Гидатиды Морганьи у мальчиков — это особые отростки в виде продольных складок, располагающиеся на верхнем полюсе яичка в месте крепления его с головкой придатка. Они состоят из рыхлой соединительной ткани и тонких кровеносных сосудов и имеют стебельчатое строение. Никакой функциональной пользы для организма такие формирования не несут и считаются рудиментарным элементом. Однако эти гидатиды склонны к различным патологическим изменениям, и одним из самых частых явлений у детей становится перекрут, требующий хирургической помощи.
Диагностикой и оперативным лечением перекрута гидатиды яичка у детей занимаются детские урологи при участии, если это необходимо, специалистов других направлений. Вот какими симптомами проявляется этот перекрут отростков яичка и как его лечат.
Причины перекрута гидатиды Морганьи
Впервые гидатиды были описаны в 1761 году итальянским врачом, одним из основателей патологической анатомии, Джованни Баттистом Морганьи, в честь которого в дальнейшем и были названы эти структуры.
В нормальном положении гидатиды не доставляют какого-либо дискомфорта. Острая боль возникает при перекруте — состоянии, при котором отросток оборачивается вокруг своего основания (ножки).
Причиной большинства случаев является анатомическая аномалия, присутствующая у некоторых мужчин. Это анатомическое состояние позволяет отростку легче перекручиваться, что приводит к нарушению кровоснабжения яичка. Это может произойти спонтанно или может быть связано с травмой.
Невозможно заранее обнаружить эту деформацию. Но надо знать, что у значительного числа мальчиков и мужчин, имеющих эту анатомическую особенность, она наблюдается в обоих яичках.
Ткань яичка не может выжить без притока крови. Перекрут — наиболее частая причина потери яичка у юношей-подростков.
Медицинская помощь при такой патологии должна быть оказана немедленно: уже через сутки риск серьезных осложнений приближается к 100%. Наиболее вероятными последствиями перекрута гидатиды яичка у мальчика могут стать различные рубцовые изменения в тканях, а также переход воспалительного процесса на здоровые окружающие ткани.
Эти отростки очень восприимчивы к внешнему воздействию, и спровоцировать патологию может даже незначительное давление. Наиболее распространёнными причинам перекрута гидатиды яичка у мальчиков становятся:
- прямые удары в паховую область, например, мячом во время спортивной игры, ногой при драке и т. д.;
- падения с высоты;
- неаккуратная езда на велосипеде;
- занятия конным спортом;
- ношение слишком тесного и облегающего нижнего белья;
- резкие перепады температуры в области мошонки, например, ныряние в прохладную воду в жаркий день, выход из бани зимой на мороз и т. д.;
- инфекционно-воспалительные поражения яичек.
Некоторые специалисты полагают, что перекрут гидатиды Морганьи у детей может быть вызван слишком интенсивными физическими нагрузками и чрезмерной активностью. Прыжки, кувырки, длительный бег, поднятие тяжестей и другие спортивные упражнения — все это может привести к смещению нормального положения отростка и оборачиванию стебелька вокруг своей оси.
По данным исследования врачей детской клинической больницы Перми, перекрут яичка чаще всего наблюдается в возрастной группе 12–18 лет, и в большинство случаев встречается у мужчин в возрасте до 30 лет. Однако это может произойти в любом возрасте, включая новорожденных малышей.
А чаще всего с такой травмой обращаются к врачам осенью: 30% случаев против 22-23% в другие сезоны.
Каковы признаки и симптомы перекрута гидатиды яичка?
Перекрут яичка характеризуется мучительной односторонней болью в яичке с внезапным отёком. Поскольку структуры скручиваются, как нити у марионетки, яичко также поднимается. У пациентов может возникнуть тошнота и рвота. Они также могут испытывать боли в животе.
Первыми признаками развития патологии становятся:
- резкая, острая боль в мошонке со стороны пораженного яичка;
- отёчность, краснота кожи на мошонке, при этом она становится горячей на ощупь;
- смещение мошонки в сторону.
По мере развития патологического процесса симптоматика нарастает, достигает своего пика и начинается постепенно видоизменяться. Боль становится сначала терпимой, потом стихает вовсе, что говорит об отмирании тканей и, как следствие, поражении нервных волокон.
Характерным симптомом некроза при перекруте гидатиды яичка у мальчиков является формирование узелка, напоминающего зерно фасоли, под кожей на мошонке в области локализации пораженного отростка. Прикосновение к этому бугорку вызывает острую боль.
Другими признаками второй стадии патологии становятся:
- повышение общей температуры тела до субфебрильных значений;
- выраженная слабость, вялость, сонливость;
- усиление дискомфорта при ходьбе, изменении положения тела.
В дальнейшем некроз тканей будет усугубляться, что может стать причиной развития системного воспаления вплоть до сепсиса, поэтому любая боль в области гениталий у мальчиков требует обязательной врачебной консультации.
Лечение перекрута ножки яичка
Отечность и боль яичка следует оценивать в экстренном порядке: больного надо срочно доставить в клинику. Оценку лучше всего проводить в отделении неотложной помощи, где доступна быстрая визуализация и есть быстрый доступ к хирургическому вмешательству.
- Для спасения яичка есть около шести часов; хирургическое лечение в эти сроки связано со 100% вероятностью спасения яичка.
- Через шесть часов вероятность спасения снижается, а если операция проводится через 24 часа, яичко уже невозможно спасти.
Единственно возможным эффективным способом лечения перекрута гидатиды Морганьи у мальчиков является хирургическое вмешательство. Операция выполняется под общей анестезией.
Процедура заключается в последовательном рассечении мошонки, визуализации пораженной области, перевязывании ножки гидатиды и резекции отростка вместе с некротизированными тканями с дальнейшим ушиванием раны. Целью является сохранение яичка. Если яичко невозможно спасти, его удаляют (процедура, известная как орхиэктомия).
Если яичко в процессе операции деторсировано, или раскручено, успешно, его зашивают в мошонку так, чтобы оно больше не могло перекручиваться (так называемая орхипексия). Другое яичко также подвергнется такой же фиксации к мошонке.
После окончания операции ребёнку назначается профилактическая антибактериальная терапия, соблюдение постельного режима, ограничение физических нагрузок.
Какие обследования и тесты проводятся для диагностики перекрута яичка?
Типичный физический осмотр перекрученного яичка выявляет болезненную мошонку с односторонним отёком и возвышением яичка. Лабораторные анализы могут включать анализ мочи и анализ крови. Мошонку также можно визуализировать с помощью одного или нескольких радиологических исследований.
Визуализация может включать допплеровское ультразвуковое исследование яичек или магнитно-ядерную томографию яичек для оценки степени кровотока. В зависимости от физического осмотра и/или временных рамок визуализация может не проводиться, поскольку неотложное лечение необходимо для сохранения яичка.
Есть ли домашние средства лечение перекрута яичка?
Единственным методом лечения перекрута яичка является хирургическое вмешательство. В редких случаях врач может вручную деторсировать, или «раскрутить» яичко, но это случается нечасто. Важность немедленной оценки боли в яичках невозможно переоценить.
Попытки полечить или перетерпеть перекрут в домашних условиях неуместны и приведут к потере яичка.
Каков прогноз при перекруте яичка?
После лечения спасённое яичко может работать хуже из-за того, что оно находилось без притока крови. Учёные из Швеции, опубликовавшие результаты исследования в World Journal of Men's Health, пишут, что частое следствие — снижение количества и подвижности сперматозоидов.
Однако фертильность следует поддерживать даже после потери одного яичка. Физических изменений, кроме потери яичка, для репродуктивной системы не будет. Однако, конечно, надо более внимательно защищать ребёнка от травм в области паха, особенно при занятиях спортом, а также инфекций и других факторов.
О том, что ещё подвергает мальчиков риску потери возможности иметь детей, читайте в статье «8 фактов об уходе за гениталиями у мальчиков: ответы урологов».
Использованы фотоматериалы Unsplash
