Мышечная система человека представляет собой прочный каркас из волокон, который является частью опорно-двигательной системы. Иногда может показаться, что кости, хоть и твердые, но более подвержены травмам — ведь они могут сломаться. А мышцы — прочные, эластичные, ну разве что растяжение может произойти. Или, в самом худшем случае — разрыв, но надо основательно постараться, чтобы нанести мышце такую травму. Но в мышечной ткани происходят активные обменные процессы, протекает густая кровь, что делает эту часть организма уязвимой к другим, не менее серьёзным травмам. Как уберечь мышцы от повреждений, что такое краш-синдром и какую опасность он представляет для жизни? Разберёмся в этих вопросах в новой статье MedAboutMe.
Краш-синдром: что это за состояние и почему появляется?
Краш-синдром, также называемый синдромом Байуотерса, травматическим токсикозом и синдромом длительного сдавливания — это состояние, подобное шоку, которое наступает после продолжительного (на протяжении 5-8 часов) сдавливания частей тела. Чаще всего синдром развивается после прекращения сдавливания, нормализации лимфооттока и восстановления циркуляции крови в местах поражения. Патология нередко сопровождается снижением тонуса, ухудшением состояния, токсемией, нарушением работы почек. В случае, если поражение обширное — наступает смерть.
В современной травматологии выделяют несколько причин, по которым может развиться травматический токсикоз. Состояние возникает у людей, которые пострадали во время следующих катастроф и ситуаций:
- землетрясение, ураган или другие стихийные бедствия, приводящие к разрушению зданий;
- обвал помещения из-за разрушения или взрыва;
- оползни;
- обвалы в шахтах;
- аварии на дороге (ДТП);
- несчастный случай при строительных работах.
Синдром чаще выявляют у тех людей, которые в момент получения травмы пребывали в опьянении от употребления алкоголя, наркотических препаратов, медикаментов, снотворного. Наиболее уязвимые части тела, которые повреждаются в таких случаях — конечности.
В момент появления состояния пациенты ощущают боль. Из-за сильного сдавливания мышц, тканей, костей кровь просачивается сквозь сосуды. Это может привести к снижению концентрации плазмы и развитию тромбоза. Боль, которую испытывает пострадавший человек в течение длительного времени, провоцирует развитие шока.
После восстановления циркуляции крови и работы лимфы сосуды наполняются ионами калия, большая концентрация которых приводит к аритмии, изменению работы сердца, лёгких, других внутренних органов.
Симптомы травматического токсикоза
В первые часы после освобождения конечностей и тела пострадавшего от сдавливания нарастает отёчность повреждённой области. Ткани уплотняются, на поверхности кожи могут появиться серозные пузыри. Пульсация ослабевает, температура в месте повреждения повышается, чувствительность кожи снижается. Другие признаки синдрома:
- заторможенность;
- тахикардия;
- появление пота (липкого и холодного);
- потеря контроля над работой мочевого пузыря и кишечника;
- потеря сознания (не всегда);
- нарушение работы лёгких;
- некроз сдавленных тканей;
- нагноение ран.
Спустя 5-6 дней после травмы может развиться ГУС (гемолитико-уремический синдром). Увеличение концентрации калия в организме провоцирует появление брадикардии. Через неделю у пациентов отмечается возникновение симптомов лёгочной и почечной недостаточности, которые проходят спустя 30 суток после случившейся травмы, если пострадавшему удается выжить.
Как диагностировать краш-синдром?
Диагностикой синдрома Байуотерса занимается травматолог, который выявляет состояние на основании признаков, жалоб пациента. Оценить состояние больного позволяют лабораторные анализы, включая ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.
Дополнительно врач назначает:
- КТ почек;
- МРТ почек;
- рентгенографию.
В исключительных случаях рекомендовано консультация уролога, гинеколога, хирурга, других узких специалистов.
Основные пути лечения патологии
До приезда врача пострадавшему необходимо оказать помощь. Для этого следует наложить жгут выше области повреждения, затем освободить сдавленные конечности. Открытые раны нужно обработать, раздавленные части тела обложить льдом. При возникновении шока и сильного болевого синдрома можно дать анальгетик.
В условиях стационара пациенту назначают инфузионное лечение. Вывести токсины из организма, восполнить потерянную плазму позволяет введение солевых растворов, глюкозы, альбумина, замороженной плазмы. Последующие действия врача:
- Установка капельницы с раствором гидрокарбоната натрия (5 %). Это необходимо для нормализации кислотно-щелочного баланса.
- Внутримышечное введение антибиотиков. Позволяет предотвратить развитие бактериальных инфекций в повреждённых тканях и организме в целом.
- При необходимости пациенту назначают противоаритмические, антигистаминные средства.
В случае длительного сдавливания конечностей пострадавшему проводят экстракорпоральную гемокоррекцию, направленную на изменение качества, количества газового, белкового, ферментного, водно-электролитного состава крови.
При отсутствии заражения и нагноения, наличии признаков улучшения состояния больного, уменьшении отёчности повреждённой области, рану зашивают (обычно на 4-й день). Ампутация конечности показана при необратимой ишемии. В остальных ситуациях проводят иссечение отмерших тканей, сохраняют жизнеспособные мышцы.
Длительность реабилитационного периода варьируется и зависит от тяжести повреждения, индивидуальных особенностей организма. Восстановительные меры могут включать: ЛФК и массаж.
К чему может привести краш-синдром?
В исключительных случаях развиваются осложнения, которые чаще всего включают в себя:
- острую почечную недостаточность (состояние может привести к смерти, если больному не оказать своевременную помощь);
- развитие вторичной инфекции, которая образуется из-за появления некротических тканей (может стать причиной летального исхода);
- полиорганную недостаточность, которая появляется на фоне интоксикации.
Обширные повреждения становятся благоприятной средой для возникновения более серьёзных патологий, таких как дыхательная недостаточность, жировая эмболия, пневмония, синдром ДВС (нарушение свёртываемости крови).
