Надпочечниковый криз — потенциально смертельное состояние, связанное, главным образом, с острым дефицитом гормона кортизола и, в меньшей степени, альдостерона. Криз часто встречается у людей с длительной надпочечниковой недостаточностью: исследования показывают, что 8% людей с болезнью Аддисона нуждались в ежегодной госпитализации из-за надпочечникового криза.
Однако криз может развиться и у внешне здоровых людей. В группе риска — молодые мужчины.
Причины надпочечникового криза
Кризис возникает, когда физиологическая потребность в гормонах превышает способность надпочечников их вырабатывать, чаще всего у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, в условиях интеркуррентного заболевания или стресса. Спровоцировать надпочечниковый криз могут:
- Тяжёлые или незначительные инфекции. По данным исследования экспертов из Addison's Disease Self-Help Group, чаще всего провокаторами являются рвота и/или диарея из-за желудочно-кишечного расстройства.
- Травмы и раны.
- Операция.
- Приступ аллергии или мигрени.
- Беременность.
- Физическое перенапряжение, обезвоживание, голодание.
- Эмоциональный стресс.
- Острая гипогликемия у людей с сахарным диабетом.
Надпочечниковый криз также может развиться при несоблюдении курса лечения на фоне надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона) или же самостоятельного введения гормонов для наращивания мышечной массы. Частой причиной надпочечникового криза является резкая отмена стероидов. Вторичная недостаточность коры надпочечников развивается, когда стероиды подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.
Причины внезапной потери функции надпочечников, такие как двустороннее кровоизлияние в надпочечники, также могут привести к надпочечниковому кризу.
Это может произойти из-за серьёзных физиологических факторов, таких как инфаркт миокарда, септический шок или осложнённая беременность, а также при сопутствующих коагулопатии или тромбоэмболических нарушениях.
Факторы риска надпочечникового криза
Длительная терапия стероидами является основным фактором риска надпочечникового криза.
Лечение пероральными стероидами сопряжено с наибольшим риском. Однако ингаляционные и местные стероиды также могут иногда вызывать надпочечниковую недостаточность и, следовательно, предрасполагать к надпочечниковому кризу.
Учёные из University Hospital Clermont-Ferrand предупреждают: даже однократная инъекция стероидов в сустав может вызвать надпочечниковый криз. Спортсменам, в частности, следует знать об этом, поскольку у них высок риск травм, что само по себе представляет риск.
Симптомы надпочечникового криза включают:
- Общее ощущение недомогания, выраженную усталость.
- Тошнота или рвота.
- Боль в животе.
- Субфебрильная температура.
- Мышечные боли и судороги.
- Затем наступает обезвоживание, приводящее к гипотонии и гиповолемическому шоку.
Возможна спутанность сознания, потеря сознания и кома, ведущие к сердечной и лёгочной недостаточности и летальному исходу.
Зависимость от гормонального лечения стероидами оценивается примерно в 600 случаев на миллион и возникает по двум основным причинам:
- Первичная надпочечниковая недостаточность, вызванная аутоиммунным разрушением надпочечников или врожденной гиперплазией надпочечников, а также другими менее значительными причинами.
- Вторичная гипофизарная недостаточность, включая стероидную супрессию надпочечников.
Диагностика надпочечникового криза: что покажут анализы
Диагноз надпочечникового криза выявляется по результатам исследований:
- Уровень натрия обычно умеренно снижен, но может быть и нормальным.
- Калий обычно слегка повышен или в норме, редко значительно повышен (риск аритмии).
- Уровень креатинина может быть повышен.
- Для детей характерна гипогликемия, нередко тяжёлая.
- Уровень кальция может быть слегка повышен.
Необходимо сдать кровь на кортизол и АКТГ, но при подозрении на надпочечниковый криз лечение следует начинать немедленно, не дожидаясь результатов диагностических исследований. Также следует провести исследования на предмет провоцирующих факторов (например, инфекций), но не откладывать лечение.
Лечение надпочечникового кризиса
Надпочечниковый криз требует срочной госпитализации.
Лечение следует начинать немедленно, основываясь на клинических признаках и не дожидаясь подтверждения функции надпочечников. Единственным радикальным методом лечения является назначение глюкокортикоидов в супрафизиологических или стрессовых дозах. Лечение заключается в следующем:
- Немедленное введение гормона гидрокортизона внутривенно или внутримышечно.
- Регидратация с помощью инфузии обычного физиологического раствора.
- Постоянный мониторинг сердечного ритма и электролитов.
- Дополнительное введение гормона гидрокортизона в растворе глюкозы внутривенно в течение 24 часов.
- Лечение основного провоцирующего заболевания (например, инфекции) антибиотиками.
После стабилизации состояния постепенно снижают дозу внутривенных стероидов и возобновляют пероральную терапию.
Профилактика надпочечникового криза
Как предупредить отказ надпочечников?
- Не следует резко прекращать приём стероидов, если они применялись более двух недель.
- Пациентам, проходящим лечение надпочечниковой недостаточности, необходима ранняя корректировка дозы (например, удвоение обычной поддерживающей дозы) для покрытия возросшей потребности в глюкокортикоидах в таких ситуациях, как болезнь, хирургическое вмешательство, травма и т. д.
- Людям, проходящим лечение надпочечниковой недостаточности, следует иметь при себе набор для экстренной самостоятельной инъекции и научиться им пользоваться.
Людям с риском надпочечникового криза рекомендуется носить медицинский браслет с диагнозом и карточку с информацией в легкодоступном для врачей скорой помощи месте.
Если вы в группе риска, всегда предупреждайте врачей о своём диагнозе перед любыми процедурами — в том числе в стоматологическом кресле. Людям с болезнью Аддисона может требоваться предварительная доза глюкокортикостероидов даже перед такими процедурами, как снятие зубного камня или полировка эмали.
Недостаточность надпочечников — медицинский диагноз, не имеющий практически ничего общего с тем, о чём пишут в соцсетях об «усталости надпочечников». Об разнице читайте в статье «Миф об адреналиновом эффекте».
