Инфекционный мононуклеоз — это не самое известное заболевание, основная причина его развития — вирус Эпштейна-Барр. Такая болезнь чаще всего поражает детей старшего дошкольного и школьного возраста, также ее могут диагностировать у молодых людей, большей частью мужского пола. На сегодняшний день врачи говорят об актуальности проблемы инфекционного мононуклеоза, так как он может протекать с расплывчатой симптоматикой, а его специфическая диагностика является достаточно сложной. Поэтому диагноз часто ставится неправильно, что существенно увеличивает риск осложнений, в том числе и от неправильного лечения.
Пути заражения
Возбудитель инфекционного мононуклеоза является представителем группы герпесвирусов. Врачи предполагают, что он присутствует в секрете ротовой полости больного человека или вирусоносителя, соответственно, может выделяться со слюной. Основной путь передачи такого возбудителя — воздушно-капельный. Также есть предположения, что заразиться инфекционным мононуклеозом можно следующими путями:
- контактным;
- алиментарным (через продукты питания);
- трансфузионным (через кровь при переливании).
Вирус Эпштейна-Барр характеризуется весьма низкой контагиозностью (заразностью). Лишь около 5% людей могут заразиться им от больного острой формой инфекции. В зоне повышенного риска инфицирования находятся дети из неблагополучных семей, а также живущие в стесненных условиях.
Активность вируса в организме
После проникновения возбудителя в организм он оседает в лимфоидных тканях и тканях носоглотки, что приводит к появлению характерных симптомов — покраснению зева и увеличению миндалин. Далее вирус распространяется вместе с лимфой, достигая регионарных лимфатических узлов. Когда лимфатический барьер прорывается, возбудители проникают в кровь, и развивается яркая интоксикация организма. Активность вируса Эпштейна-Барр приводит к поражению не только регионарных лимфатических узлов, но и прочих органов, в частности, печени, селезенки, костного мозга и почек.
Признаки мононуклеоза
Симптомы инфекционного мононуклеоза зависят от клинической формы заболевания, так как болезнь вполне может протекать в атипичной форме. В этом случае основные признаки могут просто отсутствовать либо становится чрезмерно выраженными. Продолжительность инкубационного периода может быть совершенно разной, иногда она колеблется от 3 суток до 35 недель. В среднем инкубация происходит за 5-15 дней.
Существует несколько типичных проявлений болезни.
- Изменения в ротоглотке.
Боль в горле, выраженное покраснение зева, а также признаки фарингита и ангины — это наиболее ранние и распространенные симптомы инфекционного мононуклеоза. Как правило, болезнь стартует с одностороннего покраснения в области миндалин и небных дужек, и лишь спустя 3-4 дня оно становится двусторонним — развивается вторичная ангина. У больного могут наблюдаться разные виды тонзиллита, в частности, катаральный, фолликулярный, лакунарный и даже язвенно-некротический (в этом случае на гландах появляются пленки, похожие на дифтерийные). Слизистые оболочки могут покрываться точечными кровоизлияниями. Конечно, все эти изменения сопровождаются выраженной болью в горле.
- Интоксикация.
Инфекционный мононуклеоз проявляется чрезмерной утомляемостью и ощущением общего недомогания. У больного возникает повышенная потливость. Типично появление озноба, температурные показатели могут достигать 39° С и более. Иногда температура поднимается волнообразно. Длительность лихорадочного периода может составлять от 4 суток до 1 месяца и даже более.
- Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).
У больных инфекционным мононуклеозом всегда увеличиваются лимфатические узлы. В первую очередь этот симптом затрагивает лимфоузлы на шее, реже патологический процесс распространяется на подмышечные, паховые и прочие лимфоузлы. Лимфаденопатия носит симметричный характер. Лимфатические узлы увеличиваются до 1-3 см, становятся уплотненными и болезненными. Но кожа над ними не краснеет. Как правило, нормальные размеры лимфатических узлов восстанавливаются лишь к 15-20 дню заболевания.
- Спленомегалия (увеличение селезенки).
Этот симптом также считается типичным для инфекционного мононуклеоза. Селезенка, как правило, достигает максимальных размеров к концу первой недели болезни, а ее нормальный объём восстанавливается до 2-6 недель.
Лечение детей
Если инфекционный мононуклеоз протекает в нетяжелой форме, его успешно лечат в домашних условиях. При этом ребёнку показано:
- правильное диетическое питание (на основе диеты №5 по Певзнеру);
- полоскание зева антисептиками;
- прием жаропонижающих лекарств (при необходимости и в возрастной дозировке);
- прием поддерживающих препаратов (витаминов и пр.).
Как правило, терапия также дополняется применением иммуноукрепляющих средств. Врачи могут назначать детям гепатопротекторы. Эффективность направленной противовирусной терапии является весьма спорной. В случае присоединения осложнений могут использоваться антибактериальные препараты и гормональные медикаменты.
Инфекционный мононуклеоз у детей, как правило, проходит сам по себе без направленной терапии. Но для профилактики негативных последствий такой болезни очень важна правильная реабилитация.
Реабилитация
Стоит учитывать, что после перенесенного мононуклеоза селезенка у ребёнка остается увеличенной в течение некоторого времени. Поэтому этот орган становится особенно уязвимым. Врачи настоятельно не рекомендуют поднимать какие-то тяжести, перенапрягаться и принимать участие в спортивных мероприятиях, чтобы избежать травм селезенки.
В 2019 г. американские ученые (St Louis University, Family Medicine Residency, Illinois) провели исследование, которое показало, что у пациентов, перенесших мононуклеоз, значительное количество травм селезенки происходит спустя 3-4 недели после появления симптомов болезни. Поэтому ограничение активности играет очень важную роль для профилактики такого осложнения.
Даже после успешного выздоровления дети могут жаловаться на слабость, сильную утомляемость и плохой аппетит. Для успешной реабилитации врачи рекомендуют:
- ограничение физических нагрузок;
- исключение психоэмоционального перенапряжения;
- отказаться от резкой смены климата;
- избегать переохлаждения и перегрева;
- дробно и сбалансировано питаться.
Дополнительные рекомендации по реабилитации после мононуклеоза может дать лечащий врач. Специалист ориентируется на тяжесть перенесенного заболевания и индивидуальные особенности детского организма.
