Вирусы гепатита врачи называют «тихими убийцами». Попав в организм человека, они могут на протяжении долгого времени не давать о себе знать, при этом активируя процессы разрушения печени человека. Среди населения более опасным считается гепатит С — по масштабам воздействия и рискам его приравнивают к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). Гепатит В такого страха не вызывает, тем более, что в России вакцинация против этого заболевания входит в Национальный календарь прививок. Тем не менее это заболевание не менее опасно, чем гепатит С и даже СПИД.
Во Всемирный день борьбы с гепатитом MedAboutMe разбирался в скрытых и явных угрозах гепатита В и в том, чем он отличается от гепатита С.
Вирусы гепатита В и С — даже не родственники
Заболевание под названием «гепатит» может вызываться разными возбудителями. В данном случае речь пойдет о двух разных вирусах из разных семейств:
- Вирус гепатита В
Относится к гепаднавирусам. Он имеет довольно сложное строение. ДНК вируса в комплексе с белками спрятана в капсиде, в состав которой входят такие белки, как HBcAg и HBeAg. Капсид же сверху покрыт оболочкой — суперкапсидом в виде мембраны из липидов, в состав которой входят молекулы поверхностного белка HBsAg. Его называют поверхностным антигеном, и это основной маркер присутствия вируса в крови. На этом же белке основана вакцина против гепатита В.
ДНК вируса гепатита В — самая маленькая среди остальных ДНК-содержащих вирусов. В ней всего 4 гена, которые кодируют белки вириона и скрывают «коды запуска» процессов проникновения в клетки зараженного организма и активации процессов размножения вируса.
Вирус гепатита В отличается устойчивостью. Так, в сыворотке крови при температуре 30°С он может сохраняться на протяжении полугода. Если сыворотку заморозить до -20°С, вирус будет храниться в ней 15 лет. Если нагреть до 60°С — продержится 4 часа. Только нагревание до +98°С позволяет его убить за минуту.
Человек — единственный «резервуар» для вируса гепатита В. Можно заразить им человекообразных обезьян, но в природе они гепатитом В не болеют.
Инкубационный период для ВГВ составляет от двух до 6 месяцев.
Если человек переболел острым гепатитом В, формируется стойкий иммунитет к нему, а вирус полностью выводится из организма — в лучшем случае. В худшем (7-10%) болезнь переходит в хроническую форму и постепенно приводит к развитию фиброза и цирроза печени (20% случаев хронического гепатита В), иногда — гепатоцеллюлярной карциномы (0,3%% от общего числа случаев гепатита В).
В вакцине нет цельного вируса, есть только белок его оболочки HBsAg. Он никак не может вызвать болезнь — только образование антител. А это значит, что вакцинированный человек не болен, не является вирусоносителем и может быть донором.
- Вирус гепатита С
Относится к флавивирусам. В отличие от гепатита В, это РНК-содержащий вирус, который тоже имеет капсид и оболочку со встроенными в него оболочечными белками Е1 и Е2.
Его РНК содержит всего один-единственный ген, который кодирует 9 белков: 3 структурных, входящих в состав вируса, и 6 необходимых для проникновения в клетку и активации процессов размножения и сборки вирусных частиц.
Вирус гепатита С обладает редкой способностью существовать в теле человека как несколько квазивидов — похожих, но не идентичных вирусных частиц. Если иммунной системе удается справиться с одной его разновидностью — остается другая. Кроме того, некоторые участки маленького генома вируса гепатита С очень часто мутируют, а это приводит к изменению характеристик оболочечных белков. Именно поэтому иммунная система не может уничтожить вирус — он все время меняет свой облик. И это также одна из причин, почему пока не удается создать вакцину против гепатита С.
Инкубационный период для вируса — 2-3 месяца.
Еще одно его существенное отличие от вируса гепатита В — скорость размножения. Чтобы размножиться, ему надо всего три часа, причем за сутки производится триллион вирусных частиц. Вирусу гепатита В требуется 24 часа для полного цикла размножения, и за сутки образуется на порядок меньше вирусных частиц, чем у гепатита С.
Вирус гепатита С намного менее устойчив, чем вирус гепатита В. При комнатной температуре на поверхности он может сохраняться от 16 часов до 4-х дней, не более. Что лишний раз подчеркивает важность гигиены в вопросах профилактики заражения.
Особенности течения болезни
Внешне проявления гепатита В и С схожи. Оба они заразны, причем контагиозность (заразность) вируса гепатита В в 100 раз выше, чем у ВИЧ. Вирусом гепатита В проще заразиться, чем гепатитом С.
Гепатит В чаще протекает в острой форме, а вирус гепатита С в большинстве случаев годами скрывается, никак не обнаруживая себя. Впрочем, ВГВ это тоже свойственно, но встречается реже. Острый гепатит В в 0,1-0,6% случаев протекает скоротечно, 70% пациентов при этом умирают.
Следует отметить, что связь между развитием острой формы и возрастом намного сильное выражена у гепатита В. Чем старше человек, тем выше вероятность острого протекания заболевания и наоборот: чем младше — тем значительнее риски скрытого перехода в хроническую форму.
Так, если ребёнок заразился ВГВ в первый год своей жизни, то вероятность острого протекания болезни составляет всего 1%, в подавляющем большинстве случаев развивается хроническая инфекция. Именно поэтому такие дети к 17 годам с большой вероятностью погибнут от цирроза печени или гепатоклеточного рака. В раннем детстве (от одного года до 5 лет) острое течение болезни наблюдается уже у 10% инфицированных детей. В возрасте старше 5 лет этот показатель составляет 30%.
Желтуха новорожденных и гепатит — совершенно разные состояния. При желтухе новорожденных специфический оттенок коже придает билирубин, который накапливается в крови ребёнка из-за несовершенства работы его печени. Через 2-3 недели желтуха новорожденных проходит сама собой. То есть, с вакцинацией против гепатита В она никаким образом не связана.
Острая форма заболевания нередко остается нераспознанной в случае заражения и гепатитом В, и гепатитом С. Но для гепатита С скрытое течение (безжелтушная форма) более характерно. Опасность заключается в том, что самоизлечение происходит только в 10-15% случаев, а в 50-80% случаев болезнь становится хронической.
Остра форма гепатита В тоже может протекать скрыто, но чаще она просто остается нераспознанной на фоне общих симптомов, принимаемых за проявления ОРВИ или синдрома хронической усталости. Классических симптомов желтухи может не быть вовсе, а пальпацию печени проводит далеко не каждый участковый врач. В отличие от гепатита С, выздоровление происходит в 90% случаев, а хронизация болезни при остром начале — только в 5-10% случаев, причем чаще всего это происходит при легком протекании острой фазы (в 2% случаев).
Считается, что две трети зараженных вирусом гепатита В людей и даже переболевших им не знают об этой странице в своем анамнезе. Часть таких пациентов успешно «самоизлечилась» и, если не возникнет оказия, никогда и не узнают, что были больны гепатитом В. Но часть является носителем вируса или страдают хронической формой болезни, которая медленно, но верно разрушает их печень.
Поэтому желательно провериться на гепатит В людям, входящим в группу повышенного риска заражения вирусом. К ним относятся далеко не только граждане из числа различных меньшинств и ведущие активную половую жизнь без презерватива, но также:
- Россияне, которые получали донорскую кровь или ее препараты до 1992 года (только позднее ее стали проверять на вирус гепатита В).
- Люди, регулярно проходящие процедуру гемодиализа.
- Люди, перенесшие любые хирургические операции, эндоскопические процедуры или сеансы иглоукалывания.
- Люди, посещавшие тату- и маникюрные салоны.
- Туристы, посещавшие страны Юго-Восточной Азии и Центральной Африки.
Что говорит анализ крови о гепатите В?
Скрытая форма заболевания может стать причиной того, что человек успевает переболеть гепатитом В, не зная об этом. И такая информация может стать для него неприятным сюрпризом, когда он столкнется с необходимостью сдать анализ крови на вирус гепатита В — например, решив поделиться ценной группой крови с обществом или с конкретным человеком, попавшим в беду.
Обнаружив антитела к вирусу гепатита В, врачи направляют человека на дополнительное обследование, чтобы выяснить, есть ли в его крови вирус и на какой стадии находится болезнь, если она развивается в его организме. Что можно узнать по результатам анализа крови на маркеры гепатита В?
- Наличие белка HBsAg
Это белок, входящий в состав суперкапсида вируса. Его наличие говорит о следующих вариантах: вирус присутствует в крови; человек болен острым гепатитом В; человек болен хроническим гепатитом В. В последнем случае возможны варианты в зависимости от типа гепатита.
- Наличие антител к белку HBsAg (Анти-HBsAg)
Антитела образуются к белку HBsAg через некоторое время после попадания этих белков в организм. Это может быть результат вакцинации (и это единственные антитела к вирусу, которые будут наличествовать после прививки), а также свидетельство о перенесенном и излеченном гепатите В. Но присутствие Анти-HBsAg может также говорить о текущем хроническом заболевании с выраженными симптомами болезни.
- Наличие белка HBeAg
Это внутренний белок вируса. Его наличие в крови говорит о том, что болезнь в разгаре, белок активно синтезируется зараженными клетками, идет процесс размножения вируса. То есть, человек болен острым гепатитом В или хроническим гепатитом с выраженными симптомами.
- Наличие антител Анти-HBeAg
Антитела к белку HBeAg говорят о текущей острой фазе гепатита В или о том, что она только что завершилась, и организм находится в стадии реконвалесценции (восстановления). Также присутствие антител — показатель хронического гепатита В или свидетельство перенесенного заболевания, но в обоих случаях это необязательный показатель.
- Наличие антител HBcore-IgM
Это антитела класса IgM к другому внутреннему белку вируса — HbcAg. Вообще антитела класса IgM вырабатываются в организме на самых ранних стадиях иммунного ответа. Только через несколько суток начинается синтез антител класса IgG. Соответственно, их наличие в крови однозначно говорит об острой стадии гепатита В и не столь однозначно — о его хронической форме.
- Наличие антител HBcore-IgG
Как было сказано выше, антитела IgG синтезируются на более поздних стадиях болезни. И их наличие говорит о том, что организм очень близко познакомился с живым и активным вирусом. Это может быть и острая форма, и хроническая, и перенесенное ранее заболевание. Отсутствие этих антител наблюдается только в двух случаях: человек никогда не был заражен гепатитом В или он был привит от него.
Для диагностики гепатита В также может использоваться метод выявления ДНК в крови пациента путем проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР). И если в крови находят ДНК вируса — однозначно человек болен гепатитом В.
- Не стоит считать гепатит В «более легким» заболеванием, чем гепатит С. Он тоже представляет немалую опасность и им даже легче заразиться.
- Если человек входит в группу повышенного риска заражения гепатитом В (а это очень обширная группа), то ему стоит сдать анализы на маркеры гепатита В.
- А главное, если от гепатита С нет вакцины, то застраховаться от заражения гепатитом В может любой человек, еще не знакомый с этим вирусом. До 55 лет прививку можно сделать бесплатно в любой поликлинике. После этого возраста привиться тоже можно, но уже на коммерческой основе.
