Казалось бы, какая связь между зубами и легкими? Одно дело – жевать, другое – дышать. А вот ученые и врачи считают, что здоровье легких в немалой степени зависит от здоровья зубов. Они даже уверены, что есть связь между гигиеной полости рта и вероятностью развития острых и хронических заболеваний дыхательных путей. То есть, люди, которые редко и плохо чистят зубы, имеют больше шансов заболеть пневмонией, астмой и даже хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
MedAboutMe разбирался, как здоровье зубов влияет на здоровье легких.
Как здоровье зубов влияет на здоровье легких: основные механизмы
Американские ученые в своей статье, опубликованной в августе 2020 года в журнале Respiratory Care, выделяют три основных механизма, по которым больные зубы приводят к болезням дыхательных путей:
- аспирация (вдыхание) бактерий,
- аспирация провоспалительных белков,
- системное воспаление.
Рассмотрим их по отдельности.
Аспирация бактерий
Один из механизмов – вдыхание патогенных бактерий из ротовой полости. Это логично: мы вдыхаем воздух при разговоре, при еде, наконец, просто дыша открытым ртом, и бактерии, обитающие во рту, с потоком воздуха попадают прямо в легкие. Аспирацию бактерий полости рта подтверждает целый ряд исследований.
Еще в 2011 году в журнале American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine указывалось на высокую степень сходства микрофлоры полости рта и легких, причем это сходство ослабевало по мере удаления от ротовой полости. Интересно, что микрофлора полости носа не столь схожа с микрофлорой легких, то есть именно бактерии рта проникают в дыхательные пути.
Бактериальный анализ зубного налета также показал, что он содержит такие общепризнанные легочные патогены, такие как гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).
Пока, правда, остается непонятны, почему у одних людей вдыхание патогенных бактерий приводит к инфицированию дыхательных путей, а у других – нет. Видимо, тут играет роль сразу комбинация факторов: частота и объём вдыхания патогенных бактерий, эффективность механизмов очистки дыхательных путей и легких, сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы пациента, степень дисбактериоза микробиома легких.
Аспирация провоспалительных белков
Известно, что в слюне людей с заболеваниями пародонта повышена концентрация провоспалительных цитокинов и ферментов. Причем, как и в случае с бактериями, многие провоспалительные белки, связанные с болезнями зубов, также описаны и при хронических заболеваниях легких, таких как ХОБЛ, астма и фиброз легких:
- Фактор некроза опухоли (ФНО): концентрация ФНО возрастает в мокроте у пациентов с ХОБЛ и с астмой.
- Ферменты матриксные металлопротеиназы (MMP): присутствуют в пораженном болезнью пародонте, а также в тканях легких, где приводят к обострению астмы, ХОБЛ и легочного фиброза.
- Интерлейкин 6 (IL-6): его повышенная концентрация в мокроте приводит к снижению функции легких и связан с обострениями ХОБЛ.
Системное воспаление
«Системный» применительно к организму означает, что негативное воздействие развивается не в отдельном органе, но распространяется и на другие области тела.
У пациентов с пародонтитом существенно повышен уровень системных воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок, который говорит о системном воспалении, развивающемся в теле человека. Исследования показывают, что лечение пародонта может снизить уровень С-реактивного белка и IL-6, а это означает, что местный воспалительный процесс может давать системные эффекты.
Целый ряд исследований показал, что заболевания пародонта могут быть связаны с системными проблемами, в том числе с сердечно-сосудистыми болезнями, ревматоидным артритом, осложнениями беременности и остеопорозом. Ученые объясняют эту связь именно распространением воспалительных белков от пораженного пародонта, бактериемией (распространением бактерий через кровь) и провокацией аутоиммунных механизмов.
Болезни зубов и болезни легких
А что говорят исследования о рисках развития тех или иных заболеваний легких в свете данной темы?
ХОБЛ
За последние 10-15 лет удалось выяснить, что пародонтит повышает риски заболевания ХОБЛ в 1,6-1,78 раза по данным разных исследований. Известно также, что у людей с меньшим количеством зубов, с большим количеством зубного налета, а также у тех, кто редко чистит зубы, обострения ХОБЛ случаются чаще 2 раз в год. Стоматологи также указывают, что пациенты с ХОБЛ вообще реже обращаются к ними. А вот лечение пародонтита с удалением зубного камня и укреплением корней зубов за 2 года снижает риск развития обострений ХОБЛ в 0,29 раза.
Астма
С этим заболеванием вообще все очень интересно. Похоже, что препараты, которые назначают астматикам, в свою очередь, негативно влияют на здоровье зубов.
Так, защитные свойства слюны снижаются под действием ингаляционных препаратов с бета-агонистами, которые обычно назначают при лечении астмы. А по данным исследования, результаты которого были опубликованы в журнале Allergologia et Immunopathologia, ингаляционные кортикостероиды, которые тоже используют при астме, способствуют развитию кариеса. Известно также о более высокой частоте кариеса, гингивита и пародонтита у лиц, страдающих астмой.
Пневмония
Целый ряд исследований доказывает что кариес и пародонтит в 1,2-9,6 раза повышают вероятность заболевания пневмонией, по разным данным. Критическим шагом в развитии пневмонии считается аспирация ротоглоточного секрета, содержащего потенциальные респираторные патогены. Особенно эта проблема актуальна в больницах, где качество ухода за зубами может постепенно снижаться. В ходе исследования, проведенного в доме престарелых, было показано, что прирост зубного налета связан с увеличением числа дней с лихорадкой и эпизодов пневмонии. При этом регулярный уход за полостью рта у таких пациентов приводит к снижению абсолютного риска развития пневмонии на 6,6–11,7%.
Выводы
- Итак, приходится признать, что больные зубы — фактор риска развития болезней дыхательных путей. А это означает, что в перечень эффективных методов профилактики болезней легких входят регулярная чистка зубов, использование зубной нити и ежегодный осмотр у стоматолога.
- В то же время надо помнить, что некоторые болезни легких, точнее методы их лечения, отражаются на здоровье зубов. Поэтому после приема потенциально опасных для зубов лекарств следует лишний раз почистить зубы и прополоскать рот.
