Чем опасна диабетическая фетопатия: проблемы ребёнка при материнском диабете

Диабетическая фетопатия — это патология плода или новорожденного ребенка матери, страдающей сахарным диабетом или диабетом, вызванным беременностью. Особенно часто эта патология развивается у детей мам, у которых был высокий уровень сахара в крови на протяжении всей беременности. Однако российские учёные утверждают, что даже компенсированный сахарный диабет у беременных ставит детей в группу высокого риска из-за возможных осложнений.

Что же такое диабетическая фетопатия: чем угрожает диабет при беременности ребёнку и как исправлять последствия?

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Что такое сахарный диабет?

Чтобы лучше понять диабет, важно сначала понять нормальный процесс метаболизма пищи, которую мы едим. Во время этого процесса происходит несколько вещей:

• Пища в процессе пищеварения превращается в глюкозу, которая всасывается в кровь.
• Орган под названием поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Роль инсулина заключается в мобилизации глюкозы из крови и доставке ее в мышцы, жировые клетки и клетки печени. В этих местах она используется в качестве топлива и необходима организму для осуществления всей его деятельности.

У диабетиков эта система «ломается», и вместо транспортировки глюкозы в клетки сахара накапливаются в крови и в конечном итоге выводятся с мочой. Со временем воздействие высокого уровня глюкозы в крови может привести к повреждению нервов, почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов и иммунной системы.

Диабет во время беременности: почему он развивается?

Сахарный диабет — патологическое состояние, которое чаще всего осложняет беременность, влияя на будущее женщины и её ребёнка. По данным исследований, 0,3% женщин детородного возраста страдают сахарным диабетом.

Во время беременности диагностируются 2 типа диабета:

• Гестационный диабет. Этот термин относится к матери, у которой до беременности не было диабета, но из-за гормонов беременности у неё развилась резистентность к инсулину. Это может произойти в любой момент во время беременности.
• Прегестационный диабет. Этот термин описывает болезнь у женщины, которая до беременности уже страдала диабетом.

Различают диабет 1 типа или диабет 2 типа.

• Люди с диабетом 1 типа не вырабатывают инсулин, и его необходимо вводить ежедневно в виде инъекций.
• Люди с диабетом 2 типа не могут использовать инсулин, который они производят, или их организм не вырабатывает достаточно инсулина. Им необходимо принимать лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови, или им также могут потребоваться инъекции инсулина.

При всех типах диабета могут возникнуть осложнения для ребёнка.

Почему диабет — угроза при беременности?

Избыточное производство глюкозы в крови матери передается плоду. Это заставляет организм ребёнка выделять больше инсулина, что приводит к увеличению его кожных и жировых отложений. Новорожденный у матери, страдающей диабетом, обычно крупнее, чем ожидается для гестационного возраста.

Ребенок также может подвергаться большему риску серьёзных проблем во время беременности и родов. Проблемы во время беременности могут включать врождённые дефекты и даже смерть плода. Также повышается риск врождённых дефектов, таких как проблемы с формированием сердца, головного мозга, спинного мозга, мочевыводящих путей и желудочно-кишечной системы.

Диагностика диабетической фетопатии плода

Диабетическую фетопатию определяют по триаде признаков, которые диагностируют с помощью ультразвукового обследования. УЗИ в этом случае ничем не отличается от обычного исследования при беременности.

Для диагноза у плода должны присутствовать три признака:

• Утолщение кожных слоёв;
• Превышение норм массы и объёма тела, вес будет выше гестационного возраста.
• Многоводие: избыток околоплодных вод.

По одиночке эти симптомы не говорят об опасном состоянии, однако их сочетание требует повышенного внимания к малышу.

Влияние материнских осложнений на ребёнка

Беременные диабетики с высоким кровяным давлением имеют высокий риск острого или хронического дистресса плода, а также развития у матери преэклампсии — серьёзной медицинской проблемы, которая может вызвать судороги и проблемы с почками или печенью матери.

• Преэклампсия также увеличивает риск мертворождения.
• Женщины с нефропатией (заболеванием почек, вызванным диабетом) и гипертонией подвергаются повышенному риску преэклампсии и задержки роста ребёнка в утробе матери.
• Диабет вызывает многоводие: при этом состоянии амниотический мешок, окружающий плод, содержит повышенное количество околоплодных вод, что может привести к преждевременным родам.
• Также доказано, что сахарный диабет благоприятствует развитию большей частоты мочевых или вагинальных инфекций, которые могут закончиться угрозой преждевременных родов, гибелью ребенка в утробе матери и т. д.
• Беременность может способствовать ухудшению течения диабетической ретинопатии, особенно неизвестной или нелеченной пролиферативной ретинопатии.
• Более высокая смертность доказана среди беременных женщин с диабетом и ишемической болезнью сердца.

Какие проблемы могут возникнуть у ребёнка во время родов?

Роды могут быть затруднены из-за размера плода. Обычно голова — самая объёмная часть малыша, и именно она выходит первой, поэтому остальная часть тела просто легко рождается следом.

У детей с макросомией (большим весом и размером) из-за материнского диабета плечи могут быть очень широкими, и они, а не головка окажутся самой большой частью ребёнка.

Таким образом, на момент родов высоки следующие риски:

• Повреждение нервов руки из-за застревания плечика называется «паралич плечевого сплетения».
• Может произойти перелом ключицы.
• Поначалу у ребёнка могут возникнуть проблемы с дыханием, потому что головке и плечам требуется больше времени, чтобы выйти наружу.
• Иногда необходимо использовать вакуум-экстракцию или акушерские щипцы, чтобы помочь выйти голове и плечам.

Если врач считает, что ребенок слишком велик для вагинальных родов, он может назначить кесарево сечение.

Какие проблемы могут возникнуть после рождения при диабетический фетопатии?

У новорожденного с диабетической фетопатией может развиться одно или несколько из следующих осложнений:

Гипогликемия

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови сразу после родов. Эта проблема возникает, когда уровень глюкозы у матери во время беременности был высоким, что приводит к высокому уровню инсулина в крови плода.

После рождения ребёнок продолжает вырабатывать избыточный инсулин, но уже не имеет той глюкозы, которую он получал от матери, что приводит к значительному снижению уровня глюкозы.

При рождении уровень глюкозы в крови ребёнка с подозрением на диабетическую фетопатию измеряется немедленно, и если он слишком низкий, возможно, придется вводить глюкозу через вену.

Макросомия

Это осложнение развивается между 28 и 36 неделями, и его можно избежать, если в этот период строго контролировать уровень глюкозы. Малыши с макросомией весят более 4 килограммов, имеют лицо с большими щеками и плоским носом. Шея выглядит короткой из-за лишнего жира, а руки пухлыми. Несмотря на крупные размеры малыша, функционирование его организма еще незрелое, и в первые дни могут возникнуть проблемы.

В результате макросомии у детей чаще наблюдаются перинатальная асфиксия и травмы во время родов: переломы ключицы, паралич плечевого сустава.

Функциональная незрелость

Инсулину приписывают задерживающее действие на морфологическое и функциональное созревание некоторых органов (лёгких, паращитовидной железы и печени), возможно, из-за антагонизма с кортизолом. Отсюда более высокая частота развития гиалиновой мембраны и желтухи в этой группе новорожденных.

Пороки развития

У ребенка матери с прегестационным диабетом серьёзные пороки развития встречаются в 2—10 раз чаще, чем в общей популяции, но заболеваемость не увеличивается у детей матери с гестационным диабетом.

Наиболее частыми пороками развития являются:

• неврологические (анэнцефалия или расщепление позвоночника),
• сердечные (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных артерий, коарктация аорты),
• синдром каудальной регрессии в более или менее значительной степени,
• кишечная (гипопластическая левая ободочная кишка),
• почки (агенезия).

Гематологические проблемы

Производство эритроцитов при фетопатии увеличивается, что изменяет вязкость крови и может вызвать такие осложнения, как образование тромбов. Наиболее частыми из них являются тромбозы почечных вен с ростом почек и наличием крови в моче, но также распространены тромбозы головного мозга или некротизирующий энтероколит.

Также может быть дефицит железа, который может увеличить риск нарушения развития нервной системы.

Возможность гибели плода во время беременности.

В третьем триместре увеличивается вероятность поздней смерти плода. Это осложнение, которого больше всего боятся, поскольку оно представляет собой внутриутробную гибель ребёнка в период от 38 до 39 недель и может быть вторичным по отношению как к острой тяжёлой недостаточности контроля диабета, так и к хронической недостаточности контроля сахара в крови.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность представляет собой потерю способности сердца перекачивать кровь по всему организму. При возникновении сердечной недостаточности многие органы не получают достаточного количества кислорода и снижают способность нормально функционировать.

Она также связана с сосудистыми заболеваниями, в частности с поражением почек, и более высокой частотой детской смертности.

Гипокальциемия

Снижение уровня кальция в крови и желтуха (пожелтение кожи) у новорожденного.

Кетоацидоз

Это осложнение диабета, которое возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии из-за отсутствия или недостаточного количества инсулина, и вместо этого использует жир. Побочные продукты жирового обмена, называемые кетонами, накапливаются в организме.

Кетоацидоз может привести к смертности плода с риском до 50%.

Другие симптомы

У ребёнка при рождении также наблюдается повышенное количество сердечных сокращений и дыхания (это могут быть симптомы незрелости лёгких или сердечной недостаточности). Он может быть вялым, слабым, не плакать, а хныкать (признаки наличия гипогликемии), может наблюдаться тремор.

В долгосрочной перспективе исследованиями учёных Северо-Западного университета также доказано, что эти дети могут быть более склонны к развитию ожирения или диабета, чем население в целом.

Лечение новорожденного с диабетической фетопатией

Лечение будет зависеть от контроля диабета во второй половине беременности и во время родов. Конкретное лечение определит неонатолог, учитывая следующие данные:

• Гестационный возраст ребёнка.
• Толерантность к определенным лекарствам, медицинским процедурам или методам лечения.
• Насколько тяжёлое состояние здоровья.

Немедленное лечение может включать:

• Мониторинг и контроль уровня глюкозы в крови ребёнка.
• Введение глюкозы. После этого уровни будут продолжать контролироваться, чтобы предотвратить повторное возникновение гипогликемии.
• Мониторинг уровня кальция в крови.
• Подачу кислорода.
• Устранение любых проблем, возникших в связи с родами.
• Выявление и лечение любых проблем, которые могут возникнуть из-за наличия врождённого дефекта.

Все дети, рожденные от матерей с диабетом, должны быть проверены на предмет низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), даже если у них нет симптомов.

Если у ребенка случился эпизод гипогликемии, ему в течение нескольких дней будут проводить анализы для проверки уровня сахара в крови. Анализы будут продолжаться до тех пор, пока уровень не останется стабильным при нормальном кормлении.

Непроходящую гипогликемию лечат внутривенным введением жидкости, содержащей сахар (глюкозу) и воду. В тяжелых случаях, если ребёнок нуждается в большом количестве глюкозы, раствор следует вводить через вену в пуповину (пупок) в течение нескольких дней.

В редких случаях ребёнку может потребоваться поддержка дыхания или лекарства для лечения других последствий диабета. Высокий уровень билирубина и выраженную желтуху лечат светотерапией. В редких случаях для лечения этой проблемы кровь ребенка заменяют донорской кровью (обменное переливание).

Позже ребёнку надо сделать ЭхоКГ, эхокардиографию, чтобы проверить размер сердца.

Прогноз при диабетической фетопатии

Часто симптомы у малышей проходят в течение нескольких часов, дней или нескольких недель после родов. Однако иногда состояние увеличенного сердца может занять несколько месяцев для восстановления.

В очень редких случаях уровень сахара в крови у новорожденного может быть настолько низким, что может вызвать повреждение головного мозга.

Развитие диабета при беременности легче предупредить, чем контролировать. О том, что надо знать будущим мамам, читайте в статье «10 фактов о гестационном диабете во время беременности».

Использованы фотоматериалы Unsplash