Головное предлежание плода при беременности – это наиболее часто встречающийся вариант расположения ребёнка в полости матки, при котором головка плода обращена ко входу в малый таз. В таком положении головка, являющаяся наиболее крупной частью тела ребёнка, первой продвигается по родовым путям, а за ней без особых усилий выходят наружу плечи, туловище и ноги. И если примерно до 30 недели гестации положение ребёнка в полости матки может меняться, то ближе к родам (к 32-35 неделе) у большей части будущих мам (примерно у 90%) плод принимает головное предлежание.
Варианты головного предлежания плода при беременности
Принято выделять четыре основных варианта головного предлежания плода при беременности:
- затылочный;
- переднеголовной;
- лобный;
- лицевой.
Абсолютное большинство естественных родов протекает при затылочном предлежании. В этом случае шея ребёнка согнута кпереди таким образом, что при рождении первым показывается затылок.
Три остальных варианта гораздо менее благоприятны.
- При переднеголовном варианте шея плода несколько разогнута, он продвигается к выходу из матки большим родничком. В этом случае существует возможность естественных родов, однако риск возникновения родовых травм значительно выше.
- Лобный вариант устанавливается в том случае, если в малый таз головка плода входит лбом. При этом естественные роды, как правило, невозможны, проводится кесарево сечение.
- При лицевом варианте шея ребёнка разогнута еще больше, он продвигается к выходу подбородком. В том случае, если таз женщины имеет достаточные размеры или плод небольшой, существует возможность самостоятельных родов. Однако чаще всего данный вариант рассматривается в качестве показания для оперативного родоразрешения.
В 2011 году были опубликованы результаты работы ученых из Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Росздрава. Цель исследования заключалась в определении частоты дисплазии тазобедренных суставов среди новорожденных.
В результате было установлено, что клиническая картина патологии тазобедренных суставов реже всего наблюдается при головном предлежании плода (4,47%). При тазобедренном и поперечном предлежании данный показатель значительно выше (15,29% и 8,33% соответственно).
Как диагностируется головное предлежание плода?
Первоочередным методом диагностики является наружное акушерское исследование, подразумевающее под собой прощупывание предлежащей части плода через живот беременной.
План обследования дополняется:
- влагалищным гинекологическим обследованием;
- прослушиванием сердцебиения;
- ультразвуковым исследованием (наиболее информативный метод).
Выбор тактики родов при головном предлежании плода
Ранее мы уже говорили о том, что большинство естественных родов протекают в затылочном предлежании. Однако существует вариант заднего вида затылочного предлежания, при котором родоразрешение может несколько затянуться. В этом случае существует риск возникновения слабости родовой деятельности или асфиксии плода. При необходимости таким пациенткам показана дополнительная стимуляция.
Во всех остальных случаях тактика родоразрешения выбирается индивидуально в зависимости от сопутствующих показателей. При лобном предлежании чаще всего проводится кесарево сечение.
