Лекарственные препараты вводят не только в мышцу и вену, но и в глаза. Такие инъекции называются интравитреальными. Зачем они нужны и как их делают, рассказываем в статье MedAboutMe.
Как делают интравитреальные инъекции
Интравитреальные инъекции — это введение препарата в полость стекловидного тела, в заднюю часть глаза, расположенную за хрусталиком.
Глаз человека состоит из двух отделов — передней и задней камеры. Между ними расположен хрусталик, окруженный оболочкой, а также стекловидное тело и гиалоидная мембрана. Благодаря этим структурам передняя и задняя часть глаза оказываются изолированными друг от друга. В камерах находится внутриглазная жидкость, необходимая для адекватной работы всех структур глаза.
У глаза есть гематоретинальный барьер — защитная структура, расположенная у сетчатки. Он работает примерно также, как и гематоэнцефалический барьер в головном мозге — препятствует проникновению «вредных» веществ к важным структурам органа зрения. Гематоретинальный барьер защищает от токсинов, бактерий и даже собственных клеток иммунной системы — если вдруг она начинает вести себя агрессивно. Но этот же барьер может работать против человека — ведь через него не проходят и лекарственные препараты.
Чтобы лекарства попали по месту назначения — например, на сетчатку, где они будут оказывать нужный терапевтический эффект, делают инъекции непосредственно в стекловидное тело, расположенное в задней части глаза. Так можно быть уверенным в том, что препарат не растечется по другим отделам глаза, не навредит им, а напротив, принесет пользу там, где он действительно нужен.
Вот как делают инъекции в глаз:
- Анестезия. Сначала врач наносит местный анестетик в форме капель. Это нужно, чтобы снизить чувствительность глаза и предупредить самопроизвольное его закрывание при проникновении иглы. К тому же с анестетиком процедура переносится комфортнее. Аналогичные анестетики используют в офтальмологии при измерении внутриглазного давления и других процедурах.
- Антисептика. Врач закапывает в глаза антисептический раствор, чтобы снизить риск инфицирования тканей. Обычно используется повидон-йод. Он обладает широким спектром противомикробной активности и хорошо переносится. Если у пациента аллергия на йод, врач подберет другой препарат.
- Установка векорасширителя. После введения антисептика важно не допустить соприкосновения век и ресниц пациента с местом инъекции. Поэтому на глаз ставят специальный векорасширитель. Для многих пациентов именно этот момент выглядит наиболее пугающе — страшнее самой инъекции.
- Инъекция. Обычно врач вводит препарат через нижневисочный угол — здесь меньше риск получить нежелательные реакции. Лекарство вводят очень медленно, чтобы не вызвать кровоизлияние и не повредить сетчатку. Иглу вставляют не полностью, чтобы снизить риск возможной травмы стекловидного тела. Пациент обязательно должен смотреть в противоположную сторону на протяжении всей процедуры.
Процедуру выполняют в условиях процедурной или операционной. Однако в последнее время многие офтальмологи говорят о том, что необходимости в соблюдении таких строгих условий нет, и можно ставить инъекции в кабинете офтальмолога.
Зачем это делают
Интравитреальные инъекции делают, когда внутримышечные или внутривенные неэффективны — и лекарство не может достигнуть нужного отдела глаза. Такая схема лечения применяется при многих офтальмологических заболеваниях. Как правило, в стекловидное тело вводят антибиотики при инфекции, кортикостероиды при воспалительных процессах и средства, улучшающие питание сетчатки.
Не новая методика
Интравитреальные инъекции — это не «новомодная процедура», а давно проверенный метод лечения заболеваний глаз. Первые попытки введения лекарств в стекловидное тело предпринимались еще в конце 19-го века. Изначально так пытались лечить последствия отслойки сетчатки и различных внутриглазных кровоизлияний. Процедура долгое время оставалась уделом ученых, а не практиков — потому как провести инъекции без вреда для здоровья пациента было сложно: не хватало знаний и оборудования.
В последующие годы передовые офтальмологи ограничивались введением в глаз только физраствора или даже воздуха. И только в 40-х годах прошлого века начали вводить пенициллин при гнойном воспалении глазного яблока. В 70-е годы появилось понимание о том, как устроен и работает гематоофтальмический барьер, и началось введение других препаратов — в частности, кортикостероидов для лечения воспалительных процессов.
Настоящим прорывом в офтальмологии стало открытие в 2000-х годах моноклональных антител, которые тормозят разрастание капилляров при диабетическом поражении глаза, тромбозе сетчатки и других изменениях, которые могли лишить человека зрения. Уже в 2006 году в мире было зарегистрировано около 325 тысяч интравитреальных инъекций. Сегодня такие процедуры уже не вызывают удивления и активно применяются в офтальмологии для лечения различных заболеваний.
Когда нельзя делать укол в глаз
Интравитреальные инъекции не имеют абсолютных противопоказаний — их делают всегда, если в этом есть необходимость. Однако многие специалисты считают, что наличие блефарита (воспаления век) может повысить риск осложнений во время процедуры. А при глаукоме с установленным шунтом инъекции делают с осторожностью — чтобы не пересекать место более раннего вмешательства.
Могут ли интравитреальные уколы навредить
Как и любое медицинское вмешательство, процедура может протекать с осложнениями. Самое опасное из них — гнойное воспаление глаза, однако риск невысок — всего 0,03%, то есть едва ли три случая на десять тысяч инъекций. Еще реже наблюдается отслойка сетчатки — в 0,01% случаев. Иногда встречаются аллергические или иные реакции на введенный препарат, но такие последствия не связаны с техникой выполнения процедуры и возникли бы и в том случае, если бы лекарство вводилось в мышцу или вену.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
