Методы искусственного оплодотворения, такие как внутрицервикальная инсеминация и внутриматочная инсеминация, увеличивают шансы на зачатие ребёнка. Искусственное оплодотворение, впервые разработанное в 1700-х годах, представляет собой процесс оплодотворения без полового акта. Его можно проводить с использованием отцовской или донорской спермы. Это уже рутинная процедура, если есть проблемы с фертильностью или нет партнёра.
В этой статье есть всё, что вам нужно знать о двух наиболее распространённых методах искусственного оплодотворения: внутриматочной инсеминации (ВМИ) и внутрицервикальной инсеминации (ВЦИ), от того, как выполняется каждая процедура, до шансов на успех и возможных осложнений.
Что такое искусственное оплодотворение?
Искусственное оплодотворение — это метод лечения бесплодия, при котором сперма вводится в шейку матки или матку. Процедуру проводят посредством внутриматочной инсеминации (ВМИ) или внутрицервикальной инсеминации (ВЦИ), и делается она с одной целью: забеременеть.
Инсеминация — это введение спермы (семени) во внутреннюю полость репродуктивных женских органов.
Врачи планируют искусственное оплодотворение в зависимости от менструального цикла человека. ИИ имеет наилучшие шансы на успех, если его коррелировать с овуляцией, когда яичник выпускает зрелую яйцеклетку примерно за 14 дней до менструации. По этой причине искусственная инсеминация проводится только один раз за цикл.
Чтобы определить, началась ли овуляция, врач использует анализы крови и мочи и УЗИ. Могут также применяться домашние тесты на овуляцию. Что касается того, как это работает, то существует два метода искусственного оплодотворения: ВМИ и ВЦИ, или IUI и ICI.
Если инсеминация производится со спермой мужа пациентки, то допустимо использование нативного, то есть свежеполученного, эякулята. Применение нативной донорской спермы запрещено — применяется только криоконсервированный материал доноров, прошедших исследование на ВИЧ и гепатиты
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Пары часто прибегают к внутриматочной инсеминации (ВМИ) при мужском бесплодии, хотя процедура также используется для борьбы с другими неизвестными причинами бесплодия, и бесплодия, вызванного эндометриозом. Женщинам со слишком густой цервикальной слизью, которая препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку, также может помочь ВМИ.
Чтобы начать процесс, женщине обычно (но не всегда) назначают препараты для повышения фертильности. «Врачи подготавливают образец спермы — либо от потенциального отца, либо от донора — путем отделения спермы от семенной жидкости», — говорит Танмой Мукерджи, доктор медицинских наук, гинеколог-эндокринолог. — «Это нужно, так как семенная жидкость может вызвать интенсивные сокращения матки».
Затем врач смешивает сперму с жидкостью, набирает её в катетер и вводит во влагалище. Когда катетер достигает матки, врач впрыскивает внутрь сперму. По ощущениям процесс напоминает взятие мазка Папаниколау.
Поскольку сперма вводится непосредственно в полость матки, ей приходится пройти меньшее расстояние, чтобы достичь яйцеклетки, и, в свою очередь, вероятность зачатия становится выше, чем при половом акте.
Так, по данным исследования учёных НИИ «Высшая школа экономики», при инсеминации беременность наступает в 8,3% случаев при использовании спермы мужа и в 12,2% случаев со спермой донора, что в целом совпадает с показателями естественного зачатия, так как фертильность мужей в бесплодных парах в среднем несколько ниже, чем у здоровых доноров, а инсеминация менее эффективна, чем различные варианты экстракорпорального оплодотворения.
В регистре Российской ассоциации репродукции человека есть более обнадёживающая статистика. Например, в отчёте сообщается о 14141 попытках внутриматочной инсеминации за один год, и средняя частота наступления беременности с одной попытки со спермой мужа составила 15,2%, а спермой донора — 18,5%.
Учёные США приводят данные в зависимости от причин бесплодия:
- Вероятность успеха ВМИ при мужском бесплодии составляет от 8 до 10%.
- 5% вероятность успеха при трубном бесплодии.
- От 18 до 20% при необъяснимом бесплодии.
Большую роль играет также здоровье и возраст женщины, и многие другие факторы.
Внутрицервикальная инсеминация (ВЦИ)
Более простой, хотя намного менее распространённый и не такой результативный метод искусственного оплодотворения, внутрицервикальное оплодотворение (ВЦИ), имитирует естественный половой акт. Непромытая, разжиженная сперма (от донора или предполагаемого отца) загружается в шприц, специально разработанный для этой процедуры. Затем он вводится во влагалище и медленно опорожняется возле шейки матки.
Женщина, которая пытается зачать ребёнка, должна лежать на спине во время процедуры и в течение получаса после нее. Если всё пойдет хорошо, сперма попадёт в фаллопиевы трубы и приведет к беременности.
ВЦИ можно проводить в обычном кабинете в медицинском центре, никаких особенных условий для процедуры не требуется. Вероятность успеха колеблется от 5% до 30% за цикл, и может быть более эффективна, если женщина будет использовать губку или менструальный колпачок на шейку матки на несколько часов после процедуры, что удержит сперму на месте. Промывание спермы также может повысить эффективность.
Хотя менструальная чаша предназначена только для месячных, некоторые женщины с удивлением отмечают её помощь в зачатии ребёнка.
Обратите внимание, что ВЦИ иногда называют интравагинальной инсеминацией.
Есть ли побочные эффекты при искусственном оплодотворении?
Хотя побочные эффекты варьируются, у некоторых женщин могут возникать спазмы, похожие на менструальные. Также может возникнуть лёгкое кровотечение. Тем не менее, такие эффекты есть не у всех.
Учёные из Санкт-Петербургского ГПМУ изучили индивидуальные реакции организма женщины на трансцервикальную процедуру при введении спермы в полость матки. Раздражение рефлексогенной зоны в шейке матки может приводить к появлению цервикально-генитального тормозного рефлекса, ведущего к дискоординации двигательной активности матки.
А на этом фоне снижается вероятность оплодотворения и развития беременности после инсеминации.
А как насчёт рисков искусственного оплодотворения?
Рисков, связанных с искусственным оплодотворением, немного; однако могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространённых включают:
- Инфекционное заболевание. Существует небольшой риск развития инфекции органов малого таза в результате искусственного оплодотворения.
- Синдром гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции яичников встречается редко, но может иметь серьёзные осложнения. Он вызван гормонами, которые женщины принимают для подготовки яичников к овуляции.
- Многоплодная беременность. Хотя искусственное оплодотворение само по себе не увеличивает риск многоплодной беременности, в сочетании с лекарствами от бесплодия риск увеличивается.
Сколько раз можно делать инсеминацию для беременности?
Сколько раз можно делать внутрицервикальную и внутриматочную инсеминацию? Всё определяется лечащим врачом и желанием пациентки. Приказ МЗ РФ No107н от 2012 года считает ограничением для проведения ВМИ более трёх безуспешных попыток, однако документ не запрещает делать больше попыток.
Так что ограничений по количеству нет, и, учитывая относительно низкие показатели успеха парам, вероятно, потребуется более одного цикла. Показатели успешности растут не пропорционально. Например, если при первой попытке у здоровой молодой женщины и донорской сперме вероятность беременности составляет 18%, то при второй 40%, а при третьей всего 48%: успех не растёт по экспоненте.
Так что эксперты обычно советуют делать 3-4 попытки, и если они не приводят к успеху, то стоит попробовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы зачать ребёнка.
Во время ЭКО сперму и яйцеклетку смешивают в чашке Петри, затем эмбрион помещают прямо в матку. Вероятность успеха при ЭКО значительно выше, чем при искусственной инсеминации. Так, если женщина моложе 35 лет и используются собственные свежие яйцеклетки, успех ЭКО достигает 53%.
Чтобы попытка зачать ребёнка была успешнее вне зависимости от того, к какому способу вы прибегаете, стоит использовать все возможные шансы. Например, сбросить лишний вес, если он есть, и перейти на специальную диету для фертильности: об этом читайте в статье «Разбор: что такое диета для зачатия и поможет ли она похудеть?».
