Глазные операции по ОМС: лазерная коагуляция и склеропластика — кому они показаны?

В 2026 году в перечень бесплатных медицинских услугах в рамках ОМС внесены несколько изменений в офтальмологии, в том числе для операций на глазах. Так, лазерная коагуляция сетчатки и склеропластика с новейшими материалами входят в программу государственных гарантий и могут быть выполнены бесплатно по полису ОМС. Однако не всем — лазерная коррекция зрения при близорукости, например, возможна исключительно при наличии медицинских показаний (а не желании обходиться без очков и линз). Операции на глазах по ОМС направлены на сохранение зрения и предотвращение тяжёлых осложнений.

Вот что теперь доступно россиянам по полису ОМС.

Как очистить грязные руки и ногти без вреда: домашние и профессиональные способы

Полное руководство по очистке сильно загрязненных рук и ногтевых пластин без вреда для кутикулы: что можно использовать дома и на работе

Офтальмологические операции на глазах по полису ОМС: что можно сделать бесплатно?

С 1 февраля 2026 года в силу ступил Приказ Минздрава РФ № 633н. В нём утверждён новый порядок оказания офтальмологической помощи взрослым и расширен список бесплатного лечения по ОМС.

Большинство стандартных, а также ряд высокотехнологичных операций проводят в России бесплатно по медицинским показаниям:

• Замена хрусталика на интраокулярную линзу при катаракте.
• Операции при глаукоме: традиционные хирургические и лазерные методы (селективная трабекулопластика, иридотомия).
• Лазерная коагуляция сетчатки: этот высокоточный метод с 2026 года покрывается полисом ОМС при диабетической ретинопатии и дистрофии сетчатки глаза.
• При отслойке и кровоизлиянии в глазу полис покрывает витрэктомию, сложную операцию на стекловидном теле.
• Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, или специальные уколы в глаз при влажной макулодистрофии.
• Для восстановления роговицы после ожогов и травм с этого года в программу ОМС вошла аутопластика конъюнктивы.
• Склеропластика — метод укрепления склеры при прогрессирующей близорукости — доступен по ОМС по показаниям.
• Кератопластика, или пересадка роговицы глаза, доступна в рамках программы высокотехнологичной помощи.
• Офтальмоонкологические операции при новообразованиях орбиты и глаза по новым протоколам. В новом Приказе сделан также акцент на диагностику и ведение пациентов с подозрением на рак структур глаза. При малейшем подозрении пациенту должен быть обеспечен консилиум специалистов.

Лазерная коагуляция сетчатки по ОМС: кому показана?

Лазерная коагуляция неспециалистами считается мерой коррекции зрения при близорукости, но это не так. В действительности при близорукости высокой степени (большом «минусе») врачи часто назначают обе процедуры по очереди: укрепление клетчатки, а затем коррекцию остроты зрения. Дело в том, при сильной миопии (от - 6.0 диоптрий) глазное яблоко растягивается, и сетчатка сильно истончена.

Сначала проводят коагуляцию, чтобы «приварить» слабые места сетчатки. Примерно через 14 дней оценивают сетчатку и проводят лазерную коррекцию, чтобы снизить диоптрии.

Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. Она занимает 15-20 минут и не требует разрезов.

Кому показана лазерная коагуляция сетчатки по ОМС:

• При дистрофии сетчатки: с такими признаками, как истончение, микроразрывы или решётчатая дегенерация.
• Больным сахарным диабетом при диабетической ретинопатии.
• При высокой близорукости с риском отслойки.
• При сосудистых патологиях, таких как тромбоз центральной вены сетчатки или ангиоматоз.
• Беременным при истончении сетчатки, чтобы снизить риск отслойки в естественных родах.

Как проводят лазерную коагуляцию?

Сначала в глаз закапывают капли для расширения зрачка, чтобы видеть глазное дно, и местное обезболивающее средство, тоже в каплях.

Потом на глаз устанавливают специальную контактную линзу Гольдмана. Она удерживает веки открытыми и фокусирует лазерный луч на нужной зоне сетчатки.

Дальше на слабые зоны сетчатки направляют лазерный луч. В момент вспышек ткани нагреваются, появляются микроожоги, или коагуляты. Эти точки микроожогов «приваривают» сетчатку к сосудистой оболочке, тем самым укрепляя её.

Во время лазерной коагуляции человек видит яркие вспышки. Боли обычно нет, но может быть дискомфорт — давление линзы или небольшое покалывание в глазу.

Спайки на сетчатке после коагуляции формируются в течение 1-2 недель, после чего проводят дополнительное обследование.

Склеропластика глаза по ОМС: кому показана?

Склеропластика — это операция укрепления наружной оболочки глаза (склеры). При склеропластике формируется механический «каркас», который не даёт склере растягиваться. Её цель — остановить патологический рост глазного яблока и с ним — потерю зрения.

Кому показана склеропластика?

• Детям и подросткам 8 до 18 лет с прогрессирующей миопией, так как в период активного роста близорукость прогрессирует быстрее всего.
• В любом возрасте, если зрение падает более чем на — 1 диоптрию в год.
• При быстром увеличении размера глаза: когда переднезадняя ось глазного яблока превышает 24 мм (определяется по результатам УЗИ).
• При близорукости - 6.0 диоптрий и выше из-за высокого риска осложнений.
• При патологических изменениях сетчатки из-за растяжения оболочек глаза.

По данным исследования учёных из НМИЦ Микрохирургии глаза им. акад. С.Н. Федорова, склеропластика у детей в 92% случаев эффективно останавливает прогрессирование близорукости.

Как проводят склеропластику?

Склеропластика обычно занимает 15-30 минут и проводится в амбулатории, госпитализации не требуется.

• Сначала проводят анестезию: подросткам и взрослым в виде обезболивающих капель и/или инъекций, детям склеропластику проводят под наркозом.
• Хирург делает несколько небольших надрезов (около 5 мм) на конъюнктиве глаза для доступа к задней стенке.
• Дальше через эти микроразрезы за глазное яблоко вводят небольшие укрепляющие трансплантаты. Трансплантаты потом сами срастаются со склерой, прорастают сосудами и тканью и создают «каркас».
• При необходимости в конце операции на конъюнктиву могут быть наложены швы.

Виды склеропластики

В зависимости от степени близорукости, состояния склеры и возраста врач выбирает вид операции:

• Упрощённый (малая склеропластика): вводят небольшие полоски трансплантатов или же специальный гель (коллагенопластика), который застывает и укрепляет склеру.
• Сложный (бандажирующая склеропластика), например, по методу Снайдера-Томпсона, когда вводят длинные полоски материала для максимальной поддержки.

Для укрепления глаза при склеропластике в качестве трансплантатов используют:

Биоткани: донорские склеры, хрящевую ткань или твёрдую мозговую оболочку (аллопластика).

Синтетические материалы: специальные полимерные сетки или силикон, полностью совместимые с организмом. Риск отторжения минимален.

Лазерная коррекция зрения по ОМС: кому показана?

Лазерная коррекция зрения (LASIK, Femto-LASIK, SMILE и др.) с целью отказа от очков и линз чаще всего считается косметической процедурой, а такие в базовую программу ОМС не входят. Исключения возможны только при серьёзных патологиях: лазерную коррекцию по ОМС можно сделать при кератоконусе или бельме на роговице.

В других случаях Минздрав РФ классифицирует коррекцию зрения как косметические/рефракционные. Считается, что близорукость или астигматизм — это «аномалии рефракции», которые можно исправить очками или линзами, а значит, операция не входит в список жизненно необходимых процедур.

Бесплатная лазерная коррекция возможна только в редких случаях при наличии строгих показаний, если остроту зрения невозможно скорректировать очками или линзами:

• При анизометропии, большой разнице в зрении между глазами (4—6 диоптрий), из-за которой невозможно подобрать очки.
• Кератоконус или бельмо роговицы: это серьёзные патологии строения роговицы.
• Непереносимость очков и контактных линз: подтвержденная офтальмологом невозможность стандартных способов коррекции.
• Травмы глаза: если коррекция остроты зрения нужна для восстановления функций глаза после травмы.

Какие лазерные операции на глазах по ОМС делают бесплатно?

По полису ОМС в государственных и некоторых частных клиниках России бесплатно делают:

• Лазерную коагуляцию сетчатки при разрывах и дистрофии.
• Лечение глаукомы и катаракты.
• Лечение диабетической ретинопатии.

Как получить направление на бесплатную операцию на глазах по ОМС?

Обратитесь в поликлинику по месту прикрепления к врачу офтальмологу и пройдите обследование. Врач выдаст заключение и направление по форме 057/у-04 в специализированный федеральный центр, государственную или частную клинику, работающую с системой ОМС.

О периоде восстановления читайте в статье «Жизнь после операции на глазах: как вернуться на работу и к тренировкам?».