Ингаляционная терапия некоторых заболеваний легких, в частности, бронхиальной астмы в мировых рекомендациях является основной. Это неудивительно, ведь использование ингалятора в качестве средства доставки лекарства в дыхательные пути имеет ряд неоспоримых преимуществ: быстрое начало работы, хороший результат и минимальные побочные эффекты. Все это осуществляется благодаря проникновению действующего вещества непосредственно к месту воспаления, а именно — в просвет бронхов.
Существующее многообразие ингаляторов позволяет подобрать удобный и эффективный вариант в каждом конкретном случае, будь то ребёнок, пожилой человек или беременная женщина. При этом важное условие достижения контроля над заболеванием — правильное использование прибора. Сегодня вместе с MedAboutMe разберемся, какие виды ингаляторов существуют и как правильно ими пользоваться.
Какие виды ингаляторов существуют и почему их так много?
В настоящее время многие лекарственные препараты, предназначенные для лечения болезней легких, могут быть доставлены в бронхи с помощью ингаляторов. Среди них противовоспалительные гормональные средства — ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазон, флутиказон), бронхорасширяющие препараты короткого (сальбутамол) и длительного (формотерол) действия, некоторые антибиотики и муколитики. Однако ученые делают все, чтобы список средств для ингаляционной терапии был расширен, а их применение не ограничивалось лишь заболеваниями органов дыхания. Так, разрабатывается аэрозольная форма инсулина для лечения сахарного диабета, вакцины против вирусных инфекций, химиотерапевтические препараты для лечения рака легкого, новые формы антибиотиков.
Согласно данным метаанализа, при соблюдении инструкции производителя по использованию ингалятора — любой вид аппарата эффективно доставляет лекарство в бронхи. Отличается только доза и кратность применения лекарства. Какие же виды ингаляторов существуют?
- дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
- порошковые ингаляторы (ПИ);
- небулайзеры.
Если любой ингалятор справляется со своей задачей, то зачем столько много вариантов? Дело в том, что не каждому человеку одинаково подходят все устройства. Это связано с различиями в способах активации ингалятора и необходимостью выполнять специальные дыхательные маневры. Одни устройства будут сложны для детей, потому что координировать вдох с нажатием на ингалятор для них доставляет определенные трудности, другие — окажутся неудобными для пожилых людей из-за непростой подготовки устройства к использованию. Задача врача не только подобрать нужное лекарство и его дозу, но и учесть все возможные нюансы при выборе ингалятора. В идеале на приеме специалист показывает, как правильно пользоваться устройством, позволяет своему пациенту потренироваться и проверяет правильность его действий. Ведь именно от правильного использования во многом зависит результат лечения. Слабый эффект лекарства порой обусловлен именно нарушением техники использования ингалятора.
Дозированные аэрозольные ингаляторы — проверенные временем устройства
Портативные ингаляторы, которые удобно носить с собой и использовать как средство скорой помощи для купирования приступа бронхиальной астмы, вошли в практику в 1950-х годах. В настоящее время они по-прежнему занимают лидирующие позиции — остаются самыми распространенными и часто назначаемыми ингаляторами. Вот только современные «баллончики» являются бесфреоновыми — содержавшийся в них ранее пропеллент хлорфторуглеродный был заменен на безопасный для озонового слоя планеты гидрофторалкан. Помимо заботы об окружающей среде, плюсом современных ДАИ является меньшая скорость и более высокая температура выпускаемого облака аэрозоля, что устранило такой негативный эффект как сильный удар холодной струи о заднюю стенку глотки.
Несмотря на проверенную годами конструкцию, она не лишена недостатков. Например, необходимость координировать вдох с нажатием клапана становится значимой преградой для использования у детей, а оседание до 80% крупных частиц лекарства в ротовой полости и глотке может послужить причиной побочных эффектов. Преодолеть эти недостатки можно с помощью использования спейсера — специальной пластиковой колбы, надеваемой на мундштук ингалятора. При нажатии на клапан доза лекарства попадает внутрь спейсера, крупные частицы аэрозоля оседают в нем, таким образом, защищая ротоглотку, а необходимое количество действующего вещества попадает в бронхи при обычном дыхании без выполнения специальных маневров. Зачастую регулярное проведение ингаляционной терапии необходимо детям, но координировать вдох с нажатием клапана ингалятора для них бывает сложно в силу возраста (особенно детям до 5 лет), поэтому для малышей существуют разнообразные варианты спейсеров. Некоторые из них патентованные и подходят только к дозированным ингаляторам определенной марки, а некоторые — универсальные и подходят для всех ДАИ.
Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом, еще один вариант решения проблемы координации вдоха и нажатия клапана устройства.
Недавно на фармацевтическом рынке появилась новое средство доставки лекарства в легкие — респимат. Несмотря на то, что техника его использования не отличается от ДАИ, он имеет неоспоримое преимущество — ингаляция максимально приближена к физиологическому (естественному) вдоху.
Правила использования дозированного аэрозольного ингалятора
Для того чтобы ингаляция лекарственного средства из дозированного аэрозольного ингалятора прошла успешно, нужно последовательно выполнить следующие пункты:
- открыть ингалятор;
- хорошо встряхнуть;
- взять ингалятор вертикально так, чтобы дно устройства «смотрело» вверх, а большой палец располагался на основании мундштука внизу;
- зажать губами мундштук и медленно глубоко выдохнуть;
- одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора и максимально глубоко вдохнуть ртом;
- задержать дыхание примерно на 10 секунд, вынуть мундштук и медленно выдохнуть.
Проводя ингаляцию со спейсером, нужно соблюдать все вышеуказанные пункты.
Порошковые ингаляторы — компактные и эффективные аппараты
Помимо дозированных аэрозольных устройств в настоящее время широко используют порошковые ингаляторы. Их основное отличие — отсутствие необходимости координировать дыхание и нажатие на клапан устройства. Для активации системы достаточно сделать вдох. Скорость выделения лекарства при этом соответствует скорости вдоха, благодаря чему значительное количество лечебного вещества достигает своей цели — бронхов. Существуют два основных типа порошковых ингаляторов: многодозовые, в которых лекарство в виде порошка расфасовано в блистеры или содержится в отдельном резервуаре, и однодозовые — капсульные.
Перед использованием порошкового ингалятора нужно обязательно подготовить дозу лекарства в соответствии с инструкцией. Например, в однодозовый ингалятор нужно вставить капсулу и проколоть ее специально встроенной иглой до характерного щелчка. Такие манипуляции могут показаться сложными для детей и пожилых людей. Непременным условием успешной ингаляции является сильный длительный вдох, что не всегда осуществимо опять же у детей и людей преклонного возраста или при отсутствии контроля над заболеванием — спазме бронхов.
Правила использования порошкового ингалятора
Технику выполнения ингаляции с помощью порошкового устройства разберем на примере однодозового ингалятора:
- снять защитный колпачок;
- открыть отсек для капсулы;
- вставить капсулу в отсек и закрыть его;
- нажать на верхнюю часть ингалятора, чтобы проколоть капсулу с лекарством;
- обхватить мундштук губами и сделать глубокий длинный вдох;
- открыть отсек и проверить, отсутствует ли порошок в капсуле.
Небулайзеры — незаменимы в трудных ситуациях
Дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы не смогут эффективно помочь в ситуации, когда сделать полноценный вдох сложно, например, во время обострения болезни или у особо упрямых малышей, отказывающихся «дышать» через непонятные страшные приборчики. В таком случае не обойтись без небулайзера — аппарата, создающего «облако» лекарства. Образующиеся частицы достигают мелких бронхов, где оказывают лечебное действие на слизистую оболочку. При этом не нужно сложных дыхательных маневров — достаточно дышать как обычно через мундштук или маску.
Принципиально выделяют 3 основных типа небулайзера в зависимости от механизма действия: компрессионные, ультразвуковые и мембранные.
Компрессионный небулайзер производит аэрозоль за счет нагнетания компрессором мощного потока воздуха, который проходит через жидкость с лекарством. Такой принцип работы делает прибор шумным, что может напугать маленького ребёнка. К тому же дышать нужно в положении сидя, что также не всегда бывает удобно. Компрессионные небулайзеры непрерывного действия производят аэрозоль постоянно, независимо от вдоха и выдоха человека, что приводит к значительной (до 50-70%) потере лекарства, а легких достигает лишь 7-10% действующего вещества. Модели приборов, активируемые вдохом или полностью синхронизированные с дыханием — предпочтительнее.
В ультразвуковых небулайзерах для получения аэрозоля применяется пьезокристалл, генерирующий ультразвуковые волны. Такая система делает прибор портативным и, что важно для малышей, бесшумным. Возможность делать ингаляции в положении лежа позволяет ребёнку «дышать» лекарством во сне. В отличие от компрессионного небулайзера, не каждый лекарственный препарат подходит для ультразвукового устройства. Не рекомендуется применение вязких растворов и глюкокортикостероидов.
Правила проведения ингаляции с помощью небулайзера
В связи с тем, что небулайзеры сейчас есть во многих семьях и ими активно пользуются, следует сказать, что «дышать» можно исключительно предназначенными для этого прибора лекарствами. Для использования не подходят: дистиллированная вода, отвары трав, масляные растворы, самостоятельно изготовленные жидкости и официальные лекарственные средства, не имеющие ингаляционных форм.
Технику проведения ингаляции с помощью небулайзера разберем на примере компрессорного типа устройства:
- залить лекарственное средство в резервуар небулайзера;
- надеть на небулайзер мундштук или маску;
- прикрепить резервуар к компрессору;
- поместить мундштук в рот или надеть маску на лицо;
- дышать ртом, пока все лекарство не закончится.
Ингаляционная терапия — основное лечение заболеваний легких, доказанное многочисленными клиническими исследованиями. Существующие в настоящее время виды ингаляторов позволяют подобрать удобный и эффективный вариант для каждого пациента, даже самого маленького. Безусловно, выбор должен сделать лечащий врач, равно как и проверить технику выполнения ингаляции.
