Обычно, когда люди говорят об искусственном оплодотворении, они имеют в виду ВМИ или внутриматочную инсеминацию. ВМИ — это метод лечения бесплодия, который включает в себя взятие специально промытой спермы и её перенос в матку с помощью специального шприца. Хотя ВМИ является наиболее распространённой формой искусственного оплодотворения, существуют и другие методы переноса спермы в репродуктивную систему женщины. Вот какие они бывают и в каких случаях могут использоваться.
Интравагинальная инсеминация (ИВИ)
Под любым методом инсеминации понимается внесение спермы в репродуктивные органы женщины с целью вызвать беременность. Инсеминацию необходимо проводить в наиболее фертильный период женщины, примерно за 24–48 часов до ожидаемой овуляции.
Интравагинальная инсеминация (ИВИ) является самым простым методом и предполагает введение спермы во влагалище. Примерно то же самое происходит во время полового акта с точки зрения размещения спермы.
Этот метод инсеминации можно использовать при использовании донорской спермы и при отсутствии проблем с фертильностью женщины.
Поскольку показатели успеха ниже, чем при ВМИ, эта форма инсеминации не распространена в медицине, но чаще встречается при лечении «домашним оплодотворением». Домашнее женщины, желающие забеременеть с использованием приобретённой донорской спермы или спермы, предоставленной другом. Его также можно использовать для женщин, которые испытывают боль во время полового акта.
Боль во время полового акта часто (но не всегда) является признаком того, что что-то физически не так. Например, низкий уровень эстрогена может вызывать боль во время занятий любовью. Другой возможной причиной может быть воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриоз.
В таких ситуациях могут возникнуть проблемы с женской фертильностью, которые остаются невыявленными.
Внутрицервикальная инсеминация (ВЦИ)
В идеале сперму следует поместить как можно ближе к шейке матки. При внутрицервикальной инсеминации (ВЦИ) сперма помещается непосредственно в шейку матки с помощью специального шприца.
Сперму не нужно промывать, как при ВМИ, поскольку она не попадает непосредственно в матку. Однако её могут предварительно очистить, чтобы увеличить шансы на успех.
Внутрицервикальная инсеминация встречается чаще, чем ИВИ, но реже, чем ВМИ. Её можно использовать, если пара хочет сэкономить на процедуре лечения, поскольку ВЦИ дешевле, чем ВМИ, особенно если сперма предварительно не промывается.
Дешевле – это хорошо. Но как выглядят показатели успеха? В большом метаанализе Кокрановской базы метод ВМИ сравнивался с ВЦИ, когда женщины использовали донорскую сперму. Учёные не нашли достаточных доказательств, чтобы сказать, что один метод с большей вероятностью приведет к рождению живого ребёнка, чем другой.
Интратубальная инсеминация (ИТИ)
Интратубальная инсеминация предполагает введение предварительно промытой спермы непосредственно в маточную трубу женщины. Это также иногда называют «перфузией спермы в фаллопиевые трубы». Сперма может быть перенесена в трубы через специальный катетер, который проходит через шейку матки, вверх по матке и в маточную трубу. Другой метод внутритрубной инсеминации включает лапароскопическую операцию.
К сожалению, интратубальная инсеминация связана с повышенным риском инфекции и травмы, и ведутся споры о том, более ли она эффективна, чем обычная ВМИ.
Из-за своей инвазивной природы, более высоких затрат и неопределённости успеха она проводится редко и, по данным учёных Центра репродуктивной медицины Амстердама, является наименее распространённой формой искусственного оплодотворения.
Как решить, какую форму искусственного оплодотворения использовать?
Говорить, что одна форма оплодотворения всегда лучше другой, неверно. Это зависит в первую очередь от причин использования инсеминации.
ВМИ — самая дорогая форма инсеминации, поскольку сперма требует специальной процедуры промывания. Внутриматочную инсеминацию также необходимо проводить в клинике репродуктивной медицины. ВМИ «на дому» невозможна.
ВМИ может быть лучшим вариантом при лечении необъяснимого бесплодия или бесплодия, связанного с факторами шейки матки.
ВМИ также может быть лучшим выбором при мужском бесплодии: она помогает сперматозоидам добраться до своего основного пункта назначения — фаллопиевых труб — без необходимости преодолевать множество препятствий (таких как среда влагалища и шейка матки). Если подвижность сперматозоидов или количество сперматозоидов не в норме, это может помочь.
С другой стороны, если нет проблем с мужской фертильностью и нет известных проблем с шейкой матки, хорошими вариантами могут быть внутрицервикальная инсеминация (ИЦИ) или интравагинальная инсеминация (ИВИ). Они менее дорогие и могут быть столь же эффективными.
Например, если используется донорская сперма и нет проблем с женской фертильностью, ИЦИ или ИВИ могут работать так же хорошо, как ВМИ. Такая ситуация могла возникнуть, если одинокая женщина хочет зачать ребенка с использованием донорской спермы. Этот метод также может подойти, если у пары есть мужской фактор бесплодия, но нет проблем по женскому фактору, и они решили использовать донорскую сперму.
Инсеминацию можно использовать в случаях мужского бесплодия, цервикального бесплодия, необъяснимого бесплодия или при использовании донорской спермы. Донорская сперма может быть вариантом, когда речь идет о мужском бесплодии, или её можно выбрать, когда одинокая женщина хочет иметь детей.
Многие врачи клиник репродуктивной медицины по умолчанию предлагают ВМИ или внутриматочную инсеминацию – это самый распространённый вариант инсеминации. Но другие методы могут быть потенциальными вариантами для конкретной пары, и они стоят дешевле. Не бойтесь уточнять у своего врача, практикуют ли их в клинике и может ли вам подойти другая форма искусственного оплодотворения.
Больше узнать о нюансах вам поможет статья «Искусственное оплодотворение: можно ли проводить инсеминацию дома?»
