Чем опасна диабетическая фетопатия: проблемы ребёнка при материнском диабете

Диабетическая фетопатия — это патология плода или новорожденного ребенка матери, страдающей сахарным диабетом или диабетом, вызванным беременностью. Особенно часто эта патология развивается у детей мам, у которых был высокий уровень сахара в крови на протяжении всей беременности. Однако российские учёные утверждают, что даже компенсированный сахарный диабет у беременных ставит детей в группу высокого риска из-за возможных осложнений.

Что же такое диабетическая фетопатия: чем угрожает диабет при беременности ребёнку и как исправлять последствия?

Топ-10 ранних симптомов рака

Большинство видов рака на ранних стадиях уже проявляют себя. Но эти симптомы часто схожи с проявлениями других болезней. Когда надо обратиться к врачу?

Что такое сахарный диабет?

Чтобы лучше понять диабет, важно сначала понять нормальный процесс метаболизма пищи, которую мы едим. Во время этого процесса происходит несколько вещей:

• Пища в процессе пищеварения превращается в глюкозу, которая всасывается в кровь.
• Орган под названием поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Роль инсулина заключается в мобилизации глюкозы из крови и доставке ее в мышцы, жировые клетки и клетки печени. В этих местах она используется в качестве топлива и необходима организму для осуществления всей его деятельности.

У диабетиков эта система «ломается», и вместо транспортировки глюкозы в клетки сахара накапливаются в крови и в конечном итоге выводятся с мочой. Со временем воздействие высокого уровня глюкозы в крови может привести к повреждению нервов, почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов и иммунной системы.

Диабет во время беременности: почему он развивается?

Сахарный диабет — патологическое состояние, которое чаще всего осложняет беременность, влияя на будущее женщины и её ребёнка. По данным исследований, 0,3% женщин детородного возраста страдают сахарным диабетом.

Во время беременности диагностируются 2 типа диабета:

• Гестационный диабет. Этот термин относится к матери, у которой до беременности не было диабета, но из-за гормонов беременности у неё развилась резистентность к инсулину. Это может произойти в любой момент во время беременности.
• Прегестационный диабет. Этот термин описывает болезнь у женщины, которая до беременности уже страдала диабетом.

Различают диабет 1 типа или диабет 2 типа.

• Люди с диабетом 1 типа не вырабатывают инсулин, и его необходимо вводить ежедневно в виде инъекций.
• Люди с диабетом 2 типа не могут использовать инсулин, который они производят, или их организм не вырабатывает достаточно инсулина. Им необходимо принимать лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови, или им также могут потребоваться инъекции инсулина.

При всех типах диабета могут возникнуть осложнения для ребёнка.

Почему диабет — угроза при беременности?

Избыточное производство глюкозы в крови матери передается плоду. Это заставляет организм ребёнка выделять больше инсулина, что приводит к увеличению его кожных и жировых отложений. Новорожденный у матери, страдающей диабетом, обычно крупнее, чем ожидается для гестационного возраста.

Ребенок также может подвергаться большему риску серьёзных проблем во время беременности и родов. Проблемы во время беременности могут включать врождённые дефекты и даже смерть плода. Также повышается риск врождённых дефектов, таких как проблемы с формированием сердца, головного мозга, спинного мозга, мочевыводящих путей и желудочно-кишечной системы.

Диагностика диабетической фетопатии плода

Диабетическую фетопатию определяют по триаде признаков, которые диагностируют с помощью ультразвукового обследования. УЗИ в этом случае ничем не отличается от обычного исследования при беременности.

Для диагноза у плода должны присутствовать три признака:

• Утолщение кожных слоёв;
• Превышение норм массы и объёма тела, вес будет выше гестационного возраста.
• Многоводие: избыток околоплодных вод.

По одиночке эти симптомы не говорят об опасном состоянии, однако их сочетание требует повышенного внимания к малышу.

Влияние материнских осложнений на ребёнка

Беременные диабетики с высоким кровяным давлением имеют высокий риск острого или хронического дистресса плода, а также развития у матери преэклампсии — серьёзной медицинской проблемы, которая может вызвать судороги и проблемы с почками или печенью матери.

• Преэклампсия также увеличивает риск мертворождения.
• Женщины с нефропатией (заболеванием почек, вызванным диабетом) и гипертонией подвергаются повышенному риску преэклампсии и задержки роста ребёнка в утробе матери.
• Диабет вызывает многоводие: при этом состоянии амниотический мешок, окружающий плод, содержит повышенное количество околоплодных вод, что может привести к преждевременным родам.
• Также доказано, что сахарный диабет благоприятствует развитию большей частоты мочевых или вагинальных инфекций, которые могут закончиться угрозой преждевременных родов, гибелью ребенка в утробе матери и т. д.
• Беременность может способствовать ухудшению течения диабетической ретинопатии, особенно неизвестной или нелеченной пролиферативной ретинопатии.
• Более высокая смертность доказана среди беременных женщин с диабетом и ишемической болезнью сердца.

Какие проблемы могут возникнуть у ребёнка во время родов?

Роды могут быть затруднены из-за размера плода. Обычно голова — самая объёмная часть малыша, и именно она выходит первой, поэтому остальная часть тела просто легко рождается следом.

У детей с макросомией (большим весом и размером) из-за материнского диабета плечи могут быть очень широкими, и они, а не головка окажутся самой большой частью ребёнка.

Таким образом, на момент родов высоки следующие риски:

• Повреждение нервов руки из-за застревания плечика называется «паралич плечевого сплетения».
• Может произойти перелом ключицы.
• Поначалу у ребёнка могут возникнуть проблемы с дыханием, потому что головке и плечам требуется больше времени, чтобы выйти наружу.
• Иногда необходимо использовать вакуум-экстракцию или акушерские щипцы, чтобы помочь выйти голове и плечам.

Если врач считает, что ребенок слишком велик для вагинальных родов, он может назначить кесарево сечение.

Какие проблемы могут возникнуть после рождения при диабетический фетопатии?

У новорожденного с диабетической фетопатией может развиться одно или несколько из следующих осложнений:

Гипогликемия

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови сразу после родов. Эта проблема возникает, когда уровень глюкозы у матери во время беременности был высоким, что приводит к высокому уровню инсулина в крови плода.

После рождения ребёнок продолжает вырабатывать избыточный инсулин, но уже не имеет той глюкозы, которую он получал от матери, что приводит к значительному снижению уровня глюкозы.

При рождении уровень глюкозы в крови ребёнка с подозрением на диабетическую фетопатию измеряется немедленно, и если он слишком низкий, возможно, придется вводить глюкозу через вену.

Макросомия

Это осложнение развивается между 28 и 36 неделями, и его можно избежать, если в этот период строго контролировать уровень глюкозы. Малыши с макросомией весят более 4 килограммов, имеют лицо с большими щеками и плоским носом. Шея выглядит короткой из-за лишнего жира, а руки пухлыми. Несмотря на крупные размеры малыша, функционирование его организма еще незрелое, и в первые дни могут возникнуть проблемы.

В результате макросомии у детей чаще наблюдаются перинатальная асфиксия и травмы во время родов: переломы ключицы, паралич плечевого сустава.

Функциональная незрелость

Инсулину приписывают задерживающее действие на морфологическое и функциональное созревание некоторых органов (лёгких, паращитовидной железы и печени), возможно, из-за антагонизма с кортизолом. Отсюда более высокая частота развития гиалиновой мембраны и желтухи в этой группе новорожденных.

Пороки развития

У ребенка матери с прегестационным диабетом серьёзные пороки развития встречаются в 2—10 раз чаще, чем в общей популяции, но заболеваемость не увеличивается у детей матери с гестационным диабетом.

Наиболее частыми пороками развития являются:

• неврологические (анэнцефалия или расщепление позвоночника),
• сердечные (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных артерий, коарктация аорты),
• синдром каудальной регрессии в более или менее значительной степени,
• кишечная (гипопластическая левая ободочная кишка),
• почки (агенезия).

Гематологические проблемы

Производство эритроцитов при фетопатии увеличивается, что изменяет вязкость крови и может вызвать такие осложнения, как образование тромбов. Наиболее частыми из них являются тромбозы почечных вен с ростом почек и наличием крови в моче, но также распространены тромбозы головного мозга или некротизирующий энтероколит.

Также может быть дефицит железа, который может увеличить риск нарушения развития нервной системы.

Возможность гибели плода во время беременности.

В третьем триместре увеличивается вероятность поздней смерти плода. Это осложнение, которого больше всего боятся, поскольку оно представляет собой внутриутробную гибель ребёнка в период от 38 до 39 недель и может быть вторичным по отношению как к острой тяжёлой недостаточности контроля диабета, так и к хронической недостаточности контроля сахара в крови.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность представляет собой потерю способности сердца перекачивать кровь по всему организму. При возникновении сердечной недостаточности многие органы не получают достаточного количества кислорода и снижают способность нормально функционировать.

Она также связана с сосудистыми заболеваниями, в частности с поражением почек, и более высокой частотой детской смертности.

Гипокальциемия

Снижение уровня кальция в крови и желтуха (пожелтение кожи) у новорожденного.

Кетоацидоз

Это осложнение диабета, которое возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии из-за отсутствия или недостаточного количества инсулина, и вместо этого использует жир. Побочные продукты жирового обмена, называемые кетонами, накапливаются в организме.

Кетоацидоз может привести к смертности плода с риском до 50%.

Другие симптомы

У ребёнка при рождении также наблюдается повышенное количество сердечных сокращений и дыхания (это могут быть симптомы незрелости лёгких или сердечной недостаточности). Он может быть вялым, слабым, не плакать, а хныкать (признаки наличия гипогликемии), может наблюдаться тремор.

В долгосрочной перспективе исследованиями учёных Северо-Западного университета также доказано, что эти дети могут быть более склонны к развитию ожирения или диабета, чем население в целом.

Лечение новорожденного с диабетической фетопатией

Лечение будет зависеть от контроля диабета во второй половине беременности и во время родов. Конкретное лечение определит неонатолог, учитывая следующие данные:

• Гестационный возраст ребёнка.
• Толерантность к определенным лекарствам, медицинским процедурам или методам лечения.
• Насколько тяжёлое состояние здоровья.

Немедленное лечение может включать:

• Мониторинг и контроль уровня глюкозы в крови ребёнка.
• Введение глюкозы. После этого уровни будут продолжать контролироваться, чтобы предотвратить повторное возникновение гипогликемии.
• Мониторинг уровня кальция в крови.
• Подачу кислорода.
• Устранение любых проблем, возникших в связи с родами.
• Выявление и лечение любых проблем, которые могут возникнуть из-за наличия врождённого дефекта.

Все дети, рожденные от матерей с диабетом, должны быть проверены на предмет низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), даже если у них нет симптомов.

Если у ребенка случился эпизод гипогликемии, ему в течение нескольких дней будут проводить анализы для проверки уровня сахара в крови. Анализы будут продолжаться до тех пор, пока уровень не останется стабильным при нормальном кормлении.

Непроходящую гипогликемию лечат внутривенным введением жидкости, содержащей сахар (глюкозу) и воду. В тяжелых случаях, если ребёнок нуждается в большом количестве глюкозы, раствор следует вводить через вену в пуповину (пупок) в течение нескольких дней.

В редких случаях ребёнку может потребоваться поддержка дыхания или лекарства для лечения других последствий диабета. Высокий уровень билирубина и выраженную желтуху лечат светотерапией. В редких случаях для лечения этой проблемы кровь ребенка заменяют донорской кровью (обменное переливание).

Позже ребёнку надо сделать ЭхоКГ, эхокардиографию, чтобы проверить размер сердца.

Прогноз при диабетической фетопатии

Часто симптомы у малышей проходят в течение нескольких часов, дней или нескольких недель после родов. Однако иногда состояние увеличенного сердца может занять несколько месяцев для восстановления.

В очень редких случаях уровень сахара в крови у новорожденного может быть настолько низким, что может вызвать повреждение головного мозга.

Развитие диабета при беременности легче предупредить, чем контролировать. О том, что надо знать будущим мамам, читайте в статье «10 фактов о гестационном диабете во время беременности».