Гидроцефалия, также известная как «водянка головного мозга», представляет состояние, при котором происходит скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в головном мозге. Это может привести к увеличению мозга и изменению формы черепа. Хотя гидроцефалия может развиться в любом возрасте, чаще всего её диагностируют у младенцев. Подозрение или установленный диагноз могут также возникнуть ещё во время беременности, причём прогноз различается в зависимости от срока начала патологии. Вот что известно экспертам про гидроцефалию во время беременности, включая причины, диагностику, лечение и прогноз для ребёнка.
Почему у детей развивается гидроцефалия?
Хотя некоторые дети рождаются гидроцефалией, у других она может развиться после рождения. Таким образом, гидроцефалия раннем детском возрасте может быть:
- Врождённая: гидроцефалия может присутствовать при рождении и быть вызвана пороком развития или дефектом головного или спинного мозга. Она может быть связано с генетическими факторами или проблемами, возникающими во время развития плода.
- Приобретённая: гидроцефалия также может развиться после рождения в результате инфекции, травмы или опухоли.
- Идиопатическая: в некоторых случаях причина гидроцефалии неизвестна.
Гидроцефалия, присутствующая при рождении, называется врождённой. Врождённая гидроцефалия вызвана сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды во время развития плода.
Скопление ликвора в головном мозге во время беременности может быть вызвано множеством факторов, включая врождённые пороки развития, инфекции и опухоли, а иногда причина остаётся неизвестна. Все перечисленные состояния влияют на нормальный приток и отток спинномозговой жидкости, что приводит к скоплению ликвора в головном мозге и к гидроцефалии.
По данным исследования учёных Омского государственного медицинского университета, значительная часть патологий, приводящих к развитию гидроцефалии, являются следствием внутриутробной инфекции плода.
Наиболее частыми причинами патологиями, которые приводят к врождённой гидроцефалии, являются:
- Акведуктальный стеноз (стеноз водопровода) – сужение пути оттока спинномозговой жидкости с 3-го в 4-ый желудочек головного мозга.
- Пороки развития головного мозга (например, синдром Денди-Уокера и мальформация Киари).
- Расщелина позвоночника, или спина бифида.
Как диагностируется гидроцефалия при беременности?
Гидроцефалию можно обнаружить с помощью обычного ультразвукового исследования, которое проводится в рутинном порядке скринингов на протяжении беременности. Во время ультразвукового обследования сонолог может увидеть скопления жидкости в развивающемся мозге. Ультразвук покажет увеличенную голову с увеличенными и заполненными жидкостью пространствами в мозге, называемыми желудочками.
Однако важно отметить, что не все случаи гидроцефалии можно диагностировать во время беременности. В некоторых случаях патологию можно обнаружить только после рождения.
Гидроцефалия может быть заподозрена уже во второй половине первого триместра или во время первого скрининга беременности в 12-14 недель. Примерно на сроке от 20 до 24 недель аномальное расширение желудочков становится более отчётливым.
В некоторых особых случаях для уточнения диагноза может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) плода, особенно если при ультразвуковом исследовании наблюдаются аномальные анатомические особенности. МРТ даёт более подробные изображения мозга.
Однако при позднем развитии патологии она может не обнаруживаться на УЗИ в указанные сроки. Учёные Федерального университета Сан-Паулу указывают, что гидроцефалия плода, диагностированная в последнем триместре беременности, обычно имеет лучший исход по сравнению с гидроцефалией, диагностированной в первом и втором триместре беременности
Мониторинг гидроцефалии во время беременности
Если гидроцефалия диагностирована до родов, важно тщательное наблюдение и мониторинг состояние плода, УЗИ для наблюдения за ростом и развитием ребенка. В настоящее время лечения этого состояния у плода не существует.
На протяжении всей беременности важно проходить серию УЗИ для контроля размера желудочков. Невозможно предсказать, увеличится или уменьшится размер желудочка в последующих исследованиях. Обычно считается, что если размер желудочков остается стабильным, за плодом следует наблюдать до родов.
Лучший способ улучшить исход для ребёнка в таком случае – продлить беременность до тех пор, пока плод не станет максимально зрелым. Ваши врачи также определят, возможны ли вагинальные роды или рекомендуется кесарево сечение из-за размера головы ребёнка.
Если же наблюдается прогрессирующая вентрикуломегалия (то есть если желудочки продолжают увеличиваться), рассматриваются несколько вариантов:
- Для детей до 32 недель необходимо сопоставить риск незрелости лёгких с потенциальным ущербом от прогрессирующей вентрикуломегалии и ранних родов.
- Для плодов с диагнозом расщелины позвоночника возможна до- или послеродовая операция по закрытию позвоночного канала до или сразу после рождения. О подобных операциях во время беременности читайте в отдельной статье.
- Для плода старше 35 недель может быть проведено преждевременное кесарево сечение, а шунт может быть установлен постнатально (после рождения).
Может ли гидроцефалия плода исчезнуть?
В некоторых случаях гидроцефалия плода во время беременности может пройти сама по себе, без лечения. Однако в большинстве случаев требуется лечение, чтобы справиться с симптомами и предотвратить осложнения.
Каков прогноз для детей с гидроцефалией?
Прогноз для детей с гидроцефалией зависит от причины состояния и тяжести симптомов. Во многих случаях лечение с помощью шунта или других процедур может помочь устранить симптомы гидроцефалии и улучшить общий исход заболевания. Однако важно отметить, что у некоторых детей с гидроцефалией могут наблюдаться длительные задержки развития или другие осложнения. О том, как помогают таким малышам после рождения, читайте в статье «Гидроцефалия: симптомы у детей и лечение заболевания».
