Когда мальчик ещё растёт в утробе матери, яички сначала формируются внутри живота, в брюшной полости. Затем они постепенно продвигаются вниз в мошонку, которая представляет собой специальный кожный мешок на внешней стороне тела, хранящий яички. Это не каприз природы, а необходимость: внутри тела температура слишком высокая для сперматозоидов, и поэтому тестикулы (яички) в норме уже к рождению ребёнка выводятся наружу. Но не всегда этот сложный и долгий процесс низведения яичка проходит гладко.
Когда одно или оба яичка не находятся в мошонке при появлении на свет, это состояние называется неопущением яичка, или крипторхизмом. Они могут опуститься немного позже, особенно если малыш недоношенный. Но если этого не происходит, то требуется операция, чтобы предотвратить различные проблемы со здоровьем в будущем — от бесплодия до рака яичек. Операция по называется орхипексией, и вот что о ней надо знать.
Что такое орхипексия?
Операция орхипексии проводится для низведения, перемещения яичек у мальчиков из брюшной полости в мошонку. Иногда требуется всего одна операция. Однако, если яичко всё ещё расположено в брюшной полости, а не близко к паху, ребёнку могут потребоваться две операции, чтобы поместить орган в нужное место. Ваш хирург скажет вам, что именно будет необходимо, после обследования тазовой области.
Почему при крипторхизме могут требоваться две операции и когда обойтись без них?
При крипторхизме яичко может задерживаться в разных местах — в брюшной полости, в паховом канале, у наружного пахового кольца или у входа в мошонку. Порой его легко нащупать снаружи, а вот опустить нельзя. По этому признаку отличают истинный и ложный крипторхизм.
При ложном крипторхизме яичко поднимается и удерживается внутри из-за повышенного тонуса мышцы кремастера. Врач может опустить его в мошонку при помощи манипуляций или порой просто подождав, пока малыш успокоится, но затем оно поднимается опять.
Ложный крипторхизм не требует лечения, только подтверждения диагноза и наблюдения. Такое ретрактильное яичко может при раздражении, холоде и других факторах «прятаться» внутри вплоть до подросткового возраста.
Истинный крипторхизм подразделяют на ретенцию и эктопию.
- Ретенция, или задержка опущения яичка, бывает паховой и брюшной.
- Эктопия яичка означает, что яичко мигрировало в другие отделы — область бедра, лобка, промежности и т. д.
Паховые формы крипторхизма лечат орхиопексией по Петривальскому-Шумахеру, абдоминальная форма может корректироваться с помощью одномоментного или же двухэтапного лапароскопического низведения по Фаулер-Стефансу.
Чтобы точно определить диагноз и форму крипторхизма, проводят анализы крови на гормоны, УЗИ, МРТ. При абдоминальной форме эксперты из Эндокринологического научного центра Минздрава России советуют назначать кариотипирование.
Почему ребёнку с крипторхизмом необходима операция низведения яичка?
Операция при крипторхизме, опущении и прикреплении яичка в мошонке проводится не только для того, чтобы половые органы «выглядели нормально».
- Если яичко не находится в мошонке, сложно проверять его на наличие аномальных уплотнений или опухолей, особенно опасных в пожилом возрасте. Застрявшие в брюшной полости яички имеют более высокий риск определённых видов рака, поэтому важно, чтобы они находились в легкодоступном для диагностики месте.
- Также в такой ситуации возникают опасения по поводу фертильности ребёнка в будущем, особенно если оба яичка остались внутри. Операция по низведению яичка даёт мальчику наилучшие шансы иметь детей в будущем.
- Ещё одна опасность: перекрут. Если яичко не прикреплено к мошонке, существует более высокая вероятность того, что оно может перекрутиться на своих кровеносных сосудах (так называемый перекрут яичка), с риском гибели яичка.
Кроме того, если яичко внутри расположено аномально высоко на уровне лобковой кости, оно может иметь более высокий риск травмы, поскольку орган не находится в мошонке.
Лечение истинного крипторхизма может проходить и без операции, с помощью гормональной терапии. Её эффективность, по данным исследований, около 30%. Чем ниже в паху размещается яичко, тем лучше результат.
Для лечения крипторхизма применяют хорионический гонадотропин (ХГЧ) или гонадотропин рилизинг-гормон (ГнРГ).
Как проводится операция орхипексии при крипторхизме?
При типичных операциях делается небольшой надрез в паховой области для локализации яичка. Его освобождают от соединительной ткани и опускают в мошонку. Обычно делается ещё один небольшой надрез в нижней части мошонки, чтобы яичко можно было опустить на нужный уровень и пришить на место.
Если крипторхизм обнаружен в младенчестве, операцию можно отложить по крайней мере до 6 месяцев. Если яичко начинает опускаться само по себе в течение первых 6 месяцев, то многие хирурги предпочитают наблюдательную тактику: можно посмотреть, опустятся ли яички полностью в мошонку самостоятельно к первому дню рождения ребёнка.
Крипторхизм отмечается у 15-20% новорожденных мальчиков: учёные из Научного центра здоровья детей Минздрава России отмечают, что у доношенных детей он выявляется в 3,6%, у недоношенных в 30% и чаще.
Только у 2% из них к году яичко так и не опускается в мошонку.
В каком возрасте надо делать операцию при крипторхизме?
Хотя среди специалистов и существуют некоторые разногласия по поводу идеального возраста для орхипексии, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что патологию нужно устранять в максимально рано.
Известно, что мужчины с неопущением обоих яичек или двусторонним крипторхизмом гораздо чаще страдают от проблем с фертильностью, чем мужчины только с одним неопустившимся яичком, или односторонним крипторхизмом. А орхипексия, проведённая до полового созревания, снижает риск бесплодия у мужчин с крипторхизмом.
Лечение при крипторхизме может начинаться с 6 месяцев и должно быть завершено до 2-х лет, а лучше раньше. Без лечения до 89 % взрослых мужчин с двусторонним крипторхизмом почти или полностью не вырабатывают жизнеспособные сперматозоиды. После операции по поводу двустороннего крипторхизма в детстве у 28% есть достаточное количество и качество сперматозоидов для естественного оплодотворения.
Основываясь на результатах исследований, Американская урологическая ассоциация советует проводить орхипексию в возрасте 6-18 месяцев. Причина в том, что развитие половых клеток может начать ухудшаться в неопустившихся яичках уже после 1-го года. Аномальное развитие половых клеток может привести к недостаточному количеству вырабатываемой спермы, что впоследствии провоцирует бесплодие.
Каким будет процесс выздоровления ребёнка после орхипексии?
Рекомендации по уходу за ребёнком после операции могут различаться в зависимости от его здоровья и типа операции.
- В первые сутки ребёнок будет находиться под наблюдением в стационаре, после чего возможна выписка.
- Большинство детей могут есть сразу после операции, но начинать ходить можно не ранее чем через 3-4 дня.
- Послеоперационную боль снимают безрецептурными препаратами, такими как парацетамол или ацетаминофен в возрастной дозировке и по назначению врача. В больнице также могут ввести обезболивающее под кожу разреза, пока ребёнок ещё спит под наркозом; это поможет справиться с болью в первый день.
- Уход за местом разреза дома включает наблюдение, при необходимости — промывание обеззараживающими препаратами, закрытие ранки.
- Некоторая отёчность или синяки в области операции обычно проходят через несколько недель.
- В первые дни полное купание под запретом, а уход за разрезом на мошонке после того, как малыш сходил в туалет, проводят с помощью влажных салфеток, при необходимости — воды и мыла. По возможности не мочите область разрезов в течение недели.
- Через 7 дней ребёнку удаляют швы, до этого его надо каждый день показывать врачу для контроля, обработки раны и перевязки.
- Старайтесь подольше обходиться без подгузников или меняйте их максимально часто.
- Физическая активность должна быть лёгкой в течение первых 1-2 недель после операции.
Крипторхизм у мальчиков очень часто сочетается с ещё одной патологией: паховой грыжей. О ней читайте в статье «Паховая грыжа у детей: проявления и лечение».
