существует многообразие субъективных оттенков боли, то есть каждый по-своему описывает испытываемое неприятное чувство, у каждого свой «порог боли». И, в-третьих, до сих пор до конца не ясно, как же формируется боль, ведь в ее формировании участвуют и биологические, и психологические компоненты.
Боль как повод для посещения невролога
Довольно частая жалоба пациентов не только в неврологической практике, но и в общетерапевтической — это головная боль. Она может являться сигналом серьезной болезни, либо быть проявлением переутомления. Головная боль, помимо медицинской стороны, имеет еще и экономическую, ведь много больных «уходят на больничный лист». Интересно, что вещество мозга не имеет болевых рецепторов, а значит поражение его не приводит к боли. Если мы чувствуем головную боль, то это происходит из-за воспаления, раздражения оболочек мозга, натяжения кровеносных сосудов или сдавления их, психологических факторов.
Боль в спине — также одна из наиболее распространенных жалоб у пациентов. Этой проблемой занимаются врачи нескольких специальностей. У нас в стране неврологи традиционно лечат болезни, связанные с поражением позвоночника, и миофасциальные. Среди патологий позвоночника чаще всего встречаются остеохондроз и спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов).
Кратко рассмотрим строение позвоночника. Спинальный столб состоит из позвонков, соединенных в трех точках: между телами позвонков есть межпозвонковые диски, а между отростками — межпозвонковые сочленения. Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Ядро играет амортизирующую роль, обеспечивает пластичность позвоночника. При воздействии неблагоприятных факторов, оно начинает терять эти свойства, «высыхает». В фиброзном кольце возникают разрывы. Если упругость ядра в какой-то мере сохранена, то ослабленное кольцо не состоянии противостоять ядру, образуется протрузия, а затем грыжа диска. В состав спинального сегмента входят также и мышцы. Они рефлекторно напрягаются под влиянием сигналов из пораженного сегмента. Диагностика же болей начинается с установления возможной связи между болями в спине и заболеваниями внутренних органов.
А теперь подробнее рассмотрим некоторые виды головных болей и болей в спине.
Головная боль
Мигрень — это такая разновидность головной боли, которая проявляется приступами, имеющими односторонний характер, чаще пульсирующими. Причина возникновения мигрени до сих пор не ясна. Большинство ученых склоняется к генетической теории, согласно которой эта болезнь передается по наследству.
Для мигрени характерны следующие признаки:
- Приступообразная головная боль, длительностью от нескольких минут до 72 часов;
- Умеренная или высокая интенсивность боли;лобно-височная локализация боли;
- Лобно-височная локализация боли;
- Наличие похожих приступов у родственников;
- Типичность приступов, то есть каждый последующий приступ протекает как предыдущий;
- Приступ часто сопровождают тошнота, свето- и звукобоязнь.
Факторы, которые могут спровоцировать мигрень: стресс, менструация, некоторые продукты и напитки (сыр с плесенью, шоколад, колбасы, помидоры, орехи, кофе), алкоголь, недосып, яркий свет, громкие звуки, запахи, поездки в автобусе, автомобиле, перемена погоды. Некоторые мигрени сопровождаются аурой (перед головной болью возникают зрительные нарушения, изменение чувствительности в разных частях тела).
Лечение приступа мигрени: в течение 1 часа от начала боли эффективны препараты из группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, лорноксикам, Цитрамон, Аскофен). Необходимо избегать — Темпалгин, Спазмалгон, Андипал. Если же головная боль сохраняется, то врач может дополнить лечение препаратом из группы триптанов, наиболее распространенным из которых является суматриптан.
- Головная боль напряжения. Она может сопровождаться спазмом мышц черепа (лобной, височной, жевательной).
Для ГБН характерны следующие признаки:
- Давящий характер, «как будто сдавливает шлем»;
- Умеренная интенсивность боли;
- Усиление при физической нагрузке.
ГБН бывает эпизодической (менее 15 дней в месяц или менее чем 180 дней в год) и хронической (соответственно, более 15 дней в месяц).
В лечении ГБН играет роль устранение факторов, которые могут спровоцировать боли (правильная организация труда и отдыха). Из немедикаментозных методов терапии: физические упражнения, массаж, физиолечение, психотерапия. Лекарственную терапию же подберет врач, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента. Это могут быть антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен), миорелаксанты.
Видов головной боли множество. В классификации выделяют боли при сосудистых болезнях, при инфекционных, посттравматические, боли при поражении зубов, шеи, придаточных пазух, глаз. Главное, не заниматься самоизлечением, а вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы правильно установить диагноз.
Боль в спине
- Боли в области поясницы
Существуют компрессионные и рефлекторные синдромы. Компрессионные (значит, от сдавления) возникают при сдавливании нервного корешка грыжей диска. Чаще всего повреждаются корешки — пятый поясничный, первый крестцовый. Для компрессионных болей характерны следующие проявления: интенсивный «стреляющий» характер, распространение в нижние конечности, снижение чувствительности определенной области, периферический парез (то есть слабость мышц), ослабление или выпадение рефлекса. Боль в спине возникает или усиливается при движениях, ходьбе, наклонах.
Рефлекторные же синдромы возникают при раздражении рецепторов пораженного межпозвоночного диска, окружающих связок. Все это приводит к спазму поясничных мышц. Люмбаго, или поясничный «прострел», проявляется как резкая, интенсивная боль. Как правило, этот вид боли возникает при наклоне, в момент поднятия тяжести. Больной не может выпрямиться, повернуться, двигаться. Люмбалгия также возникает при неосторожном движении, но не резко, а в течение нескольких минут, часов или дней. Есть еще и третий вид боли в спине — это люмбоишалгия. При этом боль из поясничной области распространяется в ногу чаще по задней поверхности.
- Шейные синдромы
Как и на поясничном уровне, на шейном выделяют компрессионные и рефлекторные синдромы. На шее, помимо корешков, могут сдавливаться спинной мозг и позвоночные артерии, питающие мозг. Чаще всего поражаются 6, 7 и 8 шейные корешки. К компрессионным синдромам относятся цервикалгия и цервикобрахиалгия. В первом случае боль локализуется только в шее, во втором из шеи распространяется в руки.
Лечение неосложненных люмбалгий и цервикалгий начинают с рекомендаций спать на твердой поверхности, исключить поднятие тяжестей, носить корсет. Лекарственная терапия заключается с назначений нестероидных противовоспалительных средств (лорноксикам, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид) вместе с препаратами, защищающими желудок (например, омепразол). Еще к лечению добавляют миорелаксанты (толперизон, сирдалуд). При лечении люмбоишалгий и цервикобрахиалгий используют также витамины группы В, пентоксифиллин. При недостаточном эффекте применяют медикаментозные блокады, рефлексотерапию, мануальную терапию, физиотерапию.
Профилактика неврологических болей
Для профилактики возникновения болей необходимо соблюдать режим труда и отдыха, достаточно спать (причем на правильной подушке), правильно и разнообразно питаться, не поднимать тяжестей.
