Пандемия коронавируса изменила не только график работы или походов за продуктами, но и внесла коррективы работу органов здравоохранения. Если от некоторых плановых процедур и профосмотров можно пока отказаться, то что делать тем, кто надеется на вспомогательные репродуктивные технологии? Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО – распространенная процедура. Что говорят про ЭКО на фоне угрозы COVID-19 специалисты, и как быть если протокол уже начат? MedAboutMe разбирался в непростом вопросе.
«Мы советуем не беременеть»
Уже почти месяц назад в Великобритании поднимали вопрос о том, как быть с ЭКО на фоне растущего количества случаев COVID-19. На тот момент в стране выявили всего около 800 инфицированных и о карантине речь еще не шла. Было принято решение не останавливать протоколы переноса, но не начинать новых. Репродуктологи готовились к прекращению и отмене терапии на любом этапе, «если эпидемиологическая обстановка ухудшится».
Обстановка, увы, ухудшилась, и новые протоколы переноса не начинают, несмотря на подготовку и стимуляцию.
Ведущие специалисты в области репродуктологии из ESHRE, Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, 16 марта выпустили рекомендации «не беременеть в период пандемии».
На тот момент почти не было информации о влиянии вируса на мать и ребёнка. Не было известно, передается ли новый коронавирус плоду, что происходит, если болеет беременная (и как ее лечить), как вести роды.
Несмотря на отсутствие данных о повышенном риске, рекомендация была однозначна: бесплодные пары, планирующие в ближайшее время прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям для зачатия, должны подождать и не начинать терапию.
Тем, кто уже начал период симуляции как часть процедуры ЭКО, в заявлении ESHRE посоветовали отложить беременность, используя криозаморозку эмбрионов или ооцитов до момента, когда пандемия будет остановлена.
Специалисты ESHRE назвали срок, необходимый для снижения риска: 6 месяцев, но сейчас есть иные прогнозы развития инфекции.
Несмотря на то, что процедуры ЭКО – это основная часть прибыли любой клиники репродуктологии, и частной, и государственной, по опросу на середину марта 45% врачей-репродуктологов поддержали необходимость отложить плановую терапию бесплодия в регионах с повышенным риском заражения SARS-CоV-2.
Минздрав тоже не рекомендует проведение ЭКО: на днях с таким заявлением выступил министр здравоохранения РФ.
[cite src="/upload/medialibrary/c90/shutterstock_151443557.jpg"]Михаил Мурашко сказал, что в настоящее время процедуру ЭКО лучше не начинать. Причина – в вероятных осложнениях беременности на фо[cite src="/upload/medialibrary/c90/shutterstock_151443557.jpg"]
Любая беременность – период повышенной нагрузки на организм. Про особенности беременности и родов инфицированных коронавирусом мы уже знаем, и есть печальные примеры.
Основная проблема – вирус, который влияет на организм будущей матери.
При беременности даже уже привычный грипп может приводить к серьезным проблемам – от выкидышей до преждевременных родов. Причина в основном в высокой температуре тела и активизации иммунной системы.
Пневмония – частое осложнение COVID-19 – также крайне плохо переносится и лечится во время гестации. Даже бактериальное воспаление легких, которое довольно хорошо поддается терапии антибиотиками, непросто протекает у матерей из-за ограниченного списка разрешенных препаратов.
Пневмония на фоне COVID-19 – не бактериальная или грибковая, а вирусная. Она более тяжелая, и лечение на данный момент предполагает введение иммуностимуляторов и антивирусных препаратов. Именно тех, которые противопоказаны беременным.
Но даже если учитывать, что большинство будущих мам – из тех немногих случаев, что стали известны – перенесли коронавирусную инфекцию в легкой или среднетяжелой форме, не требовавшей реанимации, есть еще один серьезный довод против: тромбообразование.
Беременность сопровождается изменением картины крови. Организм готовится к родам: чтобы уменьшить кровопотерю, кровь «сгущается», увеличивается количество тромбоцитов.
Это нормальное физиологическое явление при вынашивании.
Коронавирусная инфекция также повышает свертываемость крови. Это повышает риск тромбообразования.
Если это сочетание совпадает с процедурой экстракорпорального оплодотворения на фоне наследственной формы тромбофилии, все это может усилить негативный эффект и закончиться трагически.
Что делать, если протокол начался?
Откладывание лечения на длительное время в некоторых случаях снижает вероятность успеха, по этой причине каждый случай должен быть обсужден с врачом.
Если 2 недели назад пациентки клиник ЭКО были согласны откладывать процедуру только в 10% случаев, то сейчас таких стало больше. И причины не всегда в собственном добровольном выборе: есть особенности работы клиник.
Если вы раздумываете над решением, то надо учитывать следующие факторы.
- Не все клиники ЭКО сейчас открыты.
- Те организации, которые продолжают работу, ограничивают прием пациенток – к врачу можно приходить реже.
- Не все врачи продолжают работать так же, как до пандемии. Если пациентка выбрала одного ведущего доктора – есть вероятность встречаться не только с ним.
- Консультация проводится строго по графику: нельзя опаздывать ни на минуту. В тех клиниках, которые продолжают работать, проводится дезинфекция после каждого визита каждой женщины или пары. И это очень верный подход: уточняйте, соблюдается ли это правило в вашей клинике.
- Учитывайте, что сейчас беременным рекомендуют отложить или откладывают плановые скрининги, анализы, консультации, несмотря на то, что эти визиты входят в понятие экстренных и пока не требуют разрешения или получения пропуска.
- Есть проблемы заключения договоров с ведением беременности и родов. Все это усиливает стресс для будущих мам.
Возьмите паузу
ЭКО-процедура – не самая простая и приятная. ЭКО-мамы в большинстве своем настоящие бойцы, герои, которые не склонны опускать руки и останавливаться на пути к цели. Такая борьба весьма затратна – и далеко не только в финансовом отношении. Но без достижения результата от нее сложно отказаться.
Порой лучший выход из этой гонки – попробовать взять паузу, оценить свои возможности и ограничения.
Коронавирусная пандемия – это не только ограничения, но и способ остановиться и пересмотреть свой план, цели, шансы. Как бы жестоко это ни прозвучало, в некоторых случаях такая пауза и осмысление происходящего необходимы. Тем более, когда на кон поставлена не вероятность зачатия, а жизнь потенциальной мамы.
