Заболевания почек, в основе которых лежат иммунные механизмы, занимают 3-4 место среди всех болезней мочевыводящей системы. Зачастую они связаны с инфекцией. Длительное время основными виновниками считались бактерии. В частности, была найдена прямая связь острого гломерулонефрита с определенными штаммами стрептококка. Однако в последнее время поступает все больше информации о роли вирусов в развитии гломерулярных болезней.
14 марта 2019 года — Всемирный день почки. Вместе с MedAboutMe в этот день разберем, почему после ангины развивается острый гломерулонефрит и каким образом вакцинация против гепатита В служит профилактикой болезней почек.
Гломерулонефрит — иммунное заболевание почек
Гломерулонефриты или по-старому «болезнь Брайта» — большая группа иммунных болезней почек, которые характеризуются поражением самого «сердца» органа — почечных клубочков. Именно в почечном клубочке, который входит в состав структурной единицы почки — нефрона, происходит важный для организма процесс, а именно: фильтруется плазма крови, отделяются токсические вещества и продукты распада белка. За сутки через фильтр почечных клубочков проходит и очищается порядка 120-200 литров крови. Соответственно, при воспалении или гибели почечных клубочков и в целом нефронов снижается фильтрационная способность почек, развивается почечная недостаточность.
Взрослые достаточно редко страдают острым гломерулонефритом. Однако родители дошкольников сталкиваются с этим заболеванием у своих детей в 10% случаев после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или кожи. Причем болеют преимущественно мальчики. Хронический гломерулонефрит, протекающий с медленным ухудшением функций почек, может развиться в любом возрасте, но наиболее часто страдают дети от 3 до 7 лет и взрослые от 20 до 40 лет. Еще один вид гломерулонефрита — подострый или быстропрогрессирующий — отличается стремительным формированием почечной недостаточности.
Стрептококковая инфекция как причина развития острого гломерулонефрита у детей
Связь между болезнями, вызванными β-гемолитическим стрептококком группы А, и иммунным воспалением почечной ткани на сегодняшний день не вызывает сомнений. Так острый гломерулонефрит, называемый постстрептококковым, развивается спустя 1-2 недели после стрептококковой инфекции респираторного тракта и небных миндалин (ангина, фарингит, скарлатина) и спустя 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи (пиодермия). Однако до сих пор не установлен конкретный механизм поражения почек. Среди существующих теорий в последнее время активно обсуждается возможность антигенной мимикрии, когда антигены стрептококка «маскируются» под антигены нормальных почечных клубочков. Как результат иммунная система путает «своих» и «чужих», а антистрептококковые антитела перекрестно реагируют с тканями почечных клубочков и повреждают их.
Как можно заразиться стрептококковой инфекцией?
β-гемолитические стрептококки группы А распространены повсеместно. «Подхватить» эти бактерии можно от больного человека с респираторными или кожными симптомами, страдающего острым или хроническим тонзиллитом, а также от носителя. Заражению респираторными формами стрептококковой инфекции способствует длительное тесное общение в закрытом помещении, где микробы передаются воздушно-капельным путем. Для дошкольников это спальные помещения и игровые комнаты детского сада. Инфицирование кожными формами происходит контактно-бытовым путем через загрязненные руки и игрушки. Стоит отметить, что продолжительность заразного периода сильно зависит от качества проводимого лечения. Рациональная терапия антибиотиком из группы пенициллина приводит к быстрому освобождению организма от опасных бактерий — всего за 1,5-2 суток.
Проявления острого постстрептококкового гломерулонефрита
В большинстве случаев острый гломерулонефрит у детей протекает субклинически. Иными словами, ребёнок не предъявляет жалоб и внешне выглядит здоровым, хотя по данным анализов присутствуют изменения в работе почек. Например, в общем анализе мочи можно обнаружить измененные эритроциты (микрогематурия). По результатам наблюдения за детьми, перенесшими стрептококковую инфекцию респираторного тракта, отмечено: на 1 случай острого гломерулонефрита с жалобами приходится 19 случаев, протекающих субклинически.
Типичное проявление острого гломерулонефрита у детей — острый нефритический синдром. У 40% маленьких пациентов отмечается полноценная клиническая картина этого синдрома: отеки, гематурия (эритроциты или видимая глазом кровь в моче), артериальная гипертензия (повышение артериального давления) и олигурия (уменьшение количества мочи). В 96% случаев присутствует хотя бы 2 из этих симптомов. Поговорим подробнее о каждом из них:
- гематурия — обязательный признак поражения почек после стрептококковой инфекции. Нередко он может быть и единственным симптомом (микрогематурия при субклиническом течении болезни). Макрогематурия или темно-коричневый цвет мочи встречается в 1/3 случаев. Макрогематурия после восстановления нормального объёма мочи исчезает, а вот микрогематурия может сохраняться на протяжении нескольких месяцев;
- отеки — главная жалоба, с которой обращаются к врачу. Если у подростков они обычно расположены на лице и лодыжках, то у деток младшего возраста имеют более распространенный характер. Причина появления отеков — нарушение фильтрационной способности почек и задержка натрия в организме;
- гипертензия или повышение артериального давления развивается более чем в 80% случаев. Причина этого симптома — задержка жидкости вследствие нарушения фильтрации и уменьшения объёма мочи (олигурия).
Острый постстрептококковый гломерулонефрит имеет свое «лицо»: мальчик дошкольного или школьного возраста, у которого внезапно появились отеки лица и ног, потемнела моча, и поднялось артериальное давление.
В целом прогноз острого гломерулонефрита у детей достаточно благоприятный. Прогрессирование с формированием почечной недостаточности отмечается лишь в 2% случаев. Острая стадия болезни длится 5-7 дней. Через 1-2 недели моча приобретает нормальный цвет, уходят отеки, появляется адекватный диурез (количество мочи). Через 2-4 недели приходит в норму артериальное давление.
Меры профилактики острого гломерулонефрита
Говоря о профилактике острого гломерулонефрита у детей можно поставить знак равенства мерам профилактики заражения гемолитическим стрептококком. К сожалению, в настоящее время не существует вакцины против этого микроба. В связи с чем большое значение придают противоэпидемическим мероприятиям в организованных детских коллективах: ранняя диагностика и выявление респираторных и кожных форм бактериальной инфекции, изоляция заболевшего ребёнка и, конечно, своевременное лечение антибиотиками пенициллиновой группы. Такие меры, как уменьшение численности группы в детском саду, скученности, соблюдение правил санитарной обработки помещений — также предупреждают распространение микробов. Не стоит забывать или пренебрегать правилами личной гигиены.
Проведение тонзиллэктомии (удаление небных миндалин как очага хронической стрептококковой инфекции в организме) целесообразно только при наличии четкой связи между обострением хронического тонзиллита и развитием острого заболевания почек, в совокупности с повышением уровня антистрептолизина-О в крови и обнаружением характерного микроба в мазке из зева. Проводить операцию рекомендуется не ранее чем через 8-12 недель с момента появления симптомов поражения почек.
Вирусная инфекция и болезни почек
В последние десятилетия появляется все больше фактов в пользу вирусной природы патологии органов мочевыделительной системы, в частности гломерулонефритов. Выделена достаточно обширная группа вирусных агентов в составе циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих почечные клубочки. Среди них: вирус гепатита А, В, С, лабиальный герпес, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус кори, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие. При вирусном поражении почек течение гломерулонефрита проградиентное, с постепенным, но неуклонным развитием почечной недостаточности. В отличие от преимущественно доброкачественного течения заболевания почек после перенесенной бактериальной инфекции.
Стоит отметить, что введение в обязательную часть Национального календаря прививок вакцинации против гепатита В, служит профилактикой не только вирусного гепатита, но и связанных с ним осложнений со стороны почек.
Бактерии или вирусы — кого опасаться больше?
В развитых странах мира отмечается тенденция к снижению заболеваемости стрептококковой инфекцией и, соответственно, уменьшению частоты острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Этот факт можно объяснить высоким качеством жизни населения, а также доступной и полноценной медицинской помощью — адекватное проведение антибиотикотерапии. Однако освободившуюся «нишу» стали занимать вирусы. Развитие гломерулонефрита на фоне вирусной инфекции в настоящее время становится все более обсуждаемой проблемой в медицинском сообществе.
